论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察血府逐瘀汤联合阿托伐他汀治疗早期防治心脑血管疾病的疗效。方法：选取76例心脑血管疾病高危人群，按随机数字表法分为对照组和实验组各38例。对照组予以阿托伐他汀，实验组在对照组基础上予以血府逐瘀汤，治疗时间为2个月。观察对比两组临床疗效、血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）]水平变化、心血管事件发生率。结果：对照组治疗有效率（65.79%）低于实验组（92.10%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后对照组TG、TC、LDL-C水平高于实驗组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组心血管事件发生率为21.05%（8/38），高于实验组2.63%（1/38），差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 血府逐瘀汤联合阿托伐他汀治疗心脑血管疾病可有效提高治疗效果，控制血脂水平，减少心血管事件发生风险。
【关键词】 心脑血管疾病；早期防治；血府逐瘀汤；阿托伐他汀
【中图分类号】R714.252 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0097-02
心脑血管疾病是由高血压、血液黏稠、高脂血症、动脉粥样硬化所致大脑、心脏、全身组织出现的出血性或缺血性疾病，以50岁以上中老年人较为常见，加以其具有高发病率、高致残率、高死亡率，现已引起临床广泛重视[1]。既往临床多采用西医调脂治疗，阿托伐他汀作为常用调脂药物，可保护内皮功能，预防动脉粥样硬化，阻碍血栓形成，降低心脑血管发生风险。但部分患者经治疗后副作用较为明显，且治疗依从性较差。近年来，中药因具有良好疗效得到临床推广及应用。但关于其联合西医调脂治疗在心脑血管疾病中应用价值仍缺乏大量循证依据，本研究选取76例心脑血管疾病高危人群作为研究对象，以探究血府逐瘀汤联合阿托伐他汀防治效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年4月至2017年5月我院就诊的76例心脑血管疾病高危人群，随机数字表法分为对照组和实验组，各38例。对照组男20例，女18例；年龄29～80岁，平均（54.83±5.77）岁；受教育程度：9例初中，18例高中，11例大专及以上；病程1～6个月，平均（3.52±1.57）个月。实验组男23例，女15例；年龄30～81岁，平均（55.17±6.54）岁；受教育程度：6例初中，20例高中，12例大专及以上；病程1～5个月，平均（2.78±1.64）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准[2]；符合《内科学》相关诊断标准[3]；患者或家属签署知晓同意书。排除标准：重要脏器功能障碍者；免疫系统疾病者；代谢障碍者；本研究药物不耐受者。
1.3 治疗方法 入院后予以两组吸氧、控制血压及血糖等常规对症治疗。对照组予以阿托伐他汀（浙江新东港药业股份有限公司， H20163270），20 mg/次，3次/d，睡前服用。实验组在对照组基础上予以血府逐瘀汤，组方：桃仁12 g，牛膝10 g，红花9 g，生地黄9 g，当归9 g，枳壳6 g，赤芍6 g，甘草3 g，柴胡3 g。取上述中药水煎，取汁200 mL，1剂/d，分早晚两次温服。两组治疗时间为2个月。
1.4 疗效评价 参照《内科学》[3]相关标准，根据血脂、心率、舒张压、收缩压变化情况评估预防心脑血管疾病临床效果。心率、血脂、收缩压、舒张压等指标保持在正常范围内，无心脑血管相关疾病发生为显效；心率、收缩压、舒张压基本恢复正常，轻微血脂异常，但对患者生活无明显影响为有效；心率、血脂、收缩压、舒张压等指标明显异常，出现心脑血管相关疾病为无效。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。
1.5 观察指标 观察两组临床疗效；观察治疗前后两组LDL-C、TG、TC水平；观察两组心血管事件发生率。
1.6 统计学处理 采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血脂水平比较 治疗后两组血脂水平较治疗前改善，且对照组TG、TC、LDL-C水平高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组心血管事件发生率比较 对照组心血管事件发生率为21.05%（8/38），实验组为2.63%（1/38）。两组心血管事件发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较，对照组较实验组低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
随着社会老龄化趋势加快，目前心脑血管疾病患病率呈不断攀升态势，在影响患者生命健康同时还给社会及家庭造成严重经济负担。有研究[4]报道，调脂治疗可减少动脉粥样硬化，阻碍心脑血管发生发展，在拯救患者生命、提高治疗效果等方面具有积极临床意义。亦有研究[5]显示，他汀类药物具有减轻炎性反应、抵抗血小板聚集、调节血脂水平等优势，可用于早期防治心脑血管疾病中。阿托伐他汀属于人工合成他汀类药物，可通过抑制HMC-CoA还原酶，减少内源性胆固醇生成量，进而降低血清胆固醇浓度，且可增加细胞表面低密度脂蛋白受体数量，加快低密度脂蛋白分解，清除血清中低密度脂蛋白。有研究[6]指出，其可降低血清胆固醇浓度，可抑制脂质沉积于血管内皮细胞，减少动脉粥样硬化斑块形成，稳定斑块纤维蛋白，防止血栓栓塞，降低心脑血管发生率。但单一采用西药治疗疗效欠佳，不利于预后。
中医药在心脑血管疾病中的应用价值越来越得到临床广泛关注，并取得一定疗效。心脑血管疾病包含脑溢血、脑栓塞、心肌梗塞等疾病，属中医学“眩晕”、“中风”、“心痹”等范畴，认为病因为外感风邪、劳倦内伤、先天禀赋不足、七情失调。治疗需以活血化瘀、疏风散邪等法治之。因此，本研究在阿托伐他汀治疗基础上加用血府逐瘀汤治疗，方中红花、桃仁祛瘀活血；牛膝通血脉、祛瘀；当归、生地黄养血活血；枳壳、柴胡疏肝理气，解除气滞，甘草调和诸药，共奏活血化瘀、行气止痛等功效。现代药理证实，血府逐瘀汤可改善血液流变学高凝状态，阻碍血小板聚集，减少血栓及动脉粥样硬化斑块形成，改善脂蛋白代谢异常；可抑制血管内皮增生，促进微循环，促使血管舒张，预防血栓，减少脂质沉积；可提高毛细血管细胞通透性，增强网状内皮细胞功能，促进神经营养代谢，修复组织损伤；可改善心肌侧支循环，增加人体非特异性免疫力[7，8]。
本研究结果显示，治疗后对照组TG、TC、LDL-C水平高于实验组，对照组治疗总有效率低于实验组，心血管事件发生率高于实验组，表明心脑血管疾病防治中采用血府逐瘀汤联合阿托伐他汀治疗可提高治疗效果，降低心血管事件发生率。
参考文献
[1]陈灏珠，钟南山，陆再英，等.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：227.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京大学出版社，1994：37-39.
[3]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：220-256 .
[4]杜瑞雪，叶平，蔡剑鸣，等.调脂治疗对颈动脉粥样硬化斑块及单个核细胞C-C家族趋化因子受体2表达的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（11）：1129-1132.
[5]陈慧敏，许逸飞.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（11）：966-968.
[6]董丰，杨承健，叶新和，等.阿托伐他汀对心肌梗死患者的保护作用及其机制研究[J].现代生物医学进展，2016，16（31）：6076-6079.
[7]徐文莉，钱川，陈占军，等.血府逐瘀汤对急性脑梗死病人CGRP，ET 1，S100β和GFAP的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（23）：2737-2741.
[8]谢梦姣，田丰，杨威，等.血府逐瘀汤治疗心血管疾病临证经验[J].中国中医基础医学杂志，2016，20（5）：696-696.
（收稿日期：2018-03-24 编辑：刘 斌）
【关键词】 心脑血管疾病；早期防治；血府逐瘀汤；阿托伐他汀
【中图分类号】R714.252 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0097-02
心脑血管疾病是由高血压、血液黏稠、高脂血症、动脉粥样硬化所致大脑、心脏、全身组织出现的出血性或缺血性疾病，以50岁以上中老年人较为常见，加以其具有高发病率、高致残率、高死亡率，现已引起临床广泛重视[1]。既往临床多采用西医调脂治疗，阿托伐他汀作为常用调脂药物，可保护内皮功能，预防动脉粥样硬化，阻碍血栓形成，降低心脑血管发生风险。但部分患者经治疗后副作用较为明显，且治疗依从性较差。近年来，中药因具有良好疗效得到临床推广及应用。但关于其联合西医调脂治疗在心脑血管疾病中应用价值仍缺乏大量循证依据，本研究选取76例心脑血管疾病高危人群作为研究对象，以探究血府逐瘀汤联合阿托伐他汀防治效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年4月至2017年5月我院就诊的76例心脑血管疾病高危人群，随机数字表法分为对照组和实验组，各38例。对照组男20例，女18例；年龄29～80岁，平均（54.83±5.77）岁；受教育程度：9例初中，18例高中，11例大专及以上；病程1～6个月，平均（3.52±1.57）个月。实验组男23例，女15例；年龄30～81岁，平均（55.17±6.54）岁；受教育程度：6例初中，20例高中，12例大专及以上；病程1～5个月，平均（2.78±1.64）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准[2]；符合《内科学》相关诊断标准[3]；患者或家属签署知晓同意书。排除标准：重要脏器功能障碍者；免疫系统疾病者；代谢障碍者；本研究药物不耐受者。
1.3 治疗方法 入院后予以两组吸氧、控制血压及血糖等常规对症治疗。对照组予以阿托伐他汀（浙江新东港药业股份有限公司， H20163270），20 mg/次，3次/d，睡前服用。实验组在对照组基础上予以血府逐瘀汤，组方：桃仁12 g，牛膝10 g，红花9 g，生地黄9 g，当归9 g，枳壳6 g，赤芍6 g，甘草3 g，柴胡3 g。取上述中药水煎，取汁200 mL，1剂/d，分早晚两次温服。两组治疗时间为2个月。
1.4 疗效评价 参照《内科学》[3]相关标准，根据血脂、心率、舒张压、收缩压变化情况评估预防心脑血管疾病临床效果。心率、血脂、收缩压、舒张压等指标保持在正常范围内，无心脑血管相关疾病发生为显效；心率、收缩压、舒张压基本恢复正常，轻微血脂异常，但对患者生活无明显影响为有效；心率、血脂、收缩压、舒张压等指标明显异常，出现心脑血管相关疾病为无效。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。
1.5 观察指标 观察两组临床疗效；观察治疗前后两组LDL-C、TG、TC水平；观察两组心血管事件发生率。
1.6 统计学处理 采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血脂水平比较 治疗后两组血脂水平较治疗前改善，且对照组TG、TC、LDL-C水平高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组心血管事件发生率比较 对照组心血管事件发生率为21.05%（8/38），实验组为2.63%（1/38）。两组心血管事件发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较，对照组较实验组低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
随着社会老龄化趋势加快，目前心脑血管疾病患病率呈不断攀升态势，在影响患者生命健康同时还给社会及家庭造成严重经济负担。有研究[4]报道，调脂治疗可减少动脉粥样硬化，阻碍心脑血管发生发展，在拯救患者生命、提高治疗效果等方面具有积极临床意义。亦有研究[5]显示，他汀类药物具有减轻炎性反应、抵抗血小板聚集、调节血脂水平等优势，可用于早期防治心脑血管疾病中。阿托伐他汀属于人工合成他汀类药物，可通过抑制HMC-CoA还原酶，减少内源性胆固醇生成量，进而降低血清胆固醇浓度，且可增加细胞表面低密度脂蛋白受体数量，加快低密度脂蛋白分解，清除血清中低密度脂蛋白。有研究[6]指出，其可降低血清胆固醇浓度，可抑制脂质沉积于血管内皮细胞，减少动脉粥样硬化斑块形成，稳定斑块纤维蛋白，防止血栓栓塞，降低心脑血管发生率。但单一采用西药治疗疗效欠佳，不利于预后。
中医药在心脑血管疾病中的应用价值越来越得到临床广泛关注，并取得一定疗效。心脑血管疾病包含脑溢血、脑栓塞、心肌梗塞等疾病，属中医学“眩晕”、“中风”、“心痹”等范畴，认为病因为外感风邪、劳倦内伤、先天禀赋不足、七情失调。治疗需以活血化瘀、疏风散邪等法治之。因此，本研究在阿托伐他汀治疗基础上加用血府逐瘀汤治疗，方中红花、桃仁祛瘀活血；牛膝通血脉、祛瘀；当归、生地黄养血活血；枳壳、柴胡疏肝理气，解除气滞，甘草调和诸药，共奏活血化瘀、行气止痛等功效。现代药理证实，血府逐瘀汤可改善血液流变学高凝状态，阻碍血小板聚集，减少血栓及动脉粥样硬化斑块形成，改善脂蛋白代谢异常；可抑制血管内皮增生，促进微循环，促使血管舒张，预防血栓，减少脂质沉积；可提高毛细血管细胞通透性，增强网状内皮细胞功能，促进神经营养代谢，修复组织损伤；可改善心肌侧支循环，增加人体非特异性免疫力[7，8]。
本研究结果显示，治疗后对照组TG、TC、LDL-C水平高于实验组，对照组治疗总有效率低于实验组，心血管事件发生率高于实验组，表明心脑血管疾病防治中采用血府逐瘀汤联合阿托伐他汀治疗可提高治疗效果，降低心血管事件发生率。
参考文献
[1]陈灏珠，钟南山，陆再英，等.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：227.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京大学出版社，1994：37-39.
[3]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：220-256 .
[4]杜瑞雪，叶平，蔡剑鸣，等.调脂治疗对颈动脉粥样硬化斑块及单个核细胞C-C家族趋化因子受体2表达的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（11）：1129-1132.
[5]陈慧敏，许逸飞.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（11）：966-968.
[6]董丰，杨承健，叶新和，等.阿托伐他汀对心肌梗死患者的保护作用及其机制研究[J].现代生物医学进展，2016，16（31）：6076-6079.
[7]徐文莉，钱川，陈占军，等.血府逐瘀汤对急性脑梗死病人CGRP，ET 1，S100β和GFAP的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（23）：2737-2741.
[8]谢梦姣，田丰，杨威，等.血府逐瘀汤治疗心血管疾病临证经验[J].中国中医基础医学杂志，2016，20（5）：696-696.
（收稿日期：2018-03-24 编辑：刘 斌）