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[摘要] 目的 探讨感染性休克患者早期血降钙素原及纤维蛋白原的表达水平及其临床意义。 方法 选取于我院2013年1～12月收治40例感染性休克患者，同时选取同期于我院住院的40例非感染性休克者为对照组，分别于治疗前及治疗后第1、3、5天采取静脉血分别检测降钙素原、纤维蛋白原的变化。 结果 与对照组比较，感染性休克治疗前及治疗后第1、3、5天患者血降钙素原及纤维蛋白原水平明显升高（P<0.05），治疗后感染性休克组治疗后第1、3天逐渐升高，于治疗后第3天达到高峰后逐渐下降，治疗后 第5天血降钙素原及纤维蛋白原水平明显低于第3天（P<0.05）。 结论 早期联合监测血降钙素原及纤维蛋白原的变化有助于判断感染性休克患者病情严重程度。
[关键词] 感染性休克；血降钙素原；血浆纤维蛋白原
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）22-41-03
感染性休克是病死率高的疾病[1-2]，在临床上感染性休克早期患者容易被忽视，缺乏衡量感染性休克病情严重程度的指标。在感染性休克治疗领域，血降钙素原逐渐被公认为是反映感染性休克严重程度的敏感指标[3]，同时研究表明血纤维蛋白原既可作凝血指标，又可作为早期感染的敏感诊断指标[4]，但在早期感染性休克患者中研究较少，为此本研究通过探讨感染性休克患者血降钙素原及血浆纤维蛋白原的变化，进一步阐述其在感染性休克的诊治过程中的作用，提高早期感染性休克患者的诊治水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院自2013年1～12月收治的40例感染性休克患者，均符合感染性休克诊断标准[5]。其中男23例，女17例，平均（55.4±4.9）岁；同时选取同期于我院住院的40例非感染性休克者为对照组，其中男22例，女18例，平均（54.8±4.7）岁。各组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 标本的留取及检测方法
各组均行常规抗休克治疗，治疗前及治疗后第1天、第3天、第7天采取静脉血分别检测降钙素原、纤维蛋白原的变化，其中PCT检测采用免疫化学发光法，纤维蛋白原检测采用凝固法。所有试验步骤均严格按照说明书进行操作。
1.3 统计方法
统计学处理采用SPSS13.0统计软件包分析，数据以（）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
降钙素原是降钙素的前体，它由116个氨基酸残基组成[6]。在正常生理情况下血清中降钙素原中含量极低。国内外研究表明脓毒血症或感染性休克可引起血清降钙素原水平升高，其升高水平与其病情的严重程度具有一定的相关性[7]。降钙素原作为一种生物标志物已被列为脓毒症、全身炎症反应及感染性休克的主要观察指标，在国内外医疗领域已广泛应用于诊断与评价脓毒症和感染性休克患者病情的严重程度。
本实验首先探讨动态检测感染性休克患者血降钙素原的变化水平，结果发现感染性休克患者治疗前血降钙素原显著高于对照组，治疗后第1、3、5天血降钙素原高于对照组，感染性休克组治疗后第1、3天逐渐升高，于治疗后第3天达到高峰后逐渐下降，治疗后第5天血降钙素原水平明显低于第3天，这提示感染性休克早期降钙素原明显高于正常，血降钙素原的高低与感染性休克早期病情的严重程度密切相关，有助于评估感染性休克的预后，这与既往研究结果一致[8-9]。监测血清降钙素原有助于预估感染性休克患者的严重程度，早期发现感染性休克患者的高死亡风险与正确的诊断，提高对疾病严重程度的准确评估，有助于医务人员对其预后的正确认识，降低感染性休克患者的病死率，提高感染性休克的预后。
纤维蛋白原是由肝脏合成的急性相血浆糖基化蛋白，当机体受到某种因素损伤时，纤维蛋白原的浓度将明显成倍升高，准确测定血浆纤维蛋白原有助于判断疾病预后[10]。当机体存在炎症反应时，血浆纤维蛋白原既是凝血因子，同时全身炎症反应综合征时，血浆纤维蛋白原成倍升高[11]。血浆纤维蛋白原是一种敏感的生化指标，在临床选择治疗方案和判断预后等提供了客观的科学理论依据[12]。
目前对于血浆纤维蛋白原的研究主要集中在心脑血管病、恶性肿瘤、血栓栓塞性疾病[13-15]，然而血浆纤维蛋白原在感染性疾病的研究中较少，为此本研究探讨血浆纤维蛋白原在感染性休克患者早期的动态变化，研究结果显示原感染性休克患者治疗前后纤维蛋白原明显高于对照组，治疗后第1、3天逐渐升高，于治疗后第3天达到高峰后逐渐下降，治疗后第5天血浆纤维蛋白原的水平明显低于第3天。纤维蛋白原是由肝脏合成的具有凝血功能的急性时相蛋白，感染性休克早期阶段产生大量炎性因子，可促进肝脏分泌纤维蛋白原增多，进而导致血纤维蛋白原水平升高，纤维蛋白原目前被认为是早期感染的敏感诊断指标[5]，这进一步说明纤维蛋白原能反映早期感染性休克患者病情的严重程度。
联合动态监测感染性休克患者早期血降钙素原及纤维蛋白原的变化可以敏感反映感染性休克患者的感染程度，为临床上判断病情的严重程度及预后提供依据。
[参考文献]
[1] Charlotte S，Reform.PCT chiefs fight loss of accountability status and right to redundancy[J].Health Serv J，2011，121（6243）：4-5.
[2] 中华医学会重症医学分会.成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南[J].中华急诊医学杂志，2007，16（2）：223-224.
[3] 宋崇明，鹿琼，李向东，等.感染性休克患者血清降钙素原的变化及临床干预[J].中华急诊医学杂志，2010，19（4）：429-430. [4] 李未今.PCT、Fb和CRP检测在感染性疾病诊断中的应用[J].放射免疫学杂志，2013，26（6）：799-801.
[5] Phillp R D，carlet J M，Masur H，et al.surviving sepsis Campaig：International guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2008[J].Intensive care Med，2008，34：17-60.
[6] Goodman RH，Jacobs JW，Habener JF.Cell-free translation of messenger RNA coding for a precursor of human calcitonin[J].Biochem Biophys Res Commun，1979，91（3）：932-938.
[7] Luzzani A，Polati E，Dorizzi R，et a1.Comparison of pmcalcitonin and c-reactive protein as markers of sepsis[J].Crit Care Med，2003，31（6）：1737-1741.
[8] 李峰，孙华，韩旭东.不同液体对感染性休克早期液体复苏的影响研究[J].中国危重病急救医学，2008，20（8）：472-475.
[9] 徐裕海，李桂新，刘谦慧.感染性休克体液复苏治疗后C反应蛋白和降钙素原动态变化的研究[J].大连医科大学学报，2009，31（1）：96-97.
[10] 刘莹，曹军.纤维蛋白原临床研究进展[J].华南国防医学杂志，2010，24（1）：75-76，79.
[11] 陈淼，戴李华.全身炎症反应综合征患者凝血功能的研究[J].中国急救医学，2005，25（8）：547-549.
[12] 林粤.血浆纤维蛋白原异常检测结果回顾性分析[J].临床军医杂志，2010，38（5）：876-877.
[13] Wang Y，Fuller GM.The putative role of fibrin fragments in the biosynthesis of fibrinogen by hepatoma cells[J].Biochem Biophys Res Commum，1991，175（2）：562-567.
[14] 陈春玲，刘宏明，舒洋，等.冠心病患者血浆纤维蛋白原与C-反应蛋白检测的临床意义[J].医学信息，2011，6：2246-2247.
[15] 陈曦，李丹何，海涛.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、血糖和纤维蛋白原水平的变化分析[J].中国社区医师医学专业，2011，17（13）：214-215.
（收稿日期：2014-09-05）
[关键词] 感染性休克；血降钙素原；血浆纤维蛋白原
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）22-41-03
感染性休克是病死率高的疾病[1-2]，在临床上感染性休克早期患者容易被忽视，缺乏衡量感染性休克病情严重程度的指标。在感染性休克治疗领域，血降钙素原逐渐被公认为是反映感染性休克严重程度的敏感指标[3]，同时研究表明血纤维蛋白原既可作凝血指标，又可作为早期感染的敏感诊断指标[4]，但在早期感染性休克患者中研究较少，为此本研究通过探讨感染性休克患者血降钙素原及血浆纤维蛋白原的变化，进一步阐述其在感染性休克的诊治过程中的作用，提高早期感染性休克患者的诊治水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院自2013年1～12月收治的40例感染性休克患者，均符合感染性休克诊断标准[5]。其中男23例，女17例，平均（55.4±4.9）岁；同时选取同期于我院住院的40例非感染性休克者为对照组，其中男22例，女18例，平均（54.8±4.7）岁。各组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 标本的留取及检测方法
各组均行常规抗休克治疗，治疗前及治疗后第1天、第3天、第7天采取静脉血分别检测降钙素原、纤维蛋白原的变化，其中PCT检测采用免疫化学发光法，纤维蛋白原检测采用凝固法。所有试验步骤均严格按照说明书进行操作。
1.3 统计方法
统计学处理采用SPSS13.0统计软件包分析，数据以（）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
降钙素原是降钙素的前体，它由116个氨基酸残基组成[6]。在正常生理情况下血清中降钙素原中含量极低。国内外研究表明脓毒血症或感染性休克可引起血清降钙素原水平升高，其升高水平与其病情的严重程度具有一定的相关性[7]。降钙素原作为一种生物标志物已被列为脓毒症、全身炎症反应及感染性休克的主要观察指标，在国内外医疗领域已广泛应用于诊断与评价脓毒症和感染性休克患者病情的严重程度。
本实验首先探讨动态检测感染性休克患者血降钙素原的变化水平，结果发现感染性休克患者治疗前血降钙素原显著高于对照组，治疗后第1、3、5天血降钙素原高于对照组，感染性休克组治疗后第1、3天逐渐升高，于治疗后第3天达到高峰后逐渐下降，治疗后第5天血降钙素原水平明显低于第3天，这提示感染性休克早期降钙素原明显高于正常，血降钙素原的高低与感染性休克早期病情的严重程度密切相关，有助于评估感染性休克的预后，这与既往研究结果一致[8-9]。监测血清降钙素原有助于预估感染性休克患者的严重程度，早期发现感染性休克患者的高死亡风险与正确的诊断，提高对疾病严重程度的准确评估，有助于医务人员对其预后的正确认识，降低感染性休克患者的病死率，提高感染性休克的预后。
纤维蛋白原是由肝脏合成的急性相血浆糖基化蛋白，当机体受到某种因素损伤时，纤维蛋白原的浓度将明显成倍升高，准确测定血浆纤维蛋白原有助于判断疾病预后[10]。当机体存在炎症反应时，血浆纤维蛋白原既是凝血因子，同时全身炎症反应综合征时，血浆纤维蛋白原成倍升高[11]。血浆纤维蛋白原是一种敏感的生化指标，在临床选择治疗方案和判断预后等提供了客观的科学理论依据[12]。
目前对于血浆纤维蛋白原的研究主要集中在心脑血管病、恶性肿瘤、血栓栓塞性疾病[13-15]，然而血浆纤维蛋白原在感染性疾病的研究中较少，为此本研究探讨血浆纤维蛋白原在感染性休克患者早期的动态变化，研究结果显示原感染性休克患者治疗前后纤维蛋白原明显高于对照组，治疗后第1、3天逐渐升高，于治疗后第3天达到高峰后逐渐下降，治疗后第5天血浆纤维蛋白原的水平明显低于第3天。纤维蛋白原是由肝脏合成的具有凝血功能的急性时相蛋白，感染性休克早期阶段产生大量炎性因子，可促进肝脏分泌纤维蛋白原增多，进而导致血纤维蛋白原水平升高，纤维蛋白原目前被认为是早期感染的敏感诊断指标[5]，这进一步说明纤维蛋白原能反映早期感染性休克患者病情的严重程度。
联合动态监测感染性休克患者早期血降钙素原及纤维蛋白原的变化可以敏感反映感染性休克患者的感染程度，为临床上判断病情的严重程度及预后提供依据。
[参考文献]
[1] Charlotte S，Reform.PCT chiefs fight loss of accountability status and right to redundancy[J].Health Serv J，2011，121（6243）：4-5.
[2] 中华医学会重症医学分会.成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南[J].中华急诊医学杂志，2007，16（2）：223-224.
[3] 宋崇明，鹿琼，李向东，等.感染性休克患者血清降钙素原的变化及临床干预[J].中华急诊医学杂志，2010，19（4）：429-430. [4] 李未今.PCT、Fb和CRP检测在感染性疾病诊断中的应用[J].放射免疫学杂志，2013，26（6）：799-801.
[5] Phillp R D，carlet J M，Masur H，et al.surviving sepsis Campaig：International guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2008[J].Intensive care Med，2008，34：17-60.
[6] Goodman RH，Jacobs JW，Habener JF.Cell-free translation of messenger RNA coding for a precursor of human calcitonin[J].Biochem Biophys Res Commun，1979，91（3）：932-938.
[7] Luzzani A，Polati E，Dorizzi R，et a1.Comparison of pmcalcitonin and c-reactive protein as markers of sepsis[J].Crit Care Med，2003，31（6）：1737-1741.
[8] 李峰，孙华，韩旭东.不同液体对感染性休克早期液体复苏的影响研究[J].中国危重病急救医学，2008，20（8）：472-475.
[9] 徐裕海，李桂新，刘谦慧.感染性休克体液复苏治疗后C反应蛋白和降钙素原动态变化的研究[J].大连医科大学学报，2009，31（1）：96-97.
[10] 刘莹，曹军.纤维蛋白原临床研究进展[J].华南国防医学杂志，2010，24（1）：75-76，79.
[11] 陈淼，戴李华.全身炎症反应综合征患者凝血功能的研究[J].中国急救医学，2005，25（8）：547-549.
[12] 林粤.血浆纤维蛋白原异常检测结果回顾性分析[J].临床军医杂志，2010，38（5）：876-877.
[13] Wang Y，Fuller GM.The putative role of fibrin fragments in the biosynthesis of fibrinogen by hepatoma cells[J].Biochem Biophys Res Commum，1991，175（2）：562-567.
[14] 陈春玲，刘宏明，舒洋，等.冠心病患者血浆纤维蛋白原与C-反应蛋白检测的临床意义[J].医学信息，2011，6：2246-2247.
[15] 陈曦，李丹何，海涛.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、血糖和纤维蛋白原水平的变化分析[J].中国社区医师医学专业，2011，17（13）：214-215.
（收稿日期：2014-09-05）