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摘 要：种植牙是近年来迅速发展起来的一种新型，腔修复体，临床牙种植医师将骨质疏松症(OP)列为种植的相对禁忌证。以中医肾主骨理论指导临床牙种植的辨证施护，探讨纠正骨质疏松对种植体骨愈合不利影响的有效途径，对临床牙种植有重要的意义。
关键词：牙种植；骨质疏松症；中医药；肾土骨；辨证施护
中图分类号：R248.2 文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2009)12—0077—02
种植牙是近年来迅速发展起来的一种新型口腔修复体，它将人工种植体植入颌骨内以支持义齿(假牙)，使患者感到比较舒适，又能达到很好的固位效果。
牙种植体植入颌骨后，骨整合不仅受种植手术、种植体材料、种植部位等因素影响，全身及颌骨骨代谢状况也发挥重要的作用。而骨质疏松症对牙种植体的影响受到越来越多的关注。骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是以骨量减少，骨组织的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加及骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松症在老龄人特别是绝经后妇女中发病率极高。颌骨骨质和骨量缺陷会影响种植体的早期稳定，从而导致种植体丧失，固定修复失败，因此，临床牙种植医师将OP列为种植的相对禁忌症。但近年来随着群众生活水平的日益提高，要求牙种植的患者日益增多，其中不乏老年患者。为满足不同年龄阶段的患者对种植牙的需求，尤其是探讨如何纠正骨质疏松状态及其对种植体骨愈合的影响，对临床牙种植有重要的意义。
中医理论认为肾主骨生髓，骨骼的生长、发育、修复均有赖于肾中精气的充盈、滋养与推动。《医经精义》曰：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也，髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强，”肾中所藏的先天之精是骨髓产生的物质基始，后天之精是骨髓充盛的物质保障。可见运用肾主骨生髓理论指导护理工作可提高疗效、促进病人康复。
1 辨证要点
从整体来说，肾是先天之本，对肾的辨证主要有两个方面，即肾阴滋养五脏六腑之阴，肾阳温熙五脏六腑之阳，病理状态表现为肾阴虚或肾阳虚，临床上更多见的是肾阴虚和肾阳虚两者不同程度同时存在，这就是精气两伤，阴阳俱虚。
肾阳虚型：肾阳虚衰，气血运化无力，脏腑及肌表均失于阳气的温煦，表现为腰背酸痛、下肢酸软、神疲乏力、头晕目眩。次症：畏寒肢冷、精神萎靡、夜尿频多、尿后余沥、下肢浮肿、性功能减退、失眠健忘、面色苍白、发槁齿摇。舌脉：舌淡，苔白，脉沉迟无力。
肾阴虚型：肾阴亏虚，肾精不足，不能充骨养脑，出现腰膝酸软、形体消瘦、肌肉抽筋、头晕耳鸣。次症：五心烦热、口干咽燥、潮热盗汗、骨蒸发热、齿松发脱、遗精早泄、失眠多梦。舌脉：舌质红，少津，少苔或无苔，脉细数。
肾阴阳俱虚：老年患者大多阴阳两虚，故临床上大部分患者兼有不同程度的阴虚与阳虚症状。
2 辨证施护
2.1 情志护理 因目前种植牙在我国还没有广泛开展，患者对治疗过程及效果(外形、色泽、咀嚼功能)缺乏认识，加上昂贵的费用，因此，患者容易产生忧虑、紧张、猜疑等心理反应，其次害怕疼痛、失败，护士应耐心讲解种植的全过程，消除患者的疑虑，通过耐心细致的讲解，提高患者对种植牙的了解，坚定治疗信心。
2.2 饮食护理 根据辨证施护的原则，肾阳虚者应用淮山药、枸杞子、核桃仁、肉桂炖鳖鱼服食，温补命门之火、益肾填精。忌食寒凉生冷之品。肾阴虚者，可食用山茱萸、大枣、龙眼肉熬猪骨汤、鲍鱼炖鸡；阴阳俱虚者要进食鱼类、羊肉、鳖鱼等血肉有情之品。忌滋腻辛燥太过之食品。应以滋而不腻。补而不燥为原则。
2.3 运动指导 运动是预防骨质疏松最有效的方法之一。运动一方面能改善骨的血液循环，促进骨代谢，另一方面还可以提高机体的性激素水平而促进钙的吸收和利用，同时还可以延缓骨量丢失，增加骨强度。鼓励病人进行适当的户外活动，增加日光照射，促进皮肤维生素D的合成和钙的吸收。同时根据肾主骨，齿为骨之余的理论，指导病人早晚做叩齿运动(即上下牙齿相叩)36次。骨质疏松症患者进行体育锻炼应遵循量力而行，劳逸结合，循序渐进，适可而止的原则，合理安排运动量，避免剧烈运动，注意动作协调，避免外力对身体的碰撞，防止摔倒。
2.4 药物指导 中医认为，肾为光天之本，主生氏发育，主骨生髓，OP均伴有不同程度的肾虚症状。肾精亏虚，则骨髓化源缺乏，髓海空虚，骨失所养，出现骨骼脆弱。根据不同证型给予治疗。(1)肾阳虚损型：用熟地黄、巴戟天、淫羊萑、鹿角胶、当归、肉桂、乌药、枳壳。(2)肾阴亏虚型：用熟地黄、，u茱萸、制首乌、黄柏、牡丹皮、枸杞、山药、当归、佛手、肉苁蓉、知母。(3)肾阴阳俱虚：方用仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、女贞子、旱莲草、知母、黄柏等。服药时间多在饭后30min，因老人的脾胃功能较差，宜少量多次温服，以免影响药物吸收。
3 讨论
骨质疏松是随着老龄化社会到来的常见病，流行病学研究表明，50～69岁女性骨质疏松的发病率高于50％，这和女性的内分泌代谢的改变有关，因为女性绝经后体内的雌激素水平明显降低，尤其是在绝经后的5～10年，雌激素水平降低址为显著。而50～69岁男性的骨质疏松发病率平均为27.51％，与其内分泌的改变有关。而本病的防治是一项终生任务，及早检测，适当运动，改变不良生活习惯，合理、均衡饮食等均有助于改善本病。
老年性骨质疏松症的中医证候相关关系分析和聚类结果表明：相关关系最密切的是脾肾阳虚和肝肾阴虚证、脾肾气虚和脾肾阳虚、脾肾气虚证和肝肾阴虚、脾肾气虚证和瘀血阻络，与中医临床实际基本一致。可见“肾”在本病发生发展中的主要地位。中医对本病的防治多从肾主骨着乎，临床已得到大量证实，值得进一步推广。
关键词：牙种植；骨质疏松症；中医药；肾土骨；辨证施护
中图分类号：R248.2 文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2009)12—0077—02
种植牙是近年来迅速发展起来的一种新型口腔修复体，它将人工种植体植入颌骨内以支持义齿(假牙)，使患者感到比较舒适，又能达到很好的固位效果。
牙种植体植入颌骨后，骨整合不仅受种植手术、种植体材料、种植部位等因素影响，全身及颌骨骨代谢状况也发挥重要的作用。而骨质疏松症对牙种植体的影响受到越来越多的关注。骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是以骨量减少，骨组织的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加及骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松症在老龄人特别是绝经后妇女中发病率极高。颌骨骨质和骨量缺陷会影响种植体的早期稳定，从而导致种植体丧失，固定修复失败，因此，临床牙种植医师将OP列为种植的相对禁忌症。但近年来随着群众生活水平的日益提高，要求牙种植的患者日益增多，其中不乏老年患者。为满足不同年龄阶段的患者对种植牙的需求，尤其是探讨如何纠正骨质疏松状态及其对种植体骨愈合的影响，对临床牙种植有重要的意义。
中医理论认为肾主骨生髓，骨骼的生长、发育、修复均有赖于肾中精气的充盈、滋养与推动。《医经精义》曰：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也，髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强，”肾中所藏的先天之精是骨髓产生的物质基始，后天之精是骨髓充盛的物质保障。可见运用肾主骨生髓理论指导护理工作可提高疗效、促进病人康复。
1 辨证要点
从整体来说，肾是先天之本，对肾的辨证主要有两个方面，即肾阴滋养五脏六腑之阴，肾阳温熙五脏六腑之阳，病理状态表现为肾阴虚或肾阳虚，临床上更多见的是肾阴虚和肾阳虚两者不同程度同时存在，这就是精气两伤，阴阳俱虚。
肾阳虚型：肾阳虚衰，气血运化无力，脏腑及肌表均失于阳气的温煦，表现为腰背酸痛、下肢酸软、神疲乏力、头晕目眩。次症：畏寒肢冷、精神萎靡、夜尿频多、尿后余沥、下肢浮肿、性功能减退、失眠健忘、面色苍白、发槁齿摇。舌脉：舌淡，苔白，脉沉迟无力。
肾阴虚型：肾阴亏虚，肾精不足，不能充骨养脑，出现腰膝酸软、形体消瘦、肌肉抽筋、头晕耳鸣。次症：五心烦热、口干咽燥、潮热盗汗、骨蒸发热、齿松发脱、遗精早泄、失眠多梦。舌脉：舌质红，少津，少苔或无苔，脉细数。
肾阴阳俱虚：老年患者大多阴阳两虚，故临床上大部分患者兼有不同程度的阴虚与阳虚症状。
2 辨证施护
2.1 情志护理 因目前种植牙在我国还没有广泛开展，患者对治疗过程及效果(外形、色泽、咀嚼功能)缺乏认识，加上昂贵的费用，因此，患者容易产生忧虑、紧张、猜疑等心理反应，其次害怕疼痛、失败，护士应耐心讲解种植的全过程，消除患者的疑虑，通过耐心细致的讲解，提高患者对种植牙的了解，坚定治疗信心。
2.2 饮食护理 根据辨证施护的原则，肾阳虚者应用淮山药、枸杞子、核桃仁、肉桂炖鳖鱼服食，温补命门之火、益肾填精。忌食寒凉生冷之品。肾阴虚者，可食用山茱萸、大枣、龙眼肉熬猪骨汤、鲍鱼炖鸡；阴阳俱虚者要进食鱼类、羊肉、鳖鱼等血肉有情之品。忌滋腻辛燥太过之食品。应以滋而不腻。补而不燥为原则。
2.3 运动指导 运动是预防骨质疏松最有效的方法之一。运动一方面能改善骨的血液循环，促进骨代谢，另一方面还可以提高机体的性激素水平而促进钙的吸收和利用，同时还可以延缓骨量丢失，增加骨强度。鼓励病人进行适当的户外活动，增加日光照射，促进皮肤维生素D的合成和钙的吸收。同时根据肾主骨，齿为骨之余的理论，指导病人早晚做叩齿运动(即上下牙齿相叩)36次。骨质疏松症患者进行体育锻炼应遵循量力而行，劳逸结合，循序渐进，适可而止的原则，合理安排运动量，避免剧烈运动，注意动作协调，避免外力对身体的碰撞，防止摔倒。
2.4 药物指导 中医认为，肾为光天之本，主生氏发育，主骨生髓，OP均伴有不同程度的肾虚症状。肾精亏虚，则骨髓化源缺乏，髓海空虚，骨失所养，出现骨骼脆弱。根据不同证型给予治疗。(1)肾阳虚损型：用熟地黄、巴戟天、淫羊萑、鹿角胶、当归、肉桂、乌药、枳壳。(2)肾阴亏虚型：用熟地黄、，u茱萸、制首乌、黄柏、牡丹皮、枸杞、山药、当归、佛手、肉苁蓉、知母。(3)肾阴阳俱虚：方用仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、女贞子、旱莲草、知母、黄柏等。服药时间多在饭后30min，因老人的脾胃功能较差，宜少量多次温服，以免影响药物吸收。
3 讨论
骨质疏松是随着老龄化社会到来的常见病，流行病学研究表明，50～69岁女性骨质疏松的发病率高于50％，这和女性的内分泌代谢的改变有关，因为女性绝经后体内的雌激素水平明显降低，尤其是在绝经后的5～10年，雌激素水平降低址为显著。而50～69岁男性的骨质疏松发病率平均为27.51％，与其内分泌的改变有关。而本病的防治是一项终生任务，及早检测，适当运动，改变不良生活习惯，合理、均衡饮食等均有助于改善本病。
老年性骨质疏松症的中医证候相关关系分析和聚类结果表明：相关关系最密切的是脾肾阳虚和肝肾阴虚证、脾肾气虚和脾肾阳虚、脾肾气虚证和肝肾阴虚、脾肾气虚证和瘀血阻络，与中医临床实际基本一致。可见“肾”在本病发生发展中的主要地位。中医对本病的防治多从肾主骨着乎，临床已得到大量证实，值得进一步推广。