中图分类号：R642 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0183-02
　　
　　患者，男，57岁，因酒后摔倒致头部外伤，间歇性头痛6年，加重伴左侧肢体无力2个月余，查体：眼底检查见大侧视神经乳头失水肿，左侧肢体肌力级，头CT示右侧半球颅骨内板下半月形混杂密度占位，部分呈环形分隔样改变，行右侧单孔锥颅引流术置入2.5mm内径硅胶管，顺利引流出酱油样陈旧性积血160毫升，以生理盐水反复冲洗至引流液澄清后留置引流管，4天后拔管，症状缓解。但10天后头痛复发，复查CT血肿腔稍有缩水，腔内仍有大量与术前相似混杂密度内容物，同侧脑室受压明显，故在全麻下行开颅手术。术中发现血肿包膜厚达3.5mm，在骨窗范围内切除外膜7×7cm2进入血肿腔，内见大量“泥砂样”内容物，吸引器无法清除，用剥离匙逐刮除，其范围波及整个大脑半球表面及颅底，由于矢状窦侧桥静脉附近为“泥砂样”内容物包裹，无法彻底清除。术前骨窗设计较小，对颅底的也未清除干净，血肿内膜未做处理，手术中共取出“泥砂样”内容物均为100ml左右，术后切口愈合良好，曾发热3天，未出现头痛复发，二周后复查CT血肿腔基本消失，“泥砂样”内容物病现报告为机化血肿一个月后肢体肌力恢复，痊愈出院。
　　讨论：巨大泥砂样慢性硬膜下血肿临床上很少见，本例特点为病程长，CT示多个环形分隔混杂密度影像，血种内含泥砂样机化物质，酱油样陈旧性积血，血肿包膜厚，显然钻颅引波不能治愈，首次钻颅引流冲洗到血肿腔内的生理盐水与残留的机化血肿共存，其高渗作用使血肿包膜外脑脊液很快进入腔内，使脑组织重新受压，因此症状较快复发。开颅手术是唯一治疗办法。开颅手术骨窗设计应是够大，能及整个大脑半球及颅底为佳，小心处理近突侧及桥静脉处是术中安全的关键。