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摘要 目的：探讨未足月胎膜早破的护理措施。方法：对108例未足月胎膜早破患者进行产前、产时、产后精心护理。结果：早产98例，足月产10例。剖宫产32例，阴道分娩76例。结论：恰当处理保胎治疗和终止妊娠，能有效减少早产儿并发症，降低围生儿死亡率。
关键词 胎膜早破未足月产科护理
未足月胎膜早破，是指妊娠37周前的胎膜破裂。是围产期常见并发症，其发病率近年有增加倾向，如处理不当可危及母婴安全。收治未足月胎膜早破患者108例，经治疗和精心护理，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
2011年9月～2012年3月收治胎膜早破患者108例，年龄20～36岁。其中初产妇91例，经产妇17例。孕30～32周20例，孕32～34周35例，孕34～36周53例。
胎膜早破的诊断：孕妇自感阴道有多量液体流出而不能自主，流出液常伴有胎脂和毳毛；阴道检查时上推先露部，一手稍加压于腹部，即有多量液体流出；用石蕊绒纸pH>7。
入院后常规方案处理：预防感染，宫缩抑制剂及促胎肺成熟治疗，宫口>2cm，有规律宫缩者放弃保守治疗。
护理
⑴产前护理：①基础护理：患者绝对卧床并抬高臀部，以防脐带脱垂；消毒会阴部，保持外阴清洁，防止感染；连续密切监测胎儿胎心音，若胎心音<120次/分或>160次/分，瞩左侧卧位，轻轻翻身，以防腹压增加，羊水流出。同时给孕妇吸氧；教会孕妇自数胎动是一种简单有效的监测方法，胎动每1小时3～5次为正常，孕妇自觉胎动减少或消失，提示胎儿宫内缺氧，应告知医生，作进一步处理；注意观察流出的羊水量、颜色、性状、有无异味。正常羊水呈透明淡青色或乳白色，如羊水呈黄色、黄绿色，甚至深绿色，提示有胎粪排出，要及时报告医生处理。严禁灌肠、阴道检查及肛查。严密观察孕妇生命体征。②心理护理：多数孕妇因担心早产，产生紧张、焦虑、恐惧心理。根据不同心理状态，做好心理护理和健康宣教。让未足月胎膜早破孕妇放松心情，增加信心，为分娩作准备。③用药护理：宫缩抑制剂可延长妊娠时间，从而改善未足月胎膜早破孕妇预后，减少早产儿患病率，但同时可增加绒毛膜羊膜炎的发病率。硫酸镁是目前临床上主要的宫缩抑制剂，硫酸镁的作用机理是镁离子竞争钙离子在细胞膜上的结合位点，阻止钙离子内流，使细胞内钙离子浓度下降，同时镁离子激活ATP酶，导致ATP和子宫肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化减少从而松弛子宫平滑肌。使用时注意用药量和速度，同时观察呼吸、尿量、膝反射，准备10%葡萄糖酸钙用以解毒。也可以应用肾上腺皮质激素，以促胎肺成熟，但使用前应了解孕妇有无消化道溃疡；注射速度应缓慢，以免引起会阴部疼痛。
⑵产时护理：严密监测胎心观察宫缩以及胎头下降情况；避免阴道助产，阴道助产手术创伤大，有增加早产儿颅内出血的可能；产前准备复苏气囊、氧气等抢救物品；根据孕周和破膜时间选择合理的分娩方式。
⑶产后护理：做好产后基础护理，严密观察生命体征及产后恶露情况，做好会阴护理及切口观察；正确指导母乳喂养的知识和技巧，母婴分离要防止产妇乳胀，指导正确的挤奶方法，保持泌乳通畅。
结果
经过治疗护理，早产98例，足月产10例。剖宫产32例，阴道分娩76例，包括阴道助产2例。早产儿最低体重l550g，体重1550～2500g的早产儿转入新生儿科治疗32例，在儿科，家屬要求放弃治疗1例。2例早产儿出生后7天内因颅内出血、呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。颅内出血围生儿是阴道助产。
讨论
妊娠中，胎膜早破的发生率1%～2%，早产合并胎膜早破30%～40%，胎膜早破易发生宫腔感染，继发胎儿宫内感染，引起新生儿败血症和新生儿感染及神经系统的损伤如脑瘫，胎膜早破继发羊水过少易造成胎儿或脐带宫内受压，引起胎儿窘迫和新生儿窒息[1]。胎膜早破孕周越小越易发生新生儿窒息死亡率也较高。妊娠22～30周，每延长1天宫内时间，早产儿存活率可提高3%[2]。因此，对于未足月胎膜早破孕妇，临床上经常采用卧床休息，心理护理，硫酸镁抑制宫缩，延长孕周，地塞米松等促进胎肺成熟，密切监测胎心音，孕妇自数胎动，观察羊水，选择合适的分娩方式，从而降低新生儿的发病率和病死率。
破膜时间早，孕周偏小，强制保胎延长孕周处理反而存在继发性宫内感染及产后感染或出血可能[3]。胎膜早破时间越长，感染机会就越多，加上分娩期多次阴道检查很容易造成宫内或产后感染。所以，对于胎膜早破的孕妇，尽量减少阴道检查并预防性使用抗生素。
未足月胎膜早破的并发症比较多。要加大孕妇健康教育，加大预防胎膜早破知识的宣传，一旦发现，及早到医院就诊、及早处理，选择合适分娩方式，以及良好的护理、及时的治疗、解除孕妇精神负担，对减少感染、降低围生儿死亡率、保证母婴安全具有重要意义。
参考文献
1Patric S，Ranisey PS，Joelle M，et al.Chorioammionitis ynerense neonatal morbidity in pergmancies complicated by preterm premature of membranes[J].Obstet Gymecol，2005，192（4）：1162.
2黄丽秋，冯绮玲，张少璇.未足月胎膜早破期待治疗的临床分析及护理[J].中国实用医药，2011，6（29）：227.
3朱秋平，崔玉.早产型胎膜早破174例妊娠结局分析及护理[J].南通大学学报，2011，31（3）：220—221.
关键词 胎膜早破未足月产科护理
未足月胎膜早破，是指妊娠37周前的胎膜破裂。是围产期常见并发症，其发病率近年有增加倾向，如处理不当可危及母婴安全。收治未足月胎膜早破患者108例，经治疗和精心护理，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
2011年9月～2012年3月收治胎膜早破患者108例，年龄20～36岁。其中初产妇91例，经产妇17例。孕30～32周20例，孕32～34周35例，孕34～36周53例。
胎膜早破的诊断：孕妇自感阴道有多量液体流出而不能自主，流出液常伴有胎脂和毳毛；阴道检查时上推先露部，一手稍加压于腹部，即有多量液体流出；用石蕊绒纸pH>7。
入院后常规方案处理：预防感染，宫缩抑制剂及促胎肺成熟治疗，宫口>2cm，有规律宫缩者放弃保守治疗。
护理
⑴产前护理：①基础护理：患者绝对卧床并抬高臀部，以防脐带脱垂；消毒会阴部，保持外阴清洁，防止感染；连续密切监测胎儿胎心音，若胎心音<120次/分或>160次/分，瞩左侧卧位，轻轻翻身，以防腹压增加，羊水流出。同时给孕妇吸氧；教会孕妇自数胎动是一种简单有效的监测方法，胎动每1小时3～5次为正常，孕妇自觉胎动减少或消失，提示胎儿宫内缺氧，应告知医生，作进一步处理；注意观察流出的羊水量、颜色、性状、有无异味。正常羊水呈透明淡青色或乳白色，如羊水呈黄色、黄绿色，甚至深绿色，提示有胎粪排出，要及时报告医生处理。严禁灌肠、阴道检查及肛查。严密观察孕妇生命体征。②心理护理：多数孕妇因担心早产，产生紧张、焦虑、恐惧心理。根据不同心理状态，做好心理护理和健康宣教。让未足月胎膜早破孕妇放松心情，增加信心，为分娩作准备。③用药护理：宫缩抑制剂可延长妊娠时间，从而改善未足月胎膜早破孕妇预后，减少早产儿患病率，但同时可增加绒毛膜羊膜炎的发病率。硫酸镁是目前临床上主要的宫缩抑制剂，硫酸镁的作用机理是镁离子竞争钙离子在细胞膜上的结合位点，阻止钙离子内流，使细胞内钙离子浓度下降，同时镁离子激活ATP酶，导致ATP和子宫肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化减少从而松弛子宫平滑肌。使用时注意用药量和速度，同时观察呼吸、尿量、膝反射，准备10%葡萄糖酸钙用以解毒。也可以应用肾上腺皮质激素，以促胎肺成熟，但使用前应了解孕妇有无消化道溃疡；注射速度应缓慢，以免引起会阴部疼痛。
⑵产时护理：严密监测胎心观察宫缩以及胎头下降情况；避免阴道助产，阴道助产手术创伤大，有增加早产儿颅内出血的可能；产前准备复苏气囊、氧气等抢救物品；根据孕周和破膜时间选择合理的分娩方式。
⑶产后护理：做好产后基础护理，严密观察生命体征及产后恶露情况，做好会阴护理及切口观察；正确指导母乳喂养的知识和技巧，母婴分离要防止产妇乳胀，指导正确的挤奶方法，保持泌乳通畅。
结果
经过治疗护理，早产98例，足月产10例。剖宫产32例，阴道分娩76例，包括阴道助产2例。早产儿最低体重l550g，体重1550～2500g的早产儿转入新生儿科治疗32例，在儿科，家屬要求放弃治疗1例。2例早产儿出生后7天内因颅内出血、呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。颅内出血围生儿是阴道助产。
讨论
妊娠中，胎膜早破的发生率1%～2%，早产合并胎膜早破30%～40%，胎膜早破易发生宫腔感染，继发胎儿宫内感染，引起新生儿败血症和新生儿感染及神经系统的损伤如脑瘫，胎膜早破继发羊水过少易造成胎儿或脐带宫内受压，引起胎儿窘迫和新生儿窒息[1]。胎膜早破孕周越小越易发生新生儿窒息死亡率也较高。妊娠22～30周，每延长1天宫内时间，早产儿存活率可提高3%[2]。因此，对于未足月胎膜早破孕妇，临床上经常采用卧床休息，心理护理，硫酸镁抑制宫缩，延长孕周，地塞米松等促进胎肺成熟，密切监测胎心音，孕妇自数胎动，观察羊水，选择合适的分娩方式，从而降低新生儿的发病率和病死率。
破膜时间早，孕周偏小，强制保胎延长孕周处理反而存在继发性宫内感染及产后感染或出血可能[3]。胎膜早破时间越长，感染机会就越多，加上分娩期多次阴道检查很容易造成宫内或产后感染。所以，对于胎膜早破的孕妇，尽量减少阴道检查并预防性使用抗生素。
未足月胎膜早破的并发症比较多。要加大孕妇健康教育，加大预防胎膜早破知识的宣传，一旦发现，及早到医院就诊、及早处理，选择合适分娩方式，以及良好的护理、及时的治疗、解除孕妇精神负担，对减少感染、降低围生儿死亡率、保证母婴安全具有重要意义。
参考文献
1Patric S，Ranisey PS，Joelle M，et al.Chorioammionitis ynerense neonatal morbidity in pergmancies complicated by preterm premature of membranes[J].Obstet Gymecol，2005，192（4）：1162.
2黄丽秋，冯绮玲，张少璇.未足月胎膜早破期待治疗的临床分析及护理[J].中国实用医药，2011，6（29）：227.
3朱秋平，崔玉.早产型胎膜早破174例妊娠结局分析及护理[J].南通大学学报，2011，31（3）：220—221.