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[摘要] 目的 探讨严重骨盆骨折患者的护理对策。 方法 回顾性分析45例严重骨盆骨折的患者，实行急救护理、加强护理。 结果 45例患者治愈43例，治愈率95.6%，死亡2例，死亡率4.4%。死亡多由呼吸衰竭，循环衰竭引起。 结论 对于严重的骨盆骨折的患者，及时准确的治疗措施，并给予积极有效的急救护理、常规护理和严密的观察是抢救成功的关键。
[关键词] 骨盆骨折；护理
[中图分类号] R683.3；R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-124-02
骨盆骨折的患者常常伴有严重的并发症，比如合并休克、腹部脏器损伤、后腹膜血肿等，称为严重骨盆骨折严重的影响患者的愈后情况[1]。笔者所在医院收治严重骨盆骨折患者45例，给予积极抢救、治疗和加强护理等措施，仅有2例死于严重并发症，其余均痊愈出院，这和密切的护理措施是分不开的，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2006年6月~2010年5月收治的严重骨盆骨折患者45例，其中男20例，女25例；年龄16~61岁，平均（43±3）岁；受伤原因：车祸30例，摔伤2例，高处坠落伤8例，砸压伤5例；并发失血性休克15例，腹腔脏器损伤17例，后腹膜血肿8例，尿道断裂5例。其中腹腔脏器损伤包括脾破裂8例，肾挫裂伤5例，脾肾联合伤4例。
1.2 护理方法
1.2.1 密切监测生命体征 入院后即刻使用电子监护仪持续监测各项生命体征的变化，同时观察患者的瞳孔及神智状态，并做好各项记录。患者若有烦躁、脉搏细弱、面色苍白、末端循环差、四肢厥冷等表现说明可能存在早期休克现象。而骨盆骨折早期死亡的原因主要是失血性休克，一旦出现以上症状，应尽快建立静脉通道，保持呼吸道通畅，快速输血、补液，维持氧供和有效循环血量[2]。同时密切注意观察患者休克的程度、失血量、出血部位、创伤面积及骨折移位的情况，并协助医生积极进行抢救工作。留置尿管，观察尿量并记录，1次/h，防止急性肾衰竭的发生[3]。
1.2.2 注意观察患者的腹腔、盆腔损伤情况 首先确定有无腹膜刺激征，观察有无腹腔内出血，有无移动性浊音。护士要严密观察、倾听患者的主诉，详细地对患者身体进行评估，协助医生做出正确判断。对神志不清者，查体时可根据患者面部是否有痛苦表情、肢体是否对抗检查来判断。协助医生进行腹穿，如有阳性提示腹腔内脏有破裂；阴性也不能完全排除，必要时可重复进行。空腔脏器破裂主要表现为腹膜刺激征、肠鸣音消失或肝脏浊音界消失等，同时注意软组织损伤情况，有无血肿。
盆腔脏器检查：常见膀胱、尿道损伤[4]。多表现为排尿困难，有血液经尿道口流出；膀胱过度充盈破裂，尿液流进腹腔可出现腹膜刺激征；应注意观察会阴及尿道有无血液流出。每15 min一次巡视查房，详细观察上述内容。
1.2.3 术前准备 有腹腔脏器损伤者，立即留置胃管，行有效胃肠减压，减轻腹痛腹胀。术前还应做好导尿、配血、药敏试验等准备，以便手术。本组患者中有5例尿道断裂患者，导尿失败，为不再加重尿道损伤，不再导尿，行尿道吻合、膀胱造瘘术等。
1.2.4 术后护理 （1）压疮的预防：由于骨盆骨折患者的特殊性，骨盆稳定型差，故所有患者应卧硬板床休息，骨盆牵引外固定。避免骨折再移位是治疗的关键[5-6]，此时吊带要保持平整，无褶皱，避免出现压疮。同时要注意避免不必要的移动或随意更改体位以防止继发性损伤。此类患者因长期住院，且常保持仰卧位，出现压疮的可能性高。因此，要保持床单清洁、干燥，并适当的加以局部按摩，对防止骶尾部和足跟部压疮有很好的效果。（2）预防泌尿道感染：骨盆骨折的患者通常需要留置尿管，且留置时间较长，极易发生尿路感染，所以尿管的护理非常关键。首先尿管要固定好，防止脱落；保证尿管通畅，发现阻塞及时处理，身体压迫、血块阻塞是尿管阻塞的常见原因[7]；及时更换引流袋，更换时要常规在接头处用碘伏消毒，严格无菌操作，防止医源性和交叉感染。（3）预防肺部感染：对于这种长期卧床的患者来说出现坠积性肺炎的可能行很高。所以要鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸等加强肺功能锻炼，防止肺部感染。
1.2.5 心理护理 对于突如其来的意外创伤，患者从心理上和身体上都受到了严重的打击和痛苦，更是充满了对生存的渴望和期盼。因此，护理人员要以和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言鼓励患者建立信心，减轻患者恐惧心理，营造轻松、舒适的修养环境，增强患者对护理人员的信任感，更好的配合治疗。
1.2.6 康复护理 当骨盆骨折的患者使用牵引外固定时，要使其保持一个舒适的姿势，保持平衡，协助其翻身时动作要轻柔，采用轴线翻身，防止压疮的产生。由于长期卧床，四肢有可能发生废用性肌肉萎缩与关节僵硬。早期进行功能康复锻炼、关节适当活动能有效地预防此类疾病的发生。早期锻炼包括上肢伸展运动、小腿肌、股四头肌的等长练习等[8]。
1.2.7 生活饮食护理 骨盆骨折后患者的活动严重受限，很长一段时间只能在床上活动。大小便也只能在床上，这给患者及其家属带来很大的不便和麻烦。应鼓励患者多食水果、粗纤维蔬菜，多饮水，防止便秘。严重骨盆骨折患者大多失血量较多、饮食方面更要加强营养，补充大量含有高蛋白、高热量、高维生素、补血提气、强身壮骨的食物，促进骨折愈合。
2 结果
经过积极的抢救和精心的护理，45例患者中治愈43例，治愈率95.6%；死亡2例，死亡率4.4%。死亡原因多为呼吸衰竭、循环衰竭引起。
3 讨论
严重骨盆骨折的患者多合并内脏器官损伤和休克，故病情严重，处理棘手。因此对此类患者的观察与护理在整个治疗过程中就显得极为重要。及早发现并纠正休克，补充血容量，保持各项生命体征平稳[9]；同时护理人员正确、对症的护理与功能锻炼指导可有效地预防便秘、压疮、感染等并发症的发生，只要这样才能提高骨盆骨折患者抢救成功率，减低死亡率，为最后提高治愈率的提供重要保障。
[参考文献]
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2001：817.
[2] 王照卿.骨盆骨折临床诊断和治疗研究进展[J].中国医药导报，2010，7（26）：10-11.
[3] 陆彩萍.骨盆骨折合并休克的急救护理[J].淮海医药，2004，22（4）：143.
[4] 杜莉君.62例骨盆骨折合并尿道损伤的护理观察[J].中国现代医生，2009，47（23）：86-87.
[5] 关秀庄，刘燕玲，张慕珍.骨盆骨折患者的围手术期护理[J].现代临床护理，2005，4（3）：30-31.
[6] 秦宏敏，龚维成，郭开今，等.不稳定型骨盆骨折的疗效探讨[J].中华创伤骨科杂志，2004，6（5）：530.
[7] 邱海航，张宏宇，蔡学海，等.不稳定骨盆骨折内固定治疗及尿路感染的护理[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：274-275.
[8] 缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000：194.
[9] 金少君.骨盆骨折合并失血性休克的急诊救治体会[J].中国医师进修杂志，2011，34（6）：40-41.
（收稿日期：2012-03-05）
[关键词] 骨盆骨折；护理
[中图分类号] R683.3；R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-124-02
骨盆骨折的患者常常伴有严重的并发症，比如合并休克、腹部脏器损伤、后腹膜血肿等，称为严重骨盆骨折严重的影响患者的愈后情况[1]。笔者所在医院收治严重骨盆骨折患者45例，给予积极抢救、治疗和加强护理等措施，仅有2例死于严重并发症，其余均痊愈出院，这和密切的护理措施是分不开的，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2006年6月~2010年5月收治的严重骨盆骨折患者45例，其中男20例，女25例；年龄16~61岁，平均（43±3）岁；受伤原因：车祸30例，摔伤2例，高处坠落伤8例，砸压伤5例；并发失血性休克15例，腹腔脏器损伤17例，后腹膜血肿8例，尿道断裂5例。其中腹腔脏器损伤包括脾破裂8例，肾挫裂伤5例，脾肾联合伤4例。
1.2 护理方法
1.2.1 密切监测生命体征 入院后即刻使用电子监护仪持续监测各项生命体征的变化，同时观察患者的瞳孔及神智状态，并做好各项记录。患者若有烦躁、脉搏细弱、面色苍白、末端循环差、四肢厥冷等表现说明可能存在早期休克现象。而骨盆骨折早期死亡的原因主要是失血性休克，一旦出现以上症状，应尽快建立静脉通道，保持呼吸道通畅，快速输血、补液，维持氧供和有效循环血量[2]。同时密切注意观察患者休克的程度、失血量、出血部位、创伤面积及骨折移位的情况，并协助医生积极进行抢救工作。留置尿管，观察尿量并记录，1次/h，防止急性肾衰竭的发生[3]。
1.2.2 注意观察患者的腹腔、盆腔损伤情况 首先确定有无腹膜刺激征，观察有无腹腔内出血，有无移动性浊音。护士要严密观察、倾听患者的主诉，详细地对患者身体进行评估，协助医生做出正确判断。对神志不清者，查体时可根据患者面部是否有痛苦表情、肢体是否对抗检查来判断。协助医生进行腹穿，如有阳性提示腹腔内脏有破裂；阴性也不能完全排除，必要时可重复进行。空腔脏器破裂主要表现为腹膜刺激征、肠鸣音消失或肝脏浊音界消失等，同时注意软组织损伤情况，有无血肿。
盆腔脏器检查：常见膀胱、尿道损伤[4]。多表现为排尿困难，有血液经尿道口流出；膀胱过度充盈破裂，尿液流进腹腔可出现腹膜刺激征；应注意观察会阴及尿道有无血液流出。每15 min一次巡视查房，详细观察上述内容。
1.2.3 术前准备 有腹腔脏器损伤者，立即留置胃管，行有效胃肠减压，减轻腹痛腹胀。术前还应做好导尿、配血、药敏试验等准备，以便手术。本组患者中有5例尿道断裂患者，导尿失败，为不再加重尿道损伤，不再导尿，行尿道吻合、膀胱造瘘术等。
1.2.4 术后护理 （1）压疮的预防：由于骨盆骨折患者的特殊性，骨盆稳定型差，故所有患者应卧硬板床休息，骨盆牵引外固定。避免骨折再移位是治疗的关键[5-6]，此时吊带要保持平整，无褶皱，避免出现压疮。同时要注意避免不必要的移动或随意更改体位以防止继发性损伤。此类患者因长期住院，且常保持仰卧位，出现压疮的可能性高。因此，要保持床单清洁、干燥，并适当的加以局部按摩，对防止骶尾部和足跟部压疮有很好的效果。（2）预防泌尿道感染：骨盆骨折的患者通常需要留置尿管，且留置时间较长，极易发生尿路感染，所以尿管的护理非常关键。首先尿管要固定好，防止脱落；保证尿管通畅，发现阻塞及时处理，身体压迫、血块阻塞是尿管阻塞的常见原因[7]；及时更换引流袋，更换时要常规在接头处用碘伏消毒，严格无菌操作，防止医源性和交叉感染。（3）预防肺部感染：对于这种长期卧床的患者来说出现坠积性肺炎的可能行很高。所以要鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸等加强肺功能锻炼，防止肺部感染。
1.2.5 心理护理 对于突如其来的意外创伤，患者从心理上和身体上都受到了严重的打击和痛苦，更是充满了对生存的渴望和期盼。因此，护理人员要以和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言鼓励患者建立信心，减轻患者恐惧心理，营造轻松、舒适的修养环境，增强患者对护理人员的信任感，更好的配合治疗。
1.2.6 康复护理 当骨盆骨折的患者使用牵引外固定时，要使其保持一个舒适的姿势，保持平衡，协助其翻身时动作要轻柔，采用轴线翻身，防止压疮的产生。由于长期卧床，四肢有可能发生废用性肌肉萎缩与关节僵硬。早期进行功能康复锻炼、关节适当活动能有效地预防此类疾病的发生。早期锻炼包括上肢伸展运动、小腿肌、股四头肌的等长练习等[8]。
1.2.7 生活饮食护理 骨盆骨折后患者的活动严重受限，很长一段时间只能在床上活动。大小便也只能在床上，这给患者及其家属带来很大的不便和麻烦。应鼓励患者多食水果、粗纤维蔬菜，多饮水，防止便秘。严重骨盆骨折患者大多失血量较多、饮食方面更要加强营养，补充大量含有高蛋白、高热量、高维生素、补血提气、强身壮骨的食物，促进骨折愈合。
2 结果
经过积极的抢救和精心的护理，45例患者中治愈43例，治愈率95.6%；死亡2例，死亡率4.4%。死亡原因多为呼吸衰竭、循环衰竭引起。
3 讨论
严重骨盆骨折的患者多合并内脏器官损伤和休克，故病情严重，处理棘手。因此对此类患者的观察与护理在整个治疗过程中就显得极为重要。及早发现并纠正休克，补充血容量，保持各项生命体征平稳[9]；同时护理人员正确、对症的护理与功能锻炼指导可有效地预防便秘、压疮、感染等并发症的发生，只要这样才能提高骨盆骨折患者抢救成功率，减低死亡率，为最后提高治愈率的提供重要保障。
[参考文献]
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2001：817.
[2] 王照卿.骨盆骨折临床诊断和治疗研究进展[J].中国医药导报，2010，7（26）：10-11.
[3] 陆彩萍.骨盆骨折合并休克的急救护理[J].淮海医药，2004，22（4）：143.
[4] 杜莉君.62例骨盆骨折合并尿道损伤的护理观察[J].中国现代医生，2009，47（23）：86-87.
[5] 关秀庄，刘燕玲，张慕珍.骨盆骨折患者的围手术期护理[J].现代临床护理，2005，4（3）：30-31.
[6] 秦宏敏，龚维成，郭开今，等.不稳定型骨盆骨折的疗效探讨[J].中华创伤骨科杂志，2004，6（5）：530.
[7] 邱海航，张宏宇，蔡学海，等.不稳定骨盆骨折内固定治疗及尿路感染的护理[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：274-275.
[8] 缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000：194.
[9] 金少君.骨盆骨折合并失血性休克的急诊救治体会[J].中国医师进修杂志，2011，34（6）：40-41.
（收稿日期：2012-03-05）