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作者单位：628000 四川省广元市中心医院
通讯作者：袁瑛
【摘要】 目的 探讨折裂磨牙保存治疗的临床疗效及影响因素。方法 对55例折裂磨牙经过完善的根管治疗后，完成修复。随访30个月评价患牙的牙周，根尖状况及功能，并对影响因素进行相关性分析。结果 折裂磨牙的折裂部位，治疗时机对患牙愈后有显著相关性。磨牙折裂方向，磨牙折裂前是否做过牙髓治疗及磨牙的合位对患牙愈后无显著相关性。结论 对折裂磨牙的保存治疗，折裂部位，治疗时机对患牙愈后具有显著相关性。
【关键词】 折裂磨牙； 保存治疗； 影响因素
The longitudinal fold the preservation of the molars treatment clinical curative effect observation YUAN Ying. The Central Hospital of Guang Yuan, guangyuan 628000，China
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect and influence of the fracture molars preserving.Methods 55 teeth with fracture were treated by canal therapy and restored. The outcomes were evaluated clinically at 30-month intervals, and the various factors which may affect the success rate were analyzed statistically.Results The relevance test show that the treatment time after fracture and the location of the fracture are the main risk factors on the treatment. But the direction of the fracture and the position of the anatomy, if the teeth with fracture were treated by canal therapy are not main risk factors.Conclusion The treatment time after fracture and the location of the fracture are the main risk factors on the treatment.
【Key words】 Vertically fractured teeth; Treatment outcome; influence factors
磨牙折裂特别是根折的患牙通常被拔除，好发折裂的第一、二磨牙位于牙列中心部位，承担主要咀嚼功能。笔者分析磨牙折裂发生的不同部位，采用不同的治疗方法，通过完善的根管治疗，保留健康牙根后进行修复，恢复牙体咀嚼功能，并对相关因素进行分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 磨牙折裂55例55颗牙，男43例，女12例，年龄45～60岁。上颌磨牙26例，下颌磨牙29例。55例中有38例曾做过牙髓治疗。近远中向折裂21例，颊舌向折裂34例。折裂的诊断主要依据临床症状。口腔检查和X片診断。
1.2 治疗方法
1.2.1 通过检查确定根折部位和根周病变情况，患牙先行牙冠的固定，如结扎丝固定或带环片固定，然后行完善的根管治疗，完成根充后降低咬合。
1.2.2 对根折的患牙，在局麻下进行牙冠至髓底根分叉处的纵向分割，下颌磨牙行颊、舌向分割，将近、远中根分开；上颌磨牙只切割根折牙根相对应的牙冠，即颊侧的近中或远中牙冠，保留腭根及健康颊根相对应的牙冠，用牙挺出分割后的病损牙根，刮除牙槽窝内及根分叉处的炎性肉芽组织，平整光滑切割面，清理牙槽窝并压迫止血。［1］
1.2.3 2～3月后设计恰当的修复方式行牙体修复以恢复咀嚼功能。
1.3 疗效判断 所有患牙治疗30个月后复查，通过临床检查及X线片评价治疗效果。优：患牙无自觉症状，不松动，牙周无感染，能正常行使咀嚼功能X线片示根尖及根分叉区无暗影，牙周间隙未见增宽。良：患牙无自觉症状，轻度松动，能咀嚼一般食物X片示根尖及根分叉区无暗影，牙周间隙未见明显增宽。失败：自觉不适症状明显，咬合痛及叩痛明显，患牙牙周反复感染、松动明显，不能咀嚼。X片示根尖或根分叉区有暗影，牙周间隙明显增宽［2］。优和良的病例计算成功率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件对所有数据进行统计分析。
2 结果
磨牙纵折的类型对疗效的影响见表1。就诊时间对疗效的影响见表2。
表1 不同影响因素对疗效的影响（n，%）
表1结果表明，根分叉折裂的患牙治疗后失败率较根分叉未折裂组高，差异存在统计学意义（P<0.05）,近远中向折裂与颊舌向折裂的失败率组间比较差异无统计学意义 （P>0.05）。磨牙折裂前是否做过牙髓治疗及颌位与疗效无显著关系。
表2 就诊时间对疗效的影响（n，%）
表2显示，折裂后时间越长，治疗后的失败率越高，以1周内的成功率最高，各组间差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
磨牙折裂的临床发生率较高，以做过牙髓治疗的死髓牙更为常见［3］。研究表明,牙体组织不是均匀的连续体，牙本质是具有各向异性断裂性质的脆性材料，当长期集中的压力直接作用于牙体硬组织时，将会产生应力疲劳微裂［3］，导致牙体组织的折裂。牙髓失活后，牙体组织因失去了营养物质的供给，脆性加大，抗折能力相应降低；过大的牙体缺损破坏了牙体组织的完整结构，修复治疗尚不能完全恢复患牙的生理功能。在复杂的口腔功能活动中，大大增强了后牙折裂的几率［4］。
对折裂牙治疗成功的关键在于对折片及时有效的清洁和准确的复位。固定以及完善的牙髓治疗。但根折部位不能自愈，不能自愈的原因是不能很好地清除病变组织。笔者采用了切割牙冠，分离病变牙根，充分清除病变组织，保留健康牙根，降低了拔牙率，减缓牙槽萎缩的程度，待牙槽恢复后，根据基牙条件，设计恰当的修复方式，恢复咀嚼功能。
对影响疗效的因素分析发现，根分叉的折裂与否对于患牙的愈后具有重要的相关性。根分叉折裂对根分叉区的牙周组织的恢复大为不利，提示对于根分叉折裂患牙在治疗过程中需要密切注意牙周情况。
本组资料显示，折裂后患牙治疗时间对治疗效果有重要相关性。就诊及时，对牙周及根尖组织的损伤就越小，患牙的治疗效果就越好。患牙折裂前是否做过牙髓治疗以及折裂牙位对于愈后未见明显差异。
参考文献
［1］ 惠亚晴，阿斯娅·牙生，周颖，等.磨牙根折治疗的临床观察.临床口腔医学杂志，2006,22（7）:440.
［2］ 朱建中.55例磨牙纵裂的保存治疗及分析.临床口腔医学杂志，2005,21（1）：52.
［3］ 王嘉德，周书敏，曾艳.牙根纵裂患者牙合情况的临床研究.中华口腔医学杂志，2000,33（3）：222-224.
［4］ 黄建生.完全纵折磨牙的临床固定修复保存.广东病防治，2000,9（1）：22-23.
（收稿日期：2011-04-18）
（本文编辑：车艳）
通讯作者：袁瑛
【摘要】 目的 探讨折裂磨牙保存治疗的临床疗效及影响因素。方法 对55例折裂磨牙经过完善的根管治疗后，完成修复。随访30个月评价患牙的牙周，根尖状况及功能，并对影响因素进行相关性分析。结果 折裂磨牙的折裂部位，治疗时机对患牙愈后有显著相关性。磨牙折裂方向，磨牙折裂前是否做过牙髓治疗及磨牙的合位对患牙愈后无显著相关性。结论 对折裂磨牙的保存治疗，折裂部位，治疗时机对患牙愈后具有显著相关性。
【关键词】 折裂磨牙； 保存治疗； 影响因素
The longitudinal fold the preservation of the molars treatment clinical curative effect observation YUAN Ying. The Central Hospital of Guang Yuan, guangyuan 628000，China
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect and influence of the fracture molars preserving.Methods 55 teeth with fracture were treated by canal therapy and restored. The outcomes were evaluated clinically at 30-month intervals, and the various factors which may affect the success rate were analyzed statistically.Results The relevance test show that the treatment time after fracture and the location of the fracture are the main risk factors on the treatment. But the direction of the fracture and the position of the anatomy, if the teeth with fracture were treated by canal therapy are not main risk factors.Conclusion The treatment time after fracture and the location of the fracture are the main risk factors on the treatment.
【Key words】 Vertically fractured teeth; Treatment outcome; influence factors
磨牙折裂特别是根折的患牙通常被拔除，好发折裂的第一、二磨牙位于牙列中心部位，承担主要咀嚼功能。笔者分析磨牙折裂发生的不同部位，采用不同的治疗方法，通过完善的根管治疗，保留健康牙根后进行修复，恢复牙体咀嚼功能，并对相关因素进行分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 磨牙折裂55例55颗牙，男43例，女12例，年龄45～60岁。上颌磨牙26例，下颌磨牙29例。55例中有38例曾做过牙髓治疗。近远中向折裂21例，颊舌向折裂34例。折裂的诊断主要依据临床症状。口腔检查和X片診断。
1.2 治疗方法
1.2.1 通过检查确定根折部位和根周病变情况，患牙先行牙冠的固定，如结扎丝固定或带环片固定，然后行完善的根管治疗，完成根充后降低咬合。
1.2.2 对根折的患牙，在局麻下进行牙冠至髓底根分叉处的纵向分割，下颌磨牙行颊、舌向分割，将近、远中根分开；上颌磨牙只切割根折牙根相对应的牙冠，即颊侧的近中或远中牙冠，保留腭根及健康颊根相对应的牙冠，用牙挺出分割后的病损牙根，刮除牙槽窝内及根分叉处的炎性肉芽组织，平整光滑切割面，清理牙槽窝并压迫止血。［1］
1.2.3 2～3月后设计恰当的修复方式行牙体修复以恢复咀嚼功能。
1.3 疗效判断 所有患牙治疗30个月后复查，通过临床检查及X线片评价治疗效果。优：患牙无自觉症状，不松动，牙周无感染，能正常行使咀嚼功能X线片示根尖及根分叉区无暗影，牙周间隙未见增宽。良：患牙无自觉症状，轻度松动，能咀嚼一般食物X片示根尖及根分叉区无暗影，牙周间隙未见明显增宽。失败：自觉不适症状明显，咬合痛及叩痛明显，患牙牙周反复感染、松动明显，不能咀嚼。X片示根尖或根分叉区有暗影，牙周间隙明显增宽［2］。优和良的病例计算成功率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件对所有数据进行统计分析。
2 结果
磨牙纵折的类型对疗效的影响见表1。就诊时间对疗效的影响见表2。
表1 不同影响因素对疗效的影响（n，%）
表1结果表明，根分叉折裂的患牙治疗后失败率较根分叉未折裂组高，差异存在统计学意义（P<0.05）,近远中向折裂与颊舌向折裂的失败率组间比较差异无统计学意义 （P>0.05）。磨牙折裂前是否做过牙髓治疗及颌位与疗效无显著关系。
表2 就诊时间对疗效的影响（n，%）
表2显示，折裂后时间越长，治疗后的失败率越高，以1周内的成功率最高，各组间差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
磨牙折裂的临床发生率较高，以做过牙髓治疗的死髓牙更为常见［3］。研究表明,牙体组织不是均匀的连续体，牙本质是具有各向异性断裂性质的脆性材料，当长期集中的压力直接作用于牙体硬组织时，将会产生应力疲劳微裂［3］，导致牙体组织的折裂。牙髓失活后，牙体组织因失去了营养物质的供给，脆性加大，抗折能力相应降低；过大的牙体缺损破坏了牙体组织的完整结构，修复治疗尚不能完全恢复患牙的生理功能。在复杂的口腔功能活动中，大大增强了后牙折裂的几率［4］。
对折裂牙治疗成功的关键在于对折片及时有效的清洁和准确的复位。固定以及完善的牙髓治疗。但根折部位不能自愈，不能自愈的原因是不能很好地清除病变组织。笔者采用了切割牙冠，分离病变牙根，充分清除病变组织，保留健康牙根，降低了拔牙率，减缓牙槽萎缩的程度，待牙槽恢复后，根据基牙条件，设计恰当的修复方式，恢复咀嚼功能。
对影响疗效的因素分析发现，根分叉的折裂与否对于患牙的愈后具有重要的相关性。根分叉折裂对根分叉区的牙周组织的恢复大为不利，提示对于根分叉折裂患牙在治疗过程中需要密切注意牙周情况。
本组资料显示，折裂后患牙治疗时间对治疗效果有重要相关性。就诊及时，对牙周及根尖组织的损伤就越小，患牙的治疗效果就越好。患牙折裂前是否做过牙髓治疗以及折裂牙位对于愈后未见明显差异。
参考文献
［1］ 惠亚晴，阿斯娅·牙生，周颖，等.磨牙根折治疗的临床观察.临床口腔医学杂志，2006,22（7）:440.
［2］ 朱建中.55例磨牙纵裂的保存治疗及分析.临床口腔医学杂志，2005,21（1）：52.
［3］ 王嘉德，周书敏，曾艳.牙根纵裂患者牙合情况的临床研究.中华口腔医学杂志，2000,33（3）：222-224.
［4］ 黄建生.完全纵折磨牙的临床固定修复保存.广东病防治，2000,9（1）：22-23.
（收稿日期：2011-04-18）
（本文编辑：车艳）