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摘 要：目的：探讨脑出血患者康复的最佳护理方法。方法：将120例脑出血患者随机分为观察组和对照组各60例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施全方位的综合护理，比较两组患者存活率、并发症及后遗症。结果：观察组并发症、后遗症均明显低于对照组。结论：对脑出血患者实施综合护理，能有效地降低并发症、减少后遗症，提高患者的生存质量。
关键词：脑出血；康复；综合护理
脑出血具有起病急、病情重、进展迅速的特点，临床表现为剧烈头痛，伴恶心、头晕、颈项强直及活动受限，个别患者可出现谵妄、抽搐、意识障碍等，意识障碍程度与出血量成正比，致死率极高，存活者多发生肢体运动功能障碍，严重影响患者的生存质量。对60例脑出血患者实施全方位的综合护理措施，旨在探讨脑出血患者康复的最佳护理方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年1月～2014年2月期间我院大内科收治的脑出血患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，其中男66例，女54例，平均（57.8±7.6）岁。所有患者均按全国第四次脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准确诊，均有不同程度的意识障碍、中枢性偏瘫、头痛、舌瘫、失语及感觉障碍等。
1.2 护理方法：两组患者入院后进行常规护理，由专业护士根据患者临床表现初步评估病情，确定护理重点，配合医生抢救，尽快使患者脱离危险期，进入最佳恢复状态，同时对观察组实施如下综合护理措施。
1.2.1 脑出血急性期及恢复期护理：急性期护理：①绝对卧床，保持病房安静，清洁通风，避免强光刺激，减轻血管痉挛，避免搬动，防出血加重或再次出血；②快速输入脱水剂甘露醇，迅速降低颅内压；③仔细观察患者生命体征，及时发现病情变化，如患者出现频繁呕吐、头痛进行性加剧、血压升高、呼吸减慢、脉搏加快、双侧瞳孔对光反射迟钝或消失、瞳孔不等大、意识障碍加深等情况，提示病情加重，应及时抢救；④床单、被褥保持干净，平整，骨突处垫气圈或海棉，防局部受压，受压部位定时用温水或50%乙醇按摩、擦浴，以促进局部血液循环；⑤保持呼吸道通畅，及时吸痰，预防感染，做好尿道和口腔护理；避免患者突然翻身、用力咳嗽及大小便等，头部冷敷、镇静以减轻疼痛，进行静脉营养，使患者平稳度过危险期，进入恢复期。恢复期护理：①对患者进行康复训练，向患者及家属讲解活动的重要性，至少每2小时变换一次体位；帮助患者进行被动训练，鼓励患者进行自主活动，及早恢复肢体运动功能；②对语言沟通障碍的患者根据失语的程度及类型选择不同的沟通方法，如谈论患者平常感兴趣及印象深刻的事情，通过音乐对患者进行声音刺激，指导家属制定语言功能康复计划，达到重建中枢神经活动功能的目的；③稳定患者情绪，进行心理疏导，避免不良情绪刺激引起患者血壓升高，病情反复；④在患者即将出院前，做好出院指导及健康教育，嘱患者活动要适量，避免过度劳累。
1.2.2 心理护理：患者因突然发病，头痛难忍，担忧预后，常恐惧害怕；当患者偏瘫失语、生活不能自理时常烦躁不安、悲观失望，这些不良情绪严重影响疾病的治疗和身体康复。我们通过耐心细致的解释、主动热情的关怀、体贴入微的护理，及时疏导患者及家属的不良情绪，营造良好的治疗环境，使患者保持最佳心理状态，积极配合治疗和护理，早日恢复健康。
1.2.3 生活护理：选择半流质饮食或软饭，避免干硬、粗糙、辛辣的食物。无吞咽功能的患者可给鼻饲，吞咽功能障碍的患者半卧位喂食，保证患者每天水分及营养的摄取。饮食中酌情添加粗纤维素成分，餐后1～2 h进行腹部按摩，促进肠蠕动，防止便秘，必要时给予缓泻剂或肠道润滑剂。
1.3 评价指标：比较两组患者存活率，肺内感染、泌尿系感染及压疮等并发症，关节僵直、足内翻及足下垂等后遗症情况。
2 结果
观察组死亡3例，对照组死亡5例；并发症情况：观察组有1例发生肺内感染，1例出现泌尿系感染，无压疮发生，对照组12例发生压疮，5例发生肺内感染，3例发生泌尿系感染；后遗症情况：观察组6例出现后遗症，对照组18例出现后遗症；观察组并发症、后遗症均明显低于对照组。
3 讨论
脑出血是内科、神经科常见的危重急症，中老年人由于动脉硬化、血压升高等容易发生脑出血，青少年个别也会发生，多为血管畸形破裂其他疾病所引起[1]。综合护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，及时评价患者病情，根据患者病情变化确定护理重点，建立和谐的护患关系，患者、家属及医护人员相互沟通、共同努力，以最优质的护理，最大的情感支持，使患者最大程度恢复健康。康复护理可明显恢复患者肌力，减少后遗症[2-3]。通过对60例患者进行综合护理后，出现足内翻及足下垂的病例仅3例，而对照组有13例出现该后遗症，说明综合护理对于偏瘫患者的运动功能及躯体功能恢复都有良好效果，能够帮助患者恢复社会功能和职业功能。
总之，对脑出血患者实施全方位的综合护理能明显降低并发症，减少后遗症，提高存活率，增强患者生存的信心，消除患者心理负担，提高了患者的生存质量。
参考文献
[1] 卢彩云；脑出血护理体会[J].中国社区医师，2009，11（9）：20.
[2] 黄博婷，方宝珊，周纯燕；健康教育在高血压脑出血患者术后康复护理的应用[J].吉林医学，2008，29（10）：804.
[3] 张士琳；脑出血偏瘫35例的早期康复护理[J].齐鲁护理杂志，2006，16（3）：433.
关键词：脑出血；康复；综合护理
脑出血具有起病急、病情重、进展迅速的特点，临床表现为剧烈头痛，伴恶心、头晕、颈项强直及活动受限，个别患者可出现谵妄、抽搐、意识障碍等，意识障碍程度与出血量成正比，致死率极高，存活者多发生肢体运动功能障碍，严重影响患者的生存质量。对60例脑出血患者实施全方位的综合护理措施，旨在探讨脑出血患者康复的最佳护理方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年1月～2014年2月期间我院大内科收治的脑出血患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，其中男66例，女54例，平均（57.8±7.6）岁。所有患者均按全国第四次脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准确诊，均有不同程度的意识障碍、中枢性偏瘫、头痛、舌瘫、失语及感觉障碍等。
1.2 护理方法：两组患者入院后进行常规护理，由专业护士根据患者临床表现初步评估病情，确定护理重点，配合医生抢救，尽快使患者脱离危险期，进入最佳恢复状态，同时对观察组实施如下综合护理措施。
1.2.1 脑出血急性期及恢复期护理：急性期护理：①绝对卧床，保持病房安静，清洁通风，避免强光刺激，减轻血管痉挛，避免搬动，防出血加重或再次出血；②快速输入脱水剂甘露醇，迅速降低颅内压；③仔细观察患者生命体征，及时发现病情变化，如患者出现频繁呕吐、头痛进行性加剧、血压升高、呼吸减慢、脉搏加快、双侧瞳孔对光反射迟钝或消失、瞳孔不等大、意识障碍加深等情况，提示病情加重，应及时抢救；④床单、被褥保持干净，平整，骨突处垫气圈或海棉，防局部受压，受压部位定时用温水或50%乙醇按摩、擦浴，以促进局部血液循环；⑤保持呼吸道通畅，及时吸痰，预防感染，做好尿道和口腔护理；避免患者突然翻身、用力咳嗽及大小便等，头部冷敷、镇静以减轻疼痛，进行静脉营养，使患者平稳度过危险期，进入恢复期。恢复期护理：①对患者进行康复训练，向患者及家属讲解活动的重要性，至少每2小时变换一次体位；帮助患者进行被动训练，鼓励患者进行自主活动，及早恢复肢体运动功能；②对语言沟通障碍的患者根据失语的程度及类型选择不同的沟通方法，如谈论患者平常感兴趣及印象深刻的事情，通过音乐对患者进行声音刺激，指导家属制定语言功能康复计划，达到重建中枢神经活动功能的目的；③稳定患者情绪，进行心理疏导，避免不良情绪刺激引起患者血壓升高，病情反复；④在患者即将出院前，做好出院指导及健康教育，嘱患者活动要适量，避免过度劳累。
1.2.2 心理护理：患者因突然发病，头痛难忍，担忧预后，常恐惧害怕；当患者偏瘫失语、生活不能自理时常烦躁不安、悲观失望，这些不良情绪严重影响疾病的治疗和身体康复。我们通过耐心细致的解释、主动热情的关怀、体贴入微的护理，及时疏导患者及家属的不良情绪，营造良好的治疗环境，使患者保持最佳心理状态，积极配合治疗和护理，早日恢复健康。
1.2.3 生活护理：选择半流质饮食或软饭，避免干硬、粗糙、辛辣的食物。无吞咽功能的患者可给鼻饲，吞咽功能障碍的患者半卧位喂食，保证患者每天水分及营养的摄取。饮食中酌情添加粗纤维素成分，餐后1～2 h进行腹部按摩，促进肠蠕动，防止便秘，必要时给予缓泻剂或肠道润滑剂。
1.3 评价指标：比较两组患者存活率，肺内感染、泌尿系感染及压疮等并发症，关节僵直、足内翻及足下垂等后遗症情况。
2 结果
观察组死亡3例，对照组死亡5例；并发症情况：观察组有1例发生肺内感染，1例出现泌尿系感染，无压疮发生，对照组12例发生压疮，5例发生肺内感染，3例发生泌尿系感染；后遗症情况：观察组6例出现后遗症，对照组18例出现后遗症；观察组并发症、后遗症均明显低于对照组。
3 讨论
脑出血是内科、神经科常见的危重急症，中老年人由于动脉硬化、血压升高等容易发生脑出血，青少年个别也会发生，多为血管畸形破裂其他疾病所引起[1]。综合护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，及时评价患者病情，根据患者病情变化确定护理重点，建立和谐的护患关系，患者、家属及医护人员相互沟通、共同努力，以最优质的护理，最大的情感支持，使患者最大程度恢复健康。康复护理可明显恢复患者肌力，减少后遗症[2-3]。通过对60例患者进行综合护理后，出现足内翻及足下垂的病例仅3例，而对照组有13例出现该后遗症，说明综合护理对于偏瘫患者的运动功能及躯体功能恢复都有良好效果，能够帮助患者恢复社会功能和职业功能。
总之，对脑出血患者实施全方位的综合护理能明显降低并发症，减少后遗症，提高存活率，增强患者生存的信心，消除患者心理负担，提高了患者的生存质量。
参考文献
[1] 卢彩云；脑出血护理体会[J].中国社区医师，2009，11（9）：20.
[2] 黄博婷，方宝珊，周纯燕；健康教育在高血压脑出血患者术后康复护理的应用[J].吉林医学，2008，29（10）：804.
[3] 张士琳；脑出血偏瘫35例的早期康复护理[J].齐鲁护理杂志，2006，16（3）：433.