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［关键词］ PCI；护理干预；生活质量；EQ_5D量表；急性冠脉综合征
中图分类号：R54；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0164_02
冠心病患者PCI术后的护理干预，对患者的生活质量做出量化评定非常重要。本文对我院135 例急性冠脉综合征患者于经皮冠状动脉成形术(PCI)后进行护理干预的同时，应用欧洲五 维健康量表（EQ_5D）进行生活质量评价，探讨EQ_5D的临床应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2002年1月至2009年1月本院心血管内科收治的急性冠脉综合征患者135例 ，男98例，女37例，年龄26～92岁，平均（66.4±12.3）岁。其中不稳定型心绞痛56例； 急性心肌梗死79例，包括急性下壁心肌梗死27例，急性前间壁心肌梗死21例，急性前壁心肌 梗死13例，急性广泛前壁心肌梗死10例，急性心内膜下心肌梗死8例。合并症有高血压病77 例，2型糖尿病18例，高脂血症16例，痛风4例。所有患者均有不同程度胸痛、胸闷等症状。 全部病例经冠状动脉造影确定诊断，冠状动脉狭窄程度＞75%的病变血管依次为：冠状动脉 左前降支、冠状动脉左回旋支、右冠状动脉、左冠状动脉主干。
1.2 PCI术方法与成功率：135例急性冠脉综合征患者术前由患者家属签定知情同意书。术前常规用药。经股动脉或桡 动脉穿刺后行选择性冠状动脉造影，确定病变的部位及类型。导引导管到位后重复冠状动脉 造影，依据冠状动脉开口位置方向、病变特点选用相应的导丝和球囊。经预扩张后植入支架 。手术成功标准：残余狭窄＜20%，TIMI血流3级。术中监护及术后处理均按PCI术常规程序 进行。135例急性冠脉综合征患者PCI术成功135例，共植入支架148枚，完全血运重建96例， 不完全血运重建39例。135例急性冠脉综合征患者PCI术后的当天，原有胸闷、胸痛、心前区 压榨感等症状即消失，心功能改善。
1.3 护理干预措施与术后护理效果：PCI术后返回病房，予以心电监护，严密观察血压、心律、心率、足背动脉搏动及手术侧肢 体的颜色、温度。患者术后绝对卧床12～24h。如24h后无活动性出血，鼓励患者尽早活动， 预防下肢静脉血栓。给予低脂、低盐、高维生素、清淡、易消化饮食，少食多餐，多吃新鲜 蔬菜水果；保持各种输液管路通畅，鼓励患者多饮水促进造影剂迅速排出体外［1］ 。术后的心理护理，力求创造良好的环境氛围，及时进行沟通和心理安慰，提高病人舒适度 ，使病人处于较佳的身心健康状态。出院后的健康教育与随访，包括了解出院患者的康复情 况，门诊复诊提示，健康知识指导，遵照医嘱正确服药，并对患者出现的问题给予指导。护 理干预随访促进构建和谐的护患关系，提醒督促患者养成健康行为的好习惯。135例患者顺 利出院，生活质量明显提高，患者认可PCI术的治疗结果，对护理干预效果感到满意。
1.4 欧洲五维健康量表（EQ_5D）测评方法：于患者PCI术前及术后1个月，采用欧洲五维健康量表（EQ_5D）评价冠心病患者PCI术前后的 生存质量。EQ_5D由问卷和效用值换算表两部分组成。问卷又可分为EQ_5D健康描述系统和E Q_VAS两个部分。EQ_5D健康描述系统包括5个维度：行动能力(Mobility)、自己照顾自己能 力(Self_Care)、日常活动能力(Usual Activities）、疼痛或不舒服（Pain／Discomfort） 、焦虑或抑郁（Anxiety／Depression)。每个维度又包含三个水平：没有任何困难、有些困 难、有极度困难，分值分别为1、2、3分，5个维度总得分为5～15分。直观式健康量表（vis ual analogue scale,VAS），EQ_VAS是一个长20厘米的垂直的视觉刻度尺。顶端为100分代 表“心目中最好的健康状况”，底端为0分代表“心目中最差的健康状况”。5个维度分值越 低，总得分越低，而直观式健康量表得分越高，说明患者的生存质量越好。
1.5 统计学处理：应用计算机SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，所有数据均采用均数±标准差（x－±s)表示，以P＜0.05作为差异有统计学 意义。
2 结果
135例急性冠脉综合征患者PCI术后生活质量较PCI术前明显提高，各维度结果均明显改善（ P＜0.01），欧洲五维健康量表（EQ_5D）的评分见表1。
3 讨论
EQ_5D作为一种多维健康相关生存质量测量法在全世界范围得到广泛应用［2］，在该 研究领域约占半数研究应用该评价量表［3］。EQ_5D中的行动能力和自我照顾能力维 度反映了躯体健康，日常活动能力维度体现了社会功能，而焦虑／沮丧维度则体现了精神健 康。针对每个维度都有一道问题，提供三种备选答案：没有问题、有中度问题或者有严重问 题。要求受访者在每个维度选出一个最符合当天自身状况的选项。这样就形成了一个三层次 五维度健康测量体系。英国Brazier等研究人员在两组16～74岁的随机样本人群中进行了试 验，发现EQ_5D与SF_36显示了广泛的一致性。但是EQ_5D相比于SF_36，敏感度稍逊［4 ］。急性冠脉综合征患者PCI术后护理干预措施中的心理护理非常重要，在消除患者躯体 症状的同时，消除患者焦虑、抑郁情绪，改变不良的应对方式，能有效提高患者生活质量 ［5］。EQ_5D测评量表评价，便于量化观察急性冠脉综合征患者PCI术的治疗效果和护 理干预、健康教育的作用，适合急性冠脉综合征患者PCI术后的护理随访，为评价患者的生 活质量提供科学依据。
参考文献
［1］赵霞，赵桂茹，王勇，等.急诊冠状动脉介入治疗术的护理措施和技术支持［J］.中日友好医院学报，2007,21(2):125-126.
［2］李明晖，罗南.欧洲5维健康量表（EQ_5D）中文版应用介绍［J］.中国药物经济学，20 09，1：49-57.
［3］Kontodimopoulos N, Pappa E, Angelos A, et al. Comparing SF_6D and EQ_5D uti lities across groups differing in health status［J］.Qual Life Res，2009,18：87- 97.
［4］田斐，高建民，郭海涛，等.欧洲5维度健康量表(EQ_5D)研究与应用概况［J］.卫生经 济研究，2007，9：42-44.
［5］Lindsay GM， Smith LN， Hanlon P， et al. The influence of general health s tatus and social support on symptomatic outcome following coronary artery bypassgrafting［J］.Heart, 2001，85（1）：80-86.
中图分类号：R54；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0164_02
冠心病患者PCI术后的护理干预，对患者的生活质量做出量化评定非常重要。本文对我院135 例急性冠脉综合征患者于经皮冠状动脉成形术(PCI)后进行护理干预的同时，应用欧洲五 维健康量表（EQ_5D）进行生活质量评价，探讨EQ_5D的临床应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2002年1月至2009年1月本院心血管内科收治的急性冠脉综合征患者135例 ，男98例，女37例，年龄26～92岁，平均（66.4±12.3）岁。其中不稳定型心绞痛56例； 急性心肌梗死79例，包括急性下壁心肌梗死27例，急性前间壁心肌梗死21例，急性前壁心肌 梗死13例，急性广泛前壁心肌梗死10例，急性心内膜下心肌梗死8例。合并症有高血压病77 例，2型糖尿病18例，高脂血症16例，痛风4例。所有患者均有不同程度胸痛、胸闷等症状。 全部病例经冠状动脉造影确定诊断，冠状动脉狭窄程度＞75%的病变血管依次为：冠状动脉 左前降支、冠状动脉左回旋支、右冠状动脉、左冠状动脉主干。
1.2 PCI术方法与成功率：135例急性冠脉综合征患者术前由患者家属签定知情同意书。术前常规用药。经股动脉或桡 动脉穿刺后行选择性冠状动脉造影，确定病变的部位及类型。导引导管到位后重复冠状动脉 造影，依据冠状动脉开口位置方向、病变特点选用相应的导丝和球囊。经预扩张后植入支架 。手术成功标准：残余狭窄＜20%，TIMI血流3级。术中监护及术后处理均按PCI术常规程序 进行。135例急性冠脉综合征患者PCI术成功135例，共植入支架148枚，完全血运重建96例， 不完全血运重建39例。135例急性冠脉综合征患者PCI术后的当天，原有胸闷、胸痛、心前区 压榨感等症状即消失，心功能改善。
1.3 护理干预措施与术后护理效果：PCI术后返回病房，予以心电监护，严密观察血压、心律、心率、足背动脉搏动及手术侧肢 体的颜色、温度。患者术后绝对卧床12～24h。如24h后无活动性出血，鼓励患者尽早活动， 预防下肢静脉血栓。给予低脂、低盐、高维生素、清淡、易消化饮食，少食多餐，多吃新鲜 蔬菜水果；保持各种输液管路通畅，鼓励患者多饮水促进造影剂迅速排出体外［1］ 。术后的心理护理，力求创造良好的环境氛围，及时进行沟通和心理安慰，提高病人舒适度 ，使病人处于较佳的身心健康状态。出院后的健康教育与随访，包括了解出院患者的康复情 况，门诊复诊提示，健康知识指导，遵照医嘱正确服药，并对患者出现的问题给予指导。护 理干预随访促进构建和谐的护患关系，提醒督促患者养成健康行为的好习惯。135例患者顺 利出院，生活质量明显提高，患者认可PCI术的治疗结果，对护理干预效果感到满意。
1.4 欧洲五维健康量表（EQ_5D）测评方法：于患者PCI术前及术后1个月，采用欧洲五维健康量表（EQ_5D）评价冠心病患者PCI术前后的 生存质量。EQ_5D由问卷和效用值换算表两部分组成。问卷又可分为EQ_5D健康描述系统和E Q_VAS两个部分。EQ_5D健康描述系统包括5个维度：行动能力(Mobility)、自己照顾自己能 力(Self_Care)、日常活动能力(Usual Activities）、疼痛或不舒服（Pain／Discomfort） 、焦虑或抑郁（Anxiety／Depression)。每个维度又包含三个水平：没有任何困难、有些困 难、有极度困难，分值分别为1、2、3分，5个维度总得分为5～15分。直观式健康量表（vis ual analogue scale,VAS），EQ_VAS是一个长20厘米的垂直的视觉刻度尺。顶端为100分代 表“心目中最好的健康状况”，底端为0分代表“心目中最差的健康状况”。5个维度分值越 低，总得分越低，而直观式健康量表得分越高，说明患者的生存质量越好。
1.5 统计学处理：应用计算机SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，所有数据均采用均数±标准差（x－±s)表示，以P＜0.05作为差异有统计学 意义。
2 结果
135例急性冠脉综合征患者PCI术后生活质量较PCI术前明显提高，各维度结果均明显改善（ P＜0.01），欧洲五维健康量表（EQ_5D）的评分见表1。
3 讨论
EQ_5D作为一种多维健康相关生存质量测量法在全世界范围得到广泛应用［2］，在该 研究领域约占半数研究应用该评价量表［3］。EQ_5D中的行动能力和自我照顾能力维 度反映了躯体健康，日常活动能力维度体现了社会功能，而焦虑／沮丧维度则体现了精神健 康。针对每个维度都有一道问题，提供三种备选答案：没有问题、有中度问题或者有严重问 题。要求受访者在每个维度选出一个最符合当天自身状况的选项。这样就形成了一个三层次 五维度健康测量体系。英国Brazier等研究人员在两组16～74岁的随机样本人群中进行了试 验，发现EQ_5D与SF_36显示了广泛的一致性。但是EQ_5D相比于SF_36，敏感度稍逊［4 ］。急性冠脉综合征患者PCI术后护理干预措施中的心理护理非常重要，在消除患者躯体 症状的同时，消除患者焦虑、抑郁情绪，改变不良的应对方式，能有效提高患者生活质量 ［5］。EQ_5D测评量表评价，便于量化观察急性冠脉综合征患者PCI术的治疗效果和护 理干预、健康教育的作用，适合急性冠脉综合征患者PCI术后的护理随访，为评价患者的生 活质量提供科学依据。
参考文献
［1］赵霞，赵桂茹，王勇，等.急诊冠状动脉介入治疗术的护理措施和技术支持［J］.中日友好医院学报，2007,21(2):125-126.
［2］李明晖，罗南.欧洲5维健康量表（EQ_5D）中文版应用介绍［J］.中国药物经济学，20 09，1：49-57.
［3］Kontodimopoulos N, Pappa E, Angelos A, et al. Comparing SF_6D and EQ_5D uti lities across groups differing in health status［J］.Qual Life Res，2009,18：87- 97.
［4］田斐，高建民，郭海涛，等.欧洲5维度健康量表(EQ_5D)研究与应用概况［J］.卫生经 济研究，2007，9：42-44.
［5］Lindsay GM， Smith LN， Hanlon P， et al. The influence of general health s tatus and social support on symptomatic outcome following coronary artery bypassgrafting［J］.Heart, 2001，85（1）：80-86.