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【摘要】 目的 探讨前列腺增生并膀胱结石的有效治疗方法。方法 采用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石和汽化电切治疗前列腺增生并膀胱结石共10例。结果 手术时间60~120 min,术后7~9 d拔管,排尿通暢,无TURS,大出血,膀胱穿孔等并发症。结论 输尿管镜下气压弹道碎石和汽化电切是治疗前列腺增生并膀胱结石的一种安全有效的方法。
【关键词】前列腺增生;膀胱结石;汽化电切术;气压弹道碎石
Pneumatic lithotripsy and transurethral electrovaporization of the prostate in bladder calculus with benign prostate hyperplasia
YU Hong-tao,FANG Jun,ZUO Ze-ping.Department ofUrology,the People’s Hospital of Tongling,Tongling,Anhui,Tongling 244000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the effective therapy methods in bladder calculi with benign prostatic hyperplasia.Methods Using pneumatic lithotripsy and transurethral electrovaporization of the prostate in 10 cases with bladder stones and benign prostatic hyperplasia.Results The average operative time was 100 minutes(range 60-120 minutes).All patients were withdrawn Foley catheter and voiding easy and smooth.None had complications such as transurethral resection syndrome,hemorrhea and vesical perforation.Conclusion Combination of pneumatic and transurethral electrovaporization of the prostate that is safe and effective in the treatment of bladder calculi with benign prostate hyperplasia.
【Key words】Benign prostatic hyperplasia; Bladder calculi; Transurethral electrovaporization of the prostate; Pneumatic lithotripsy
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.81
作者單位:244000安徽省铜陵市人民医院泌尿外科
前列腺增生并膀胱结石临床上常采用经尿道碎石同时行前列腺电切术,对部分较大膀胱结石采用膀胱切开取石联合前列腺电切术。2006年2月至2008年10月本院采用输尿管镜下气压弹道碎石和汽化电切治疗前列腺增生并膀胱结石共10例,取得满意效果,现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 本组10例,年龄60~75岁,平均67岁,均有典型的BPH症状.国际前列腺症状评分IPSS22~30分,残余尿量60~200 ml.游离psa均在正常笵围。其中高血压6例,慢性支气管炎2例,术前经直肠指检,B超,KUB+IVP,尿道膀胱镜检,尿动力学检查均提示前列腺增生并膀胱结石。其中膀胱多发结石2例,单发8例,结石最大2.5 cm,最小1.0 cm。
1.2 治疗方法 患者取截石位,在硬膜外阻滯麻醉联和腰麻下,先用Hawk电切镜经尿道入膀胱,在显示屏监视下观察精阜、前列腺及膀胱,观察前列腺增生情况,了解膀胱內有无肿瘤及憩室,观察结石大小及数目。再退出电切镜,置入输尿管镜及碎石探杆,依次将结石粉碎,用Ellik冲洗出击碎的结石。再退出输尿管镜后置入电切镜,用铲式电极行前列腺汽化电切,汽化功率200 w,电凝功率80 w,采用4%甘露醇液连续冲洗。前列腺切除采用分叶切除法,先于6点取纵行标志沟,远端达精阜,近端达膀胱颈,依次切除前列腺左叶。右叶及后唇部,最后修剪前列腺尖部腺体,留置20F三腔气囊导尿管固定引流并适度牵拉。
2 结果
本组手术时间60~120 min,出血60~250 ml,术后冲洗时间3~5 d,尿管留置时间7~9 d。无手术死亡、大出血、TURS发生。拔除尿管后排尿通畅,术后一月內发生尿路感染2例,短暂尿失禁1例,轻微肉眼血尿3例。
3 讨论
前列腺增生并膀胱结石是泌尿系常见疾病之一。前列腺增生引起下尿路梗阻,可使尿盐结晶沉积而形成结石,是现今中老年人膀胱结石最常见的原因[1]
在前列腺增生并膀胱结石的治疗中,气压弹道碎石具有不放电、视野清楚、碎石成功率高等优点,是一种安全高效、无损伤的碎石方法[2]。对于较大的结石可避免膀胱切开取石,减少患者痛苦及术后感染,缩短住院时间。TURP被定义为治疗前列腺增生症的“金标准”。但其创面凝固层仅0.1~0.3 mm,止血效果差,冲洗液吸收多,易发生电切综合征(TURS),继发出血。而TUVP前列腺组织表面温度高达300℃以上,凝固层2.0~7.0 mm,止血效果好,术野清晰,冲洗液吸收少,明显减少了电切综合征及大出血等。这是因为铲式电极有两个特点:①表面积增大,产生汽化后脱水效果;②具有流动性,因电极前缘接触的新组织阻抗较小易于汽化,电极后部电流密度小,创面逐渐受热而产生脱水效应,使汽化,脱水有机结合,切除的组织量大,出血少。TUVP提高了前列腺增生腺体的切除率,减少了由于腺体残留所引起的尿路感染,迟发性大出血,提高了患者的远期疗效。本组无1例包膜切穿、TURS、大出血发生,拔除尿管后均排尿通畅。前列腺增生并膀胱结石,应先处理膀胱结石,然后处理前列腺。因为处理结石,视野清晰,便于碎石,而且结石清除后便于前列腺手术定位。通过近期疗效的观察体会认为气压弹道碎石和汽化电切治疗前列腺增生并膀胱结石是安全,可靠,高效及并发症少的治疗方法,可明显缩短住院及手术时间,但要求术者必须熟练掌握操作技术,值得在有条件的医院推广应用。
参考文献
[1] 吴阶平.泌尿外科.山东科学技术出版社,2005:790.
[2] 梅驊.泌尿外科手术.人民卫生出版社,1996:823-824.
【关键词】前列腺增生;膀胱结石;汽化电切术;气压弹道碎石
Pneumatic lithotripsy and transurethral electrovaporization of the prostate in bladder calculus with benign prostate hyperplasia
YU Hong-tao,FANG Jun,ZUO Ze-ping.Department ofUrology,the People’s Hospital of Tongling,Tongling,Anhui,Tongling 244000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the effective therapy methods in bladder calculi with benign prostatic hyperplasia.Methods Using pneumatic lithotripsy and transurethral electrovaporization of the prostate in 10 cases with bladder stones and benign prostatic hyperplasia.Results The average operative time was 100 minutes(range 60-120 minutes).All patients were withdrawn Foley catheter and voiding easy and smooth.None had complications such as transurethral resection syndrome,hemorrhea and vesical perforation.Conclusion Combination of pneumatic and transurethral electrovaporization of the prostate that is safe and effective in the treatment of bladder calculi with benign prostate hyperplasia.
【Key words】Benign prostatic hyperplasia; Bladder calculi; Transurethral electrovaporization of the prostate; Pneumatic lithotripsy
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.81
作者單位:244000安徽省铜陵市人民医院泌尿外科
前列腺增生并膀胱结石临床上常采用经尿道碎石同时行前列腺电切术,对部分较大膀胱结石采用膀胱切开取石联合前列腺电切术。2006年2月至2008年10月本院采用输尿管镜下气压弹道碎石和汽化电切治疗前列腺增生并膀胱结石共10例,取得满意效果,现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 本组10例,年龄60~75岁,平均67岁,均有典型的BPH症状.国际前列腺症状评分IPSS22~30分,残余尿量60~200 ml.游离psa均在正常笵围。其中高血压6例,慢性支气管炎2例,术前经直肠指检,B超,KUB+IVP,尿道膀胱镜检,尿动力学检查均提示前列腺增生并膀胱结石。其中膀胱多发结石2例,单发8例,结石最大2.5 cm,最小1.0 cm。
1.2 治疗方法 患者取截石位,在硬膜外阻滯麻醉联和腰麻下,先用Hawk电切镜经尿道入膀胱,在显示屏监视下观察精阜、前列腺及膀胱,观察前列腺增生情况,了解膀胱內有无肿瘤及憩室,观察结石大小及数目。再退出电切镜,置入输尿管镜及碎石探杆,依次将结石粉碎,用Ellik冲洗出击碎的结石。再退出输尿管镜后置入电切镜,用铲式电极行前列腺汽化电切,汽化功率200 w,电凝功率80 w,采用4%甘露醇液连续冲洗。前列腺切除采用分叶切除法,先于6点取纵行标志沟,远端达精阜,近端达膀胱颈,依次切除前列腺左叶。右叶及后唇部,最后修剪前列腺尖部腺体,留置20F三腔气囊导尿管固定引流并适度牵拉。
2 结果
本组手术时间60~120 min,出血60~250 ml,术后冲洗时间3~5 d,尿管留置时间7~9 d。无手术死亡、大出血、TURS发生。拔除尿管后排尿通畅,术后一月內发生尿路感染2例,短暂尿失禁1例,轻微肉眼血尿3例。
3 讨论
前列腺增生并膀胱结石是泌尿系常见疾病之一。前列腺增生引起下尿路梗阻,可使尿盐结晶沉积而形成结石,是现今中老年人膀胱结石最常见的原因[1]
在前列腺增生并膀胱结石的治疗中,气压弹道碎石具有不放电、视野清楚、碎石成功率高等优点,是一种安全高效、无损伤的碎石方法[2]。对于较大的结石可避免膀胱切开取石,减少患者痛苦及术后感染,缩短住院时间。TURP被定义为治疗前列腺增生症的“金标准”。但其创面凝固层仅0.1~0.3 mm,止血效果差,冲洗液吸收多,易发生电切综合征(TURS),继发出血。而TUVP前列腺组织表面温度高达300℃以上,凝固层2.0~7.0 mm,止血效果好,术野清晰,冲洗液吸收少,明显减少了电切综合征及大出血等。这是因为铲式电极有两个特点:①表面积增大,产生汽化后脱水效果;②具有流动性,因电极前缘接触的新组织阻抗较小易于汽化,电极后部电流密度小,创面逐渐受热而产生脱水效应,使汽化,脱水有机结合,切除的组织量大,出血少。TUVP提高了前列腺增生腺体的切除率,减少了由于腺体残留所引起的尿路感染,迟发性大出血,提高了患者的远期疗效。本组无1例包膜切穿、TURS、大出血发生,拔除尿管后均排尿通畅。前列腺增生并膀胱结石,应先处理膀胱结石,然后处理前列腺。因为处理结石,视野清晰,便于碎石,而且结石清除后便于前列腺手术定位。通过近期疗效的观察体会认为气压弹道碎石和汽化电切治疗前列腺增生并膀胱结石是安全,可靠,高效及并发症少的治疗方法,可明显缩短住院及手术时间,但要求术者必须熟练掌握操作技术,值得在有条件的医院推广应用。
参考文献
[1] 吴阶平.泌尿外科.山东科学技术出版社,2005:790.
[2] 梅驊.泌尿外科手术.人民卫生出版社,1996:823-824.