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摘要：功能失调性子宫出血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，为妇科常见病，可分为排卵性和无排卵性两类，可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄；应用米非司酮进行治疗不仅显效快，疗效好，不良反应小，而且服药方法简单，不会因偶然的药物漏服导致疗程中异常出血，从而提高了患者的依从性，达到良好的临床治疗效果，值得在临床广泛推广应用。
关键词：米非司酮 功能失调性子宫出血 诊治方法
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.103
Dysfunctional uterine bleeding in 54 patients with clinical diagnosis and treatment of Efficacy
Zhang Xiuyan
Abstract：The dysfunctional uterine bleeding is due to the modulation of reproductive neuroendocrine mechanisms of arrhythmias caused by abnormal uterine bleeding， is a common gynecological disease， can be divided into ovulatory and anovulatory menstrual two class， can occur in women at any age between； the application of mifepristone in the treatment not only quick， good curative effect， adverse reactions， and medication method is simple， not due to accidental drug doses resulted in treatment of abnormal bleeding， thereby improving the compliance of patients， achieve good clinical curative effect， is used widely in clinic.
Keywords：Mifepristone Dysfunctional uterine bleeding Treatment method
【中圖分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0114-02
功能失调性子宫出血在不同的年龄段均可发生。当女性朋友的身体出现一些月经异常、身体虚弱等一些症状的时候就有可能得功能失调性子宫出血，具体而言，功能失调性子宫出血会给女性带来的危害，如贫血、失血性休克、阴道感染等。近年来笔者应用米非司酮治疗难治性功能失调性子宫出血病例，取得较好疗效，现报告如下。
1 一般资料
选2009年3月-2012年8月间我院妇产科收治的功能失调性子宫出血54例病历资料，年龄23-53所，主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。
所有病例均经妇科B超检查、诊断性刮宫子宫内膜病理检查、女性内分泌激素检查以及宫腔镜检查确诊。
2 治疗方法
服用米非司酮，按患者出血量的不同选择药物的首次剂量。大量出血：25mg/q6h；中量出血：25mg/q8h；小量出血25mg/q12h。止血3天后开始减量，每3天减1/3量，维持量为15mg/d，20天为1个周期，下次月经第5天再重复，3个月为1个疗程；停药观察1-2个月，若患者月经恢复正常则为治愈，若月经仍异常可再重复1个疗程的治疗。合并严重贫血的患者和围绝经期患者于确诊或诊刮后立即使用米非司酮，首剂参照以上治疗，维持量为25mg/d，连续服用3个月为1个疗程，症状改善不良者可再重复1个疗程的治疗。
3 结果
经过2个疗程的治疗，显效率达到90%，有效率100%。
4 讨论
功能失调性子宫出血有多种月经紊乱形式，且其内分泌机制不同，目前临床处理方法多样，略显繁杂。因而就这一妇科常见病提出规范化诊治原则是十分必要的。功能失调性子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。分为无排卵型和有排卵型两大类。无排卵型功血，青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑—垂体—卵巢轴发育不完善、或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性，间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。有排卵型功血，有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。月经过多指月经周期规则、经期正常，但经量增多>80ml。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致，经周期间出血又分为：黄体功能异常，分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净；后者黄体孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。
功血的诊断须根据病史、体格检查和一些辅助检查综合得出。病史包括患者的年龄、月经史婚育史、避孕措施、是否存在引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史，以及近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等，还应包括已做过的检查和治疗情况。仔细询问患者的月经情况，了解不正常月经的出血类型，是鉴别功血与其他异常子宫出血的最主要依据。检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征。妇科检查应排除阴道、宫颈及子宫病变；注意出血来自宫颈糜烂面局部还是来自宫颈管内。根据病史及临床表现常可作出功血的初步诊断。辅助检查的目的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否已有合并症。全血细胞计数：确定有无贫血及血小板减少。凝血功能检查：凝血酶原时间、部分促凝血酶原激酶时间、血小板计数、出凝血时间等，排除凝血功能障碍性疾病。尿妊娠试验或血β-HCG检测：除外妊娠。盆腔超声：了解子宫内膜厚度及回声，以明确有无宫腔占位病变及其他生殖道器质性病变等。血激素检查：适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能，测定甲状腺素可迅速排除甲状腺功能异常，测定催乳素及其他内分泌激素水平以利于鉴别诊断。诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫：异常子宫出血病程超过半年、或超声子宫内膜厚度>12mm，或年龄>40岁者，首次就诊可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜后刮宫，以了解子宫内膜情况。
临床应用米非司酮治疗功能失调性子宫出血的药理依据不仅因米非司酮是孕激素受体拮抗，通过与孕激素受体结合在受体水平与孕激素相互竞争而发挥其抗孕激素作用，而且在月经周期的不同时间使用米非司酮对女性生殖内分泌的影响是不一样的：卵泡期使用米非司酮，可以抑制卵巢雌激素分泌，抑制黄体生成激素（LH）峰，从而抑制排卵；排卵后（LH+2）使用米非司酮可以抑制子宫内膜的发育和功能；黄体中、晚期米非司酮可以使子宫内膜退行性变和脱落[1]。据此机制米非司酮可应用于月经周期的不同时期发挥作用治疗功能失调性子宫出血。米非司酮对下丘脑-垂体-卵巢轴的调节作用，可导致女性闭经和更年期妇女绝经，因此，对于严重功能失调性子宫出血的患者，特别是病程长、出血严重已导致患者贫血的病例，采用米非司酮连续周期治疗，不仅能够快速止血，还能使患者在闭经期得以用药物及饮食治疗纠正贫血，从而减少不必要的医疗用血及其带来的输血并发症。此举值得在基层妇科临床治疗中提倡及推广。
参考文献
[1] 李艳，田银环，韩晓姝.米非司酮治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血的子宫内膜改变.中国妇产科临床杂志，2009，04：26
关键词：米非司酮 功能失调性子宫出血 诊治方法
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.103
Dysfunctional uterine bleeding in 54 patients with clinical diagnosis and treatment of Efficacy
Zhang Xiuyan
Abstract：The dysfunctional uterine bleeding is due to the modulation of reproductive neuroendocrine mechanisms of arrhythmias caused by abnormal uterine bleeding， is a common gynecological disease， can be divided into ovulatory and anovulatory menstrual two class， can occur in women at any age between； the application of mifepristone in the treatment not only quick， good curative effect， adverse reactions， and medication method is simple， not due to accidental drug doses resulted in treatment of abnormal bleeding， thereby improving the compliance of patients， achieve good clinical curative effect， is used widely in clinic.
Keywords：Mifepristone Dysfunctional uterine bleeding Treatment method
【中圖分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0114-02
功能失调性子宫出血在不同的年龄段均可发生。当女性朋友的身体出现一些月经异常、身体虚弱等一些症状的时候就有可能得功能失调性子宫出血，具体而言，功能失调性子宫出血会给女性带来的危害，如贫血、失血性休克、阴道感染等。近年来笔者应用米非司酮治疗难治性功能失调性子宫出血病例，取得较好疗效，现报告如下。
1 一般资料
选2009年3月-2012年8月间我院妇产科收治的功能失调性子宫出血54例病历资料，年龄23-53所，主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。
所有病例均经妇科B超检查、诊断性刮宫子宫内膜病理检查、女性内分泌激素检查以及宫腔镜检查确诊。
2 治疗方法
服用米非司酮，按患者出血量的不同选择药物的首次剂量。大量出血：25mg/q6h；中量出血：25mg/q8h；小量出血25mg/q12h。止血3天后开始减量，每3天减1/3量，维持量为15mg/d，20天为1个周期，下次月经第5天再重复，3个月为1个疗程；停药观察1-2个月，若患者月经恢复正常则为治愈，若月经仍异常可再重复1个疗程的治疗。合并严重贫血的患者和围绝经期患者于确诊或诊刮后立即使用米非司酮，首剂参照以上治疗，维持量为25mg/d，连续服用3个月为1个疗程，症状改善不良者可再重复1个疗程的治疗。
3 结果
经过2个疗程的治疗，显效率达到90%，有效率100%。
4 讨论
功能失调性子宫出血有多种月经紊乱形式，且其内分泌机制不同，目前临床处理方法多样，略显繁杂。因而就这一妇科常见病提出规范化诊治原则是十分必要的。功能失调性子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。分为无排卵型和有排卵型两大类。无排卵型功血，青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑—垂体—卵巢轴发育不完善、或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性，间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。有排卵型功血，有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。月经过多指月经周期规则、经期正常，但经量增多>80ml。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致，经周期间出血又分为：黄体功能异常，分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净；后者黄体孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。
功血的诊断须根据病史、体格检查和一些辅助检查综合得出。病史包括患者的年龄、月经史婚育史、避孕措施、是否存在引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史，以及近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等，还应包括已做过的检查和治疗情况。仔细询问患者的月经情况，了解不正常月经的出血类型，是鉴别功血与其他异常子宫出血的最主要依据。检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征。妇科检查应排除阴道、宫颈及子宫病变；注意出血来自宫颈糜烂面局部还是来自宫颈管内。根据病史及临床表现常可作出功血的初步诊断。辅助检查的目的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否已有合并症。全血细胞计数：确定有无贫血及血小板减少。凝血功能检查：凝血酶原时间、部分促凝血酶原激酶时间、血小板计数、出凝血时间等，排除凝血功能障碍性疾病。尿妊娠试验或血β-HCG检测：除外妊娠。盆腔超声：了解子宫内膜厚度及回声，以明确有无宫腔占位病变及其他生殖道器质性病变等。血激素检查：适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能，测定甲状腺素可迅速排除甲状腺功能异常，测定催乳素及其他内分泌激素水平以利于鉴别诊断。诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫：异常子宫出血病程超过半年、或超声子宫内膜厚度>12mm，或年龄>40岁者，首次就诊可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜后刮宫，以了解子宫内膜情况。
临床应用米非司酮治疗功能失调性子宫出血的药理依据不仅因米非司酮是孕激素受体拮抗，通过与孕激素受体结合在受体水平与孕激素相互竞争而发挥其抗孕激素作用，而且在月经周期的不同时间使用米非司酮对女性生殖内分泌的影响是不一样的：卵泡期使用米非司酮，可以抑制卵巢雌激素分泌，抑制黄体生成激素（LH）峰，从而抑制排卵；排卵后（LH+2）使用米非司酮可以抑制子宫内膜的发育和功能；黄体中、晚期米非司酮可以使子宫内膜退行性变和脱落[1]。据此机制米非司酮可应用于月经周期的不同时期发挥作用治疗功能失调性子宫出血。米非司酮对下丘脑-垂体-卵巢轴的调节作用，可导致女性闭经和更年期妇女绝经，因此，对于严重功能失调性子宫出血的患者，特别是病程长、出血严重已导致患者贫血的病例，采用米非司酮连续周期治疗，不仅能够快速止血，还能使患者在闭经期得以用药物及饮食治疗纠正贫血，从而减少不必要的医疗用血及其带来的输血并发症。此举值得在基层妇科临床治疗中提倡及推广。
参考文献
[1] 李艳，田银环，韩晓姝.米非司酮治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血的子宫内膜改变.中国妇产科临床杂志，2009，04：26