doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.004
　　
　　本文就新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)现状,探讨产科病因并针对病因提出预防措施,从而从产科方面降低HIE风险,减少伤残儿童发生率,为优生优育打下坚实的基础。
　　
　　新生儿缺氧缺血性脑病现状
　　
　　HIE是儿科常见多发病。自20世纪90年代以来,在我国大量文献开始报道,尤其在1996年杭州会议后,HIE成为儿科热门话题。据有关资料统计[1],每年出生的2000万新生儿中,约有100万窒息婴儿,窒息率5%。在这些窒息婴儿中,有1/3合并脑损伤,因此每年约有25万～30万新生儿可能成为伤残或低智儿童。
　　产科病因:凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素[2],即引起新生儿窒息的所有因素都是HIE的病因,与胎儿在宫内所处环境和分娩过程密切相关。其中宫内窘迫占50%,娩出过程中窒息占40%,先天疾病占10%[3]。这里要指出的是新生儿窒息是HIE的原因,但并不是每一个新生儿窒息都导致HIE[4]。
　　孕母因素[2]:①全身性疾病:如糖尿病,心、肾疾病,严重贫血和急性传染病,休克等;②产科疾病:妊娠高血压疾病,前置胎盘,胎盘早剥,胎盘功能不良及结构异常;③孕母吸毒、吸烟或被动吸烟;④孕母年龄≥35岁或<16岁,多胎妊娠。
　　分娩因素:①脐带受压、打结、绕颈、脱垂;②手术产:如高位产钳,臀位抽出术,胎头吸引不顺利等;③产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当等,滞产、急产等。
　　胎儿因素:①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等;②各种畸形,如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病等;③羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞;④宫内感染所致神经系统受损。
　　
　　预 防
　　
　　虽然我国目前HIE发病率仍很高,但治疗尚缺乏特异性有效手段以防止神经系统后遗症的发生,除了早期干预,预防仍是重中之重。
　　加强产前检查:①孕期做好糖尿病筛查工作,于24～28周行50g糖筛查,进一步提高糖尿病检出率,预防孕期糖尿病,从而预防HIE。②孕早、中、晚期各查血1次,及时发现贫血,并及早治疗。③产前预防和及时治疗妊娠高血压疾病,及早准确处理产科并发症。
　　实行晚婚晚育,严格控制16岁以下未成年人怀孕,鼓励育龄期妇女35岁前妊娠并分娩,双胎妊娠的孕妇提前住院观察。
　　产时预防新生儿窒息:产程中严密监护胎心率,发现胎儿窘迫则立即给氧及GS等药物行宫内复苏。同时分析原因,及早处理。第一产程,若出现晚期减速或羊水污染,及早手术。第二产程,若出现晚期减速、重度可变减速、羊水重度污染,应尽快结束分娩,最好在30分钟内,严格控制第二产程在2小时内,杜绝第二产程延长。并做好新生儿复苏抢救准备工作。发现脐带脱垂,立即还纳并手术,孕前发现脐绕颈,估计难产者,尽早行剖宫产术。废除高位产钳,减少中位产钳,正确使用低位产钳,杜绝胎吸,从而减少新生儿损伤。
　　胎儿方面预防:预防早产,有巨大儿倾向者尽早手术。加强产前畸形儿筛查工作,防止畸形儿出生。规范复苏技术,提高新生儿复苏成功率,严格按照A、B、C、D、E方案进行新生儿复苏,争分夺秒,减少HIE的发生。
　　综上所述,做好围产期保健,对窒息的患儿及时复苏,早期发现病情,积极尽早治疗,是降低新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)死亡率、减少后遗症的关键所在。
　　
　　参考文献
　　1 “九五”攻关课题.围产期缺氧缺血性脑病的损伤发病机制、诊断和治疗的研究.
　　2 姚美兰.50例新生儿缺血缺氧性脑病临床分析,中国神经精神疾病杂志.
　　3 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)防与治.医学网.
　　4 早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后的影响.江西医学院学报,2002,42(4):92.