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摘要：目的：分析和研究GnRHa对子宫内膜异位症术后疗效影响。方法：我们选取2012年7月—2014年2月子宫内膜异位症患者106例，将其按双盲随机方法分为两组：观察组53例与对照组53例。两组患者均采用腹腔镜行手术治疗，对照组患者术后常规对症治疗，观察组患者术后在对照组患者治疗基础上加用GnRHa治疗，将两组患者治疗效果进行对比。结果：观察组患者治疗后疼痛评分低于对照组P<0.05；观察组患者复发率低于对照组P<0.05；两组患者妊娠率无明显差异P>0.05。结论：将GnRHa应用于子宫内膜异位症术后患者的治疗中，其能够诱导子宫内膜异位症细胞调亡，改善盆腔内环境，降低术后盆腔粘连发生几率，对减轻患者疼痛及提高患者生活质量均有重要意义。
关键词：GnRHa；腹腔镜；子宫内膜异位症；疗效观察
子宫内膜异位症在妇科临床上是较常见疾病类型，其是由于子宫内膜生长于子宫腔外所致[1]。患者临床症状主要表现为：腹部疼痛；周期性痛经；性交疼痛；不孕等。目前，腹腔镜下行子宫内膜清除术是治疗子宫内膜异位症有效手段之一，但由于术中对微小病灶的萎缩与退化无法剔除，术后复发率较高[2]，为了探讨降低子宫内膜异位症患者术后复发率的有效方法，本文选取子宫内膜异位症患者53例，在术后常规对症治疗基础上加用GnRHa治疗，取得了颇为理想的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们选取2012年7月—2014年2月子宫内膜异位症患者106例，将其按双盲随机方法分为两组：观察组53例与对照组53例。对照组53例患者中：年龄在21—42岁，平均年龄为29.3±3.2岁；病程在0.6—7年，平均病程为3.6±2.1年。合并不孕患者46例：原发性不孕32例；继发性不孕14例。观察组53例患者中：年龄在23—45岁，平均年龄为29.8±3.6岁；病程在0.7—9年，平均病程为4.1±2.5年。合并不孕患者42例：原发性不孕29例；继发性不孕13例。两组患者在临床上均已明确诊断为子宫内膜异位症。排除标准：糖尿病患者；肿瘤患者；近期服用激素类药物治疗患者；肝、肾功能不全患者。两组患者的基本资料经统计学分析后显示无明显差异（P>0.05），其相关数据具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用腹腔镜行手术治疗：采用全身麻醉方式，患者取膀胱截石位，常规建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜，根据患者病情行卵巢内膜异位囊肿切除术；腹膜内膜异位烧灼或切除术；深部内膜异位切除术；腺肌症活检等。
对照组患者术后常规对症治疗：术后给予患者行抗感染治疗3—7天。
观察组患者术后在对照组患者治疗基础上加用GnRHa（北京乐博生物科技有限公司生产）治疗：患者术后月经第1-3天内注射GnRHa3.75mg，间隔28天注射1次，共治疗3次。第二次注射前，若患者血清E2水平值较低或患者出现盗汗、潮热、阴道二燥、闭经、骨质丢失等症状时，给予口服补佳乐治疗，口服剂量根据患者血清E2水平值确定。
1.3 评价指标
采用VAS评分方法对患者疼痛程度进行评分[3]，根据患者疼痛程度的轻与重，评分值依次为0—10分，评分值越高表患者疼痛感越重。
对两组患者均随访2年，统计两组患者复发及妊娠情况，并将两组数据进行对比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料用百分率表示，进行卡方检验，并以P<0.05为标准，判断两组数据差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者近期疗效比较：两组患者治疗前疼痛评分无明显差异P>0.05；观察组患者治疗后疼痛评分低于对照组P<0.05，详细数据见表一。
2.2两组患者远期疗效比较：观察组患者复发率低于对照组P<0.05；两组患者妊娠率无明显差异P>0.05，详细数据见表二。
3 讨 论
腹腔镜下行子宫内膜异位症烧灼或切除方法，因其具有对机体组织创伤小、术后患者恢复快速、腹部瘢痕小、可恢复盆腔解剖结构等优点，已经成为治疗与诊断子宫内膜症有效方法，但因其术中对微小病灶的萎缩与退化无法剔除，致使患者术后复发率较高，有研究结果显示[4]：腹腔镜行手术治疗后，患者术后2年内复发率约为30%左右。因此，有效降低术后复发是提高治愈率的关键。
患者初期服用GnRHa药物后，可刺激垂体释放LH与FSH，但随着机体敏感性的下降，LH与FSH表达也快速降低，导致机体呈低雌激素状态，致使子宫内膜组织产生萎缩与坏死，从而达到治疗目的。但长期应用GnRHa治疗时，会使患者出现盗汗、潮热、阴道二燥、闭经、骨质丢失等症状，所以在给予患者应用GnRHa进行第二次治疗时，应观察患者血清E水平变化及患者症状反应情况，及时给予加用雌激素类物治疗。大量研究资料表明[5]：当机体雌激素含量在阈值窗口值内时，既不会刺激病灶生长，又可避免低雌激素症出现。
将腹腔镜与GnRHa联合应用于子宫内膜异位症患者治疗中，其与单纯腹腔镜治疗相比，患者术后复发率明显降低，并且当病灶增生受到有效抑制后，患者疼痛评分也显著降低，其与范宝光等人的研究结果相一致[6]。但因子宫内膜异位症病因比较复杂，对于GnRHa与反加疗法治疗的最佳时间及安全性还有待进一步的研究与观察。
参考文献：
[1]张慧莉，徐凡莉，谢洪涛等.GnRHa对子宫内膜异位症术后的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，16（14）：3256-3257.
[2]洪湘兰.GnRHa对子宫内膜异位症术后的疗效观察[J].当代医学，2012，29（36）：54-55.
[3]胡晓军，刘玉玲，党群等.重度子宫内膜异位症腹腔镜术后应用GnRHa及反向添加疗法的临床效果[J].实用医学杂志，2014，17（04）：557-560.
[4]黄凤英，王焕萍，刘秋红等.GnRHa对离体培养异位、在位内膜间质细胞生长抑制及分泌VEGF的影响[J].中国現代医学杂志，2011，21（01）：79-83，86.
[5]胡迎春，朱雪洁，王溢等.重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物治疗临床疗效比较[J].实用医学杂志，2008，24（21）：3741-3743.
[6]范宝光，任琛琛.GnRHa联合反加疗法用于腹腔镜术后子宫内膜异位症的临床观察[J].国际妇产科学杂志，2013，40（01）：75-76，80.
关键词：GnRHa；腹腔镜；子宫内膜异位症；疗效观察
子宫内膜异位症在妇科临床上是较常见疾病类型，其是由于子宫内膜生长于子宫腔外所致[1]。患者临床症状主要表现为：腹部疼痛；周期性痛经；性交疼痛；不孕等。目前，腹腔镜下行子宫内膜清除术是治疗子宫内膜异位症有效手段之一，但由于术中对微小病灶的萎缩与退化无法剔除，术后复发率较高[2]，为了探讨降低子宫内膜异位症患者术后复发率的有效方法，本文选取子宫内膜异位症患者53例，在术后常规对症治疗基础上加用GnRHa治疗，取得了颇为理想的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们选取2012年7月—2014年2月子宫内膜异位症患者106例，将其按双盲随机方法分为两组：观察组53例与对照组53例。对照组53例患者中：年龄在21—42岁，平均年龄为29.3±3.2岁；病程在0.6—7年，平均病程为3.6±2.1年。合并不孕患者46例：原发性不孕32例；继发性不孕14例。观察组53例患者中：年龄在23—45岁，平均年龄为29.8±3.6岁；病程在0.7—9年，平均病程为4.1±2.5年。合并不孕患者42例：原发性不孕29例；继发性不孕13例。两组患者在临床上均已明确诊断为子宫内膜异位症。排除标准：糖尿病患者；肿瘤患者；近期服用激素类药物治疗患者；肝、肾功能不全患者。两组患者的基本资料经统计学分析后显示无明显差异（P>0.05），其相关数据具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用腹腔镜行手术治疗：采用全身麻醉方式，患者取膀胱截石位，常规建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜，根据患者病情行卵巢内膜异位囊肿切除术；腹膜内膜异位烧灼或切除术；深部内膜异位切除术；腺肌症活检等。
对照组患者术后常规对症治疗：术后给予患者行抗感染治疗3—7天。
观察组患者术后在对照组患者治疗基础上加用GnRHa（北京乐博生物科技有限公司生产）治疗：患者术后月经第1-3天内注射GnRHa3.75mg，间隔28天注射1次，共治疗3次。第二次注射前，若患者血清E2水平值较低或患者出现盗汗、潮热、阴道二燥、闭经、骨质丢失等症状时，给予口服补佳乐治疗，口服剂量根据患者血清E2水平值确定。
1.3 评价指标
采用VAS评分方法对患者疼痛程度进行评分[3]，根据患者疼痛程度的轻与重，评分值依次为0—10分，评分值越高表患者疼痛感越重。
对两组患者均随访2年，统计两组患者复发及妊娠情况，并将两组数据进行对比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料用百分率表示，进行卡方检验，并以P<0.05为标准，判断两组数据差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者近期疗效比较：两组患者治疗前疼痛评分无明显差异P>0.05；观察组患者治疗后疼痛评分低于对照组P<0.05，详细数据见表一。
2.2两组患者远期疗效比较：观察组患者复发率低于对照组P<0.05；两组患者妊娠率无明显差异P>0.05，详细数据见表二。
3 讨 论
腹腔镜下行子宫内膜异位症烧灼或切除方法，因其具有对机体组织创伤小、术后患者恢复快速、腹部瘢痕小、可恢复盆腔解剖结构等优点，已经成为治疗与诊断子宫内膜症有效方法，但因其术中对微小病灶的萎缩与退化无法剔除，致使患者术后复发率较高，有研究结果显示[4]：腹腔镜行手术治疗后，患者术后2年内复发率约为30%左右。因此，有效降低术后复发是提高治愈率的关键。
患者初期服用GnRHa药物后，可刺激垂体释放LH与FSH，但随着机体敏感性的下降，LH与FSH表达也快速降低，导致机体呈低雌激素状态，致使子宫内膜组织产生萎缩与坏死，从而达到治疗目的。但长期应用GnRHa治疗时，会使患者出现盗汗、潮热、阴道二燥、闭经、骨质丢失等症状，所以在给予患者应用GnRHa进行第二次治疗时，应观察患者血清E水平变化及患者症状反应情况，及时给予加用雌激素类物治疗。大量研究资料表明[5]：当机体雌激素含量在阈值窗口值内时，既不会刺激病灶生长，又可避免低雌激素症出现。
将腹腔镜与GnRHa联合应用于子宫内膜异位症患者治疗中，其与单纯腹腔镜治疗相比，患者术后复发率明显降低，并且当病灶增生受到有效抑制后，患者疼痛评分也显著降低，其与范宝光等人的研究结果相一致[6]。但因子宫内膜异位症病因比较复杂，对于GnRHa与反加疗法治疗的最佳时间及安全性还有待进一步的研究与观察。
参考文献：
[1]张慧莉，徐凡莉，谢洪涛等.GnRHa对子宫内膜异位症术后的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，16（14）：3256-3257.
[2]洪湘兰.GnRHa对子宫内膜异位症术后的疗效观察[J].当代医学，2012，29（36）：54-55.
[3]胡晓军，刘玉玲，党群等.重度子宫内膜异位症腹腔镜术后应用GnRHa及反向添加疗法的临床效果[J].实用医学杂志，2014，17（04）：557-560.
[4]黄凤英，王焕萍，刘秋红等.GnRHa对离体培养异位、在位内膜间质细胞生长抑制及分泌VEGF的影响[J].中国現代医学杂志，2011，21（01）：79-83，86.
[5]胡迎春，朱雪洁，王溢等.重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物治疗临床疗效比较[J].实用医学杂志，2008，24（21）：3741-3743.
[6]范宝光，任琛琛.GnRHa联合反加疗法用于腹腔镜术后子宫内膜异位症的临床观察[J].国际妇产科学杂志，2013，40（01）：75-76，80.