小儿腹泻知多少

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  小儿腹泻是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的一组疾病,以6个月至2岁婴幼儿高发,是小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的原因之一,因此患儿家长应认真对待小儿腹泻。
  病因
  非感染因素:喂养不当、过敏、气候等物理因素刺激。
  感染因素:病毒感染,如轮状病毒、诺如病毒感染;细菌感染,如大肠杆菌、沙门菌感染等。
  急性水样便腹泻患者(约占70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染,黏液脓性、脓血便患者(约占30%)多为侵袭性细菌感染,有条件的可进行大便细菌培养及病毒、寄生虫检测。
  症状
  除腹痛、腹泻以及呕吐或发热之外,最重要的为脱水症状,可分为轻型、中型和重型。
  1.轻型脱水:口唇稍干,囟门、眼眶稍凹陷,尿量稍少,皮肤弹性尚可,精神状态稍差。
  2.中型脱水:口唇干燥,囟门、眼眶凹陷,尿量明显减少,皮肤弹性差,精神状态为烦躁、易激怒。
  3.重型脱水:口唇明显干燥,囟门、眼眶明显凹陷,无尿,皮肤弹性极差(捏起皮肤回复时间≥2秒),精神状态为萎靡、昏迷。
  治疗
  一、补液治疗
  1.预防脱水:建议在每次稀便后补充一定量的液体,直到腹泻停止。具体用量:6个月以内的患儿50毫升,6个月至2岁的患儿100毫升,2岁至10岁的患儿150毫升,10岁以上的患儿能喝多少就给多少。
  2.轻至中度脱水:应用口服补液盐Ⅲ,及时纠正脱水,用量(毫升)=体重(千克)×(50~75),4小时内服完;4小时后重新评估患儿的脱水状况。口服补液盐用法:一袋口服补液盐Ⅲ 250毫升温水=口服补液盐Ⅲ溶液。
  注意:不要添加糖、牛奶、果汁等;放凉了应隔水加热,不要直接往里添加热水;配好的溶液可保存24小时,注意避免污染。
  3.重度脱水:需就诊进行静脉补液。
  二、饮食治疗
  口服补液或静脉补液开始后,尽早恢复进食。婴幼儿继续母乳喂养,配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方;年龄大的儿童饮食不加限制,不推荐单糖含量高的食物,不推荐脂肪含量高的食物。
  三、補锌治疗
  急性腹泻患儿能进食后即予以补锌治疗:小于6个月的患儿,每天补锌10毫克;大于6个月的患儿,每天补锌20毫克。疗程10~14天。
  四、药物治疗
  1.益生菌。推荐在疾病早期给予益生菌治疗。急性水样腹泻强烈推荐用布拉酵母菌、鼠李乳杆菌治疗,侵袭性细菌导致的炎性腹泻不推荐应用益生菌治疗,抗生素相关性腹泻推荐用布拉酵母菌治疗。
  注意:益生菌服用时应用低于40摄氏度的温水或牛奶冲服;蒙脱石与益生菌同时服用,两者至少间隔1小时以上;同时开具益生菌和抗菌药物,尽量选用布拉酵母菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌。
  2.蒙脱石散。治疗小儿急性水样腹泻,可以缩短腹泻病程,减少腹泻排便次数和量,提高治愈率。用法用量:
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