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[摘要] 目的 探讨神经系统发育存在异常的胎儿行以超声诊断措施对其宫内转归情况及预后情况的作用。 方法 综合本院的就诊情况，随机选择2015年1月～2017年1月期间在我院接受诊治的经超声确诊侧脑宽度在（9.00±0.80）mm的胎儿68例，将其作为A组，并于同期择取68例神经功能异常的胎儿作为B组。分析两组胎儿在超声诊断设备下的结果和相关资料并予以全面的分析和总结。 结果 在A组中，1例胎儿确诊进展成重度的扩张变化，5例进展为轻度的扩张变化，两组胎儿宫内转归情况的差异有统计学意义（P<0.05）；另外，胎儿的侧室宽度进展情况和预后存在较为显著的联系。 结论 在影像学临床当中，侧脑宽度在（9.00±0.80）mm左右的胎儿很可能会发生宫内进展情况，针对这种情况必须予以定期诊察，如果存在透明隔腔消失或者是脉络丛囊肿症状，有条件者需要接受MRI深入检查确诊；此外，针对宫内进展情况及颅脑急性进展较显著的胎儿，需要尽快诊断和干预，以保证胎儿的健康。
[关键词] 神经系统发育异常；胎儿；宫内转归；预后；超声
[中图分类号] R445.1；R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0097-03
[Abstract] Objective To explore the effect of ultrasound diagnostic measures on the intrauterine outcome and the prognosis of the fetuses with abnormal nervous system development. Methods Based on the treatment situation in our hospital， a total of 68 fetuses with lateral brain ventricle width（9.00±0.80） mm diagnosed and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly chosen as group A . And 68 fetuses with neurological abnormalities in the same period were chosen as group B. The results and the relevant information of the two groups in the ultrasound diagnostic equipment were comprehensively analyzed and summarized. Results In the group A， 1 fetus was diagnosed with progression to severe dilatation change， 5 cases progressed to mild dilatation. There was a statistically significant difference in intrauterine outcome between the two groups（P<0.05）. In addition，there was a significant correlation between the progress of the lateral ventricle width and the prognosis in fetuses. Conclusion In the clinical imaging， the fetuses with lateral brain ventricle width（9.00±0.80） mm are likely to develop intrauterine progress. For this situation， it is necessary to check regularly. If there is a transparent compartment disappear or choroid plexus cyst symptom， then the fetus conditionally need to accept MRI in-depth examination for confirmation. In addition， for fetus with significant intrauterine progress and acute brain progress， diagnosis and intervention as soon as possible are needed to ensure the health of the fetus.
[Key words] Nervous system dysplasia； Fetus； Intrauterine outcome；Prognosis； Ultrasonography
近年來，发生神经系统异常症状的胎儿呈现出非常显著的发病概率，造成胎儿频繁出现这种情况的原因尚不明确[1]。不过其造成的后果往往比较严重，发生宫内变化的隐患比较大、发生畸形症状的类型比较多[2]。为了能够切实有效地提升人口出生质量，避免畸形儿出生，必须要针对胎儿发育全过程予以严密的监控，针对已经确诊的胎儿，需要及时行以引产[3]。本文选择2015年1月～2017年1月期间在我院接受检查的136例胎儿资料，对其超声检查结果予以回顾性的分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
综合本院的就诊情况，随机选择2015年1月～2017年1月期间在我院接受诊治的经超声确诊的侧脑宽度在（9.00±0.80）mm的胎儿68例，将其作为A组，其中男38例，女30例；并于同期择取68例神经功能异常的胎儿作为B组，其中男37例，女31例。两组患儿均已经排除诊治资料不完善、多胎妊娠胎儿或其他发育不健全的胎儿。全部胎儿的孕周情况、性别比等一般资料均无显著的差异，且研究经过伦理委员会的认可，可以进行研究分析。 1.2 确诊方法
（1）神经系统发育异常的诊断：头部发育异常：胎儿存在柠檬头、小头及草莓头等情况；颅后窝的结构存在异常：胎儿小脑下蚓缺失且小脑存在发育不良等症状；神经管存在缺陷现象：胎儿存在无脑现象、脑膜膨出现象、脊柱断裂现象以及露脑畸形等不良现象；小脑幕上室存在异常现象：脉络丛存在囊肿现象、脑部中线存在结构异常现象等。
（2）侧脑宽度判别标准：使用仪器为E8一台和E6一台，在诊断的过程当中，胎儿前后角宽度在10 mm以下，可以认为是正常情况，设置为观察组（即为B组）；如果在10 mm及以上，可以认为是侧脑室存在扩张症状；胎儿颅后窝池的前后径在10 mm以上，则认为是颅后窝池存在增大的现象。
1.3观察指标
宫内转归：（1）对比初次查出颅后窝池增大症状或侧脑室扩张现象和分娩前（或引产前）的最后一次检查的最终结果，如结果依然在10 mm以上，且浮动的范围在2 mm左右，可以认为是基本稳定；如检查结果依然在10 mm及以上，且至少缩减了2 mm左右，则可以认为是显著缩小；此两种情况下，胎儿均为未完全恢复健康结构。如胎儿颅后窝池显著增大，或侧脑室存在10 mm以下的扩张现象，可以认为是基本消失；宽度如果增加超过2 mm，认为是发生进展；对胎儿行以超声再次检查需要间隔3周以上。（2）对比各组胎儿的颅脑MRI检查结果及产前诊断的资料等予以分析。胎儿发生宫内转归可以分成三种不同类型：囊肿呈持续性的变大、存在一些发育异常情况、染色体存在异常反应，宫内转归比较差；在复查的过程当中囊肿渐渐缩小，且未发生明显的变化，出生之前依然未恢复至正常情况的组织结构；在出生之前胎儿畸形的畸形位置基本恢复至正常的组织结构状态下。
分析两组胎儿在超声诊断设备下的结果和相关资料，予以全面的分析和总结。
1.4 统计学方法
综合本文涉及到的数据资料的实际情况，参考文献资料当中的统计学方法[4]，本文采用SPSS20.0統计学软件对数据进行统计和分析，计量资料用（x±s）表示；计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在A组中，1例胎儿确诊进展成重度的扩张变化，5例进展为轻度的扩张变化，两组胎儿宫内转归情况差异有统计学意义（P<0.05）；另外，胎儿的侧室宽度进展情况和预后存在较为显著的联系。具体如下。
（1）A组胎儿转归的情况分析：A组胎儿确诊侧脑宽度在（9.00±0.80）mm时，孕周处于（26.12±2.54）周，其中48例胎儿是单侧发病，另外20例胎儿则是双侧发病。至正式分娩之前，依然有65例胎儿侧脑宽度在10 mm以下，2例胎儿侧脑室宽度的进展为（10.98±0.98）mm，另外1例胎儿侧脑室宽度的进展为（13.09±2.09）mm。（2）B组胎儿单纯侧脑室扩张症状转归情况分析：B组胎儿中，41例胎儿是单纯性的侧脑室扩张，初次确诊的孕周为（26.12±3.11）周，其中9例胎儿是重度扩张，32例胎儿是轻度扩张，见表1。
3 讨论
本文研究结果显示，在A组中，1例胎儿确诊进展成重度的扩张变化，5例进展为轻度的扩张变化，两组胎儿宫内转归情况存在显著的差异（P<0.05）；另外，胎儿的侧室宽度进展情况和预后存在较为显著的联系。这一研究成果也说明，在影像学临床当中，侧脑宽度在（9.00±0.80）mm左右的胎儿，很可能会发生宫内进展情况，针对这种情况必须要予以定期诊察，若存在透明隔腔消失或者是脉络丛囊肿症状，有条件者需要接受MRI深入检查确诊（封三图8）。该研究成果也在王雪峰[5]以及梁金丽等[6]的著作当中得以证实。
就当前的医学现实情况来看，对胎儿进行全面的产前超声检查时，发生脑室扩张的情况并不少见，这是一种比较多见的颅脑结构异常的情况，颅内结构异常发生概率大约在0.1%～0.2%之间，针对颅脑宽度在（9.00±0.80）mm左右的胎儿而言，是否会出现神经系统发育异常症状还需要进行深入的研究分析[7]。本文的研究结果提示在临床中如果发现胎儿侧脑宽度在（9.00±0.80）mm左右，需要引起重视，且必须要定期对胎儿宫内情况进行密切的观察（封三图9）。
目前，针对单胎胎儿发生侧脑轻度扩张症状的转归和预后情况还有争议存在，部分学者[8]认为，借助针对胎儿的侧脑室扩张进行预后研究结果来看，胎儿宫内转归的情况并不会对预后形成影响；同时又有学者[9，10]认为，11%存在单纯性的轻度侧脑室扩张症状的胎儿会有病情进展的隐患，而且胎儿出现神经系统发育异常症状的概率要显著高于没有病情进展情况的胎儿；有学者[11]认为，对于侧脑室发生重度扩张的胎儿来说，发病成因和病情程度上的差异，都会对患者最终预后效果产生影响，大多数这种胎儿都会于围生期即死亡，即便能够存活也会存在一定的其他结构畸形症状[12]。针对单纯的脉络丛囊肿症状胎儿来说，没有明确的诊断意义，而且预后效果理想，通常造成这种情况的出现，往往是因为胎儿的染色体存在异常反应[13，14]。在本文的研究结果当中可以认为，针对胎儿予以早期的全面超声检测，并针对侧脑室的长度予以检测，能够及时地诊断胎儿是否发生了神经系统的发育异常症状，有助于临床及时予以处理干预，对于宫内进展情况以及颅脑急性进展比较显著的胎儿，更加需要尽快诊断和干预，综合多种检测手段以及干预措施来保证胎儿的健康[15]。
综上所述，在影像学临床当中，侧脑宽度在（9.00±0.80）mm左右的胎儿，很可能会发生宫内进展情况，针对这种情况必须要予以定期诊察，如果存在透明隔腔消失或者是脉络丛囊肿症状的话，有条件者需要接受MRI深入检查确诊；除此之外，针对宫内进展情况以及颅脑急性进展比较显著的胎儿，需要尽快诊断和干预，保证胎儿的健康。
[参考文献] [1] 刘春敏，蒋玲，方爱华，等.磁共振检查在脑室扩张胎儿产前诊断中的作用[J].生殖与避孕，2015，35（11）：750-755.
[2] 张波，杨太珠，朱琦，等.胎儿孤立性小脑延髓池增宽的超声诊断及预后[J].中国超声医学杂志，2011，27（6）：550-552.
[3] 张旭辉，陈晓荣，张珊珊.超声与MRI对胎儿神经系统发育异常的诊断分析[J].磁共振成像，2016，7（7）：487-490.
[4] 孙越，陈涛涛，张战红.胎儿侧脑室扩张妊娠中晚期转归及预后的相关性分析[J].中国产前诊断杂志：电子版，2011，3（1）：17-20.
[5] 王雪峰.超声诊断对神经系统发育异常胎儿的宫内转归及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（6）：64-65.
[6] 梁金丽，张战红.超声诊断胎儿神经系统发育异常回顾性分析[J].中国产前诊断杂志：电子版，2013，5（4）：7-12.
[7] 谢爱兰，王玉环，赵雅萍，等.单纯性轻度侧脑室扩张胎儿的宫内转归及预后[J].中华妇产科杂志，2011，46（6）：418-421.
[8] 侯东敏，张铁娟，马建荣，等.超声诊断胎儿单纯性轻度侧脑室扩张的临床意义[J].中华妇产科杂志，2012，47（1）：52-54.
[9] 梁結玲，曾宪辉，陆居文，等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值[J].中国现代医生，2013，51（8）：62-63.
[10] 彭湃，严鸿雁，向红.产前超声诊断胎儿临界值脑室扩张的临床意义[J].中国全科医学，2013，16（28）：2607-2608.
[11] 孔滢.超声诊断对胎儿肾积水转归及预后的临床价值[J].基层医学论坛，2016，20（25）：3541-3542.
[12] 侯东敏，张为远.超声诊断胎儿单纯性侧脑室扩张的病因及预后研究进展[J].中华医学杂志，2009，89（31）：2229-2230.
[13] 谷孝艳，何怡华，刘琳，等.胎儿超声心动图诊断卵圆孔血流受限或提前闭合及转归分析[J].中国医学影像技术，2012，28（8）：1583-1586.
[14] 石慧军，陈龙兰，朱小芹.晚孕期胎儿肾积水的超声诊断及预后分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2012， 10（3）：257-258.
[15] 韩彩虹.胎儿单纯性轻度侧脑室扩张的预后因素分析[J].中国临床研究，2012，25（8）：740-742.
（收稿日期：2017-04-08）
[关键词] 神经系统发育异常；胎儿；宫内转归；预后；超声
[中图分类号] R445.1；R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0097-03
[Abstract] Objective To explore the effect of ultrasound diagnostic measures on the intrauterine outcome and the prognosis of the fetuses with abnormal nervous system development. Methods Based on the treatment situation in our hospital， a total of 68 fetuses with lateral brain ventricle width（9.00±0.80） mm diagnosed and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly chosen as group A . And 68 fetuses with neurological abnormalities in the same period were chosen as group B. The results and the relevant information of the two groups in the ultrasound diagnostic equipment were comprehensively analyzed and summarized. Results In the group A， 1 fetus was diagnosed with progression to severe dilatation change， 5 cases progressed to mild dilatation. There was a statistically significant difference in intrauterine outcome between the two groups（P<0.05）. In addition，there was a significant correlation between the progress of the lateral ventricle width and the prognosis in fetuses. Conclusion In the clinical imaging， the fetuses with lateral brain ventricle width（9.00±0.80） mm are likely to develop intrauterine progress. For this situation， it is necessary to check regularly. If there is a transparent compartment disappear or choroid plexus cyst symptom， then the fetus conditionally need to accept MRI in-depth examination for confirmation. In addition， for fetus with significant intrauterine progress and acute brain progress， diagnosis and intervention as soon as possible are needed to ensure the health of the fetus.
[Key words] Nervous system dysplasia； Fetus； Intrauterine outcome；Prognosis； Ultrasonography
近年來，发生神经系统异常症状的胎儿呈现出非常显著的发病概率，造成胎儿频繁出现这种情况的原因尚不明确[1]。不过其造成的后果往往比较严重，发生宫内变化的隐患比较大、发生畸形症状的类型比较多[2]。为了能够切实有效地提升人口出生质量，避免畸形儿出生，必须要针对胎儿发育全过程予以严密的监控，针对已经确诊的胎儿，需要及时行以引产[3]。本文选择2015年1月～2017年1月期间在我院接受检查的136例胎儿资料，对其超声检查结果予以回顾性的分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
综合本院的就诊情况，随机选择2015年1月～2017年1月期间在我院接受诊治的经超声确诊的侧脑宽度在（9.00±0.80）mm的胎儿68例，将其作为A组，其中男38例，女30例；并于同期择取68例神经功能异常的胎儿作为B组，其中男37例，女31例。两组患儿均已经排除诊治资料不完善、多胎妊娠胎儿或其他发育不健全的胎儿。全部胎儿的孕周情况、性别比等一般资料均无显著的差异，且研究经过伦理委员会的认可，可以进行研究分析。 1.2 确诊方法
（1）神经系统发育异常的诊断：头部发育异常：胎儿存在柠檬头、小头及草莓头等情况；颅后窝的结构存在异常：胎儿小脑下蚓缺失且小脑存在发育不良等症状；神经管存在缺陷现象：胎儿存在无脑现象、脑膜膨出现象、脊柱断裂现象以及露脑畸形等不良现象；小脑幕上室存在异常现象：脉络丛存在囊肿现象、脑部中线存在结构异常现象等。
（2）侧脑宽度判别标准：使用仪器为E8一台和E6一台，在诊断的过程当中，胎儿前后角宽度在10 mm以下，可以认为是正常情况，设置为观察组（即为B组）；如果在10 mm及以上，可以认为是侧脑室存在扩张症状；胎儿颅后窝池的前后径在10 mm以上，则认为是颅后窝池存在增大的现象。
1.3观察指标
宫内转归：（1）对比初次查出颅后窝池增大症状或侧脑室扩张现象和分娩前（或引产前）的最后一次检查的最终结果，如结果依然在10 mm以上，且浮动的范围在2 mm左右，可以认为是基本稳定；如检查结果依然在10 mm及以上，且至少缩减了2 mm左右，则可以认为是显著缩小；此两种情况下，胎儿均为未完全恢复健康结构。如胎儿颅后窝池显著增大，或侧脑室存在10 mm以下的扩张现象，可以认为是基本消失；宽度如果增加超过2 mm，认为是发生进展；对胎儿行以超声再次检查需要间隔3周以上。（2）对比各组胎儿的颅脑MRI检查结果及产前诊断的资料等予以分析。胎儿发生宫内转归可以分成三种不同类型：囊肿呈持续性的变大、存在一些发育异常情况、染色体存在异常反应，宫内转归比较差；在复查的过程当中囊肿渐渐缩小，且未发生明显的变化，出生之前依然未恢复至正常情况的组织结构；在出生之前胎儿畸形的畸形位置基本恢复至正常的组织结构状态下。
分析两组胎儿在超声诊断设备下的结果和相关资料，予以全面的分析和总结。
1.4 统计学方法
综合本文涉及到的数据资料的实际情况，参考文献资料当中的统计学方法[4]，本文采用SPSS20.0統计学软件对数据进行统计和分析，计量资料用（x±s）表示；计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在A组中，1例胎儿确诊进展成重度的扩张变化，5例进展为轻度的扩张变化，两组胎儿宫内转归情况差异有统计学意义（P<0.05）；另外，胎儿的侧室宽度进展情况和预后存在较为显著的联系。具体如下。
（1）A组胎儿转归的情况分析：A组胎儿确诊侧脑宽度在（9.00±0.80）mm时，孕周处于（26.12±2.54）周，其中48例胎儿是单侧发病，另外20例胎儿则是双侧发病。至正式分娩之前，依然有65例胎儿侧脑宽度在10 mm以下，2例胎儿侧脑室宽度的进展为（10.98±0.98）mm，另外1例胎儿侧脑室宽度的进展为（13.09±2.09）mm。（2）B组胎儿单纯侧脑室扩张症状转归情况分析：B组胎儿中，41例胎儿是单纯性的侧脑室扩张，初次确诊的孕周为（26.12±3.11）周，其中9例胎儿是重度扩张，32例胎儿是轻度扩张，见表1。
3 讨论
本文研究结果显示，在A组中，1例胎儿确诊进展成重度的扩张变化，5例进展为轻度的扩张变化，两组胎儿宫内转归情况存在显著的差异（P<0.05）；另外，胎儿的侧室宽度进展情况和预后存在较为显著的联系。这一研究成果也说明，在影像学临床当中，侧脑宽度在（9.00±0.80）mm左右的胎儿，很可能会发生宫内进展情况，针对这种情况必须要予以定期诊察，若存在透明隔腔消失或者是脉络丛囊肿症状，有条件者需要接受MRI深入检查确诊（封三图8）。该研究成果也在王雪峰[5]以及梁金丽等[6]的著作当中得以证实。
就当前的医学现实情况来看，对胎儿进行全面的产前超声检查时，发生脑室扩张的情况并不少见，这是一种比较多见的颅脑结构异常的情况，颅内结构异常发生概率大约在0.1%～0.2%之间，针对颅脑宽度在（9.00±0.80）mm左右的胎儿而言，是否会出现神经系统发育异常症状还需要进行深入的研究分析[7]。本文的研究结果提示在临床中如果发现胎儿侧脑宽度在（9.00±0.80）mm左右，需要引起重视，且必须要定期对胎儿宫内情况进行密切的观察（封三图9）。
目前，针对单胎胎儿发生侧脑轻度扩张症状的转归和预后情况还有争议存在，部分学者[8]认为，借助针对胎儿的侧脑室扩张进行预后研究结果来看，胎儿宫内转归的情况并不会对预后形成影响；同时又有学者[9，10]认为，11%存在单纯性的轻度侧脑室扩张症状的胎儿会有病情进展的隐患，而且胎儿出现神经系统发育异常症状的概率要显著高于没有病情进展情况的胎儿；有学者[11]认为，对于侧脑室发生重度扩张的胎儿来说，发病成因和病情程度上的差异，都会对患者最终预后效果产生影响，大多数这种胎儿都会于围生期即死亡，即便能够存活也会存在一定的其他结构畸形症状[12]。针对单纯的脉络丛囊肿症状胎儿来说，没有明确的诊断意义，而且预后效果理想，通常造成这种情况的出现，往往是因为胎儿的染色体存在异常反应[13，14]。在本文的研究结果当中可以认为，针对胎儿予以早期的全面超声检测，并针对侧脑室的长度予以检测，能够及时地诊断胎儿是否发生了神经系统的发育异常症状，有助于临床及时予以处理干预，对于宫内进展情况以及颅脑急性进展比较显著的胎儿，更加需要尽快诊断和干预，综合多种检测手段以及干预措施来保证胎儿的健康[15]。
综上所述，在影像学临床当中，侧脑宽度在（9.00±0.80）mm左右的胎儿，很可能会发生宫内进展情况，针对这种情况必须要予以定期诊察，如果存在透明隔腔消失或者是脉络丛囊肿症状的话，有条件者需要接受MRI深入检查确诊；除此之外，针对宫内进展情况以及颅脑急性进展比较显著的胎儿，需要尽快诊断和干预，保证胎儿的健康。
[参考文献] [1] 刘春敏，蒋玲，方爱华，等.磁共振检查在脑室扩张胎儿产前诊断中的作用[J].生殖与避孕，2015，35（11）：750-755.
[2] 张波，杨太珠，朱琦，等.胎儿孤立性小脑延髓池增宽的超声诊断及预后[J].中国超声医学杂志，2011，27（6）：550-552.
[3] 张旭辉，陈晓荣，张珊珊.超声与MRI对胎儿神经系统发育异常的诊断分析[J].磁共振成像，2016，7（7）：487-490.
[4] 孙越，陈涛涛，张战红.胎儿侧脑室扩张妊娠中晚期转归及预后的相关性分析[J].中国产前诊断杂志：电子版，2011，3（1）：17-20.
[5] 王雪峰.超声诊断对神经系统发育异常胎儿的宫内转归及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（6）：64-65.
[6] 梁金丽，张战红.超声诊断胎儿神经系统发育异常回顾性分析[J].中国产前诊断杂志：电子版，2013，5（4）：7-12.
[7] 谢爱兰，王玉环，赵雅萍，等.单纯性轻度侧脑室扩张胎儿的宫内转归及预后[J].中华妇产科杂志，2011，46（6）：418-421.
[8] 侯东敏，张铁娟，马建荣，等.超声诊断胎儿单纯性轻度侧脑室扩张的临床意义[J].中华妇产科杂志，2012，47（1）：52-54.
[9] 梁結玲，曾宪辉，陆居文，等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值[J].中国现代医生，2013，51（8）：62-63.
[10] 彭湃，严鸿雁，向红.产前超声诊断胎儿临界值脑室扩张的临床意义[J].中国全科医学，2013，16（28）：2607-2608.
[11] 孔滢.超声诊断对胎儿肾积水转归及预后的临床价值[J].基层医学论坛，2016，20（25）：3541-3542.
[12] 侯东敏，张为远.超声诊断胎儿单纯性侧脑室扩张的病因及预后研究进展[J].中华医学杂志，2009，89（31）：2229-2230.
[13] 谷孝艳，何怡华，刘琳，等.胎儿超声心动图诊断卵圆孔血流受限或提前闭合及转归分析[J].中国医学影像技术，2012，28（8）：1583-1586.
[14] 石慧军，陈龙兰，朱小芹.晚孕期胎儿肾积水的超声诊断及预后分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2012， 10（3）：257-258.
[15] 韩彩虹.胎儿单纯性轻度侧脑室扩张的预后因素分析[J].中国临床研究，2012，25（8）：740-742.
（收稿日期：2017-04-08）