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【摘要】 侵入性胎盘指的是子宫蜕膜发育不良或者损伤导致的胎盘绒毛异常粘附在子宫肌层、深部肌层、浆膜层的一种病理现象。近年来，随着剖宫产不断增多和二胎政策的开放，使得侵入性胎盘发生率逐年上升。侵入性胎盘可能会导致产时大出血、早产、子宫切除、死亡等严重后果，因此给予有效的早期诊断尤为重要。为此，本研究对超声产前诊断侵入性胎盘的研究进展展开综述。
【关键词】侵入性胎盘;产前诊断;超声;
侵入性胎盘是产科中的严重并发症，若不采取早期的诊断和有效处理，会危及产妇和胎儿的生命。当前临床上侵入性胎盘的具体发病机制还不完全清楚，可能和子宫胎盘血管异常增生、脱膜缺陷、滋养细胞过度入侵等有关。超声检查是临床常用的诊断方式，能够重复操作，没有辐射、诊斷率较高，能够作为诊断侵入性胎盘的首选方式[1]。为此本文综述超声产前诊断侵入性胎盘的研究进展，为临床提供参考依据，报道如下。
1 定义
侵入性胎盘主要是由于子宫蜕膜发育不良或者受到损伤，使得绒毛异常附着在子宫肌层甚至达到更深的浆膜层的病理现象，然后再分为植入性胎盘、粘连性胎盘、穿透性胎盘三类。其中侵入性胎盘发生的独立危险因素为前置胎盘和剖宫产史，特别是剖宫产史合并前置胎盘以及剖宫产次数比较多的孕妇，其侵入性胎盘的发病率会显著升高[2]。因此对于具有导致侵入性胎盘发生的高危因素的孕妇，临床医生要加强监督。
2 二维灰阶超声
在早孕期侵入性胎盘的超声征象包括胎盘-子宫肌层界面不规则、妊娠囊位置低、胎盘后子宫肌层变薄，其中妊娠囊位置低这一征象具有重要价值，但是定义还没有完全统一。有研究[3]对剖宫产瘢痕子宫妊娠中侵入性胎盘和妊娠囊位置做了研究，结果得出妊娠囊位置和侵入性胎盘的发生有很大关系。因此在产前诊断中，对于妊娠囊位置偏低并且合并有剖宫产史的孕妇，医师要给予重视。在晚孕期侵入性胎盘的诊断中超声检查已经相对比较成熟。其中二维灰阶超声诊断征象主要有异常胎盘腔隙、胎盘后间隙消失、膀胱壁中断、胎盘膨突、子宫肌层变薄、局灶性向外凸出的团块。有研究[4]依照胎盘腔隙的形态和数量进行分级，分为0级、1级、2级和3级，0级无腔隙，1级存在1-3个小腔隙，2级存在4-6个不规则并且较大的腔隙，3级胎盘内不满腔隙，并且不规则且大，≥1级腔隙对侵入性胎盘的阳性预测率达到76.90%，≥2级侵入性胎盘的阳性预测率达到93.80%，结果表明胎盘腔隙在诊断侵入性胎盘中具有较高的价值。
3 二维彩色多普勒超声
二维彩色多普勒超声和二维灰阶超声相比的优势在于能够探测到空腔内的液体流动状态。其中二维彩色多普勒超声诊断的征象包括子宫-膀胱间丰富血流、血管桥、胎盘下丰富血流、胎盘腔隙的供养血管，其中的血管桥和子宫-膀胱交界面的丰富血流具有比较高的阳性预测率[5]。但是二维超声征象具有比较大的主观性，使得实验结果有差异，因此对侵入性胎盘的诊断最佳定量指标还需要后续进行不断研究。
4 三维能量多普勒
当前三维能量多普勒的发展较快，主要的诊断优势包括其对低速血流比较敏感、不受到探测角度的影响并且三维重建之后的图像更加直观。三维能量多普勒超声能够通过旋转等处理来获得更加清晰的图像，观察到胎盘后和血管内部构建以及血流情况，并且对于微小血管和胎盘内的低速血流均具有比较高的敏感度。但是三维能量多普勒对于早孕期的侵入性胎盘诊断没有大样本量的研究，因此该超声征象也需要更多的研究。有研究[6]用二维超声和三维超声对胎盘的侵入状态进行预测，结果得出二维超声诊断的敏感度和特异度为82.60%和88.90%，三维超声诊断的敏感度和特异度为95.10%和91.30%，表明三维能量多普勒超声对于侵入性胎盘的诊断价值显著高于二维超声。
5 弹性超声
弹性超声目前还是一个较新的概念，主要原理是检测弹压前后组织的运动幅度来评估组织的应变能力，但是还只能够用于检查浅表器官的病变以及部分子宫的病变，例如子宫肌瘤的探查等[7]。当前弹性超声对于侵入性胎盘的诊断只是一个新思路，能否可行还需要进行后续的实验验证。
6 总结
侵入性胎盘当前在临床上主要的诊断方式还是超声，在晚孕期中超声诊断侵入性胎盘已经具备成熟的诊断标准，但是大部分还是属于主观性的指标，很难判断侵入性胎盘的严重程度，特别是粘连性胎盘，很难诊断。当前超声技术迅速发展，三维超声、弹性超声、超声造影等技术不断的发展，但是这些诊断技术能否找到超声能量化的指标并且准确的分级诊断侵入性胎盘，还要进行不断的研究。当前临床上辅助检查的方式越来越多，疾病的诊断也不能够仅仅依照一种检查方式来判断诊断结果，应该多种辅助检查方式相结合来评估，使得诊断准确率得到提高。
参考文献
[1]刘旭晴，丁蕾，孟繁坤， 等.低、高频超声产前诊断胎盘植入的价值及漏诊原因分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2019，17（4）：396-398.
[2]钟冬梅，张又红，张惠.经腹部联合经会阴彩色多普勒超声产前诊断凶险型前置胎盘[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（3）：338-340.
[3]左春洁，刘凯丽，刘艳梅， 等.彩色多普勒超声与MRI在胎盘植入产前诊断中的对比研究[J].陕西医学杂志，2017，46（6）：711-713.
[4]刘艳梅，刘红霞，左春洁， 等.超声图像特征在胎盘植入的产前诊断和产后子宫切除预测中的价值[J].陕西医学杂志，2017，46（4）：521-522.
[5]盘丽娟，张振辉，肖萤.不同超声图像特征在胎盘植入诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2018，15（3）：223-227.
[6]葛桂霞，胡晓阳，于海燕.彩超联合肌酸激酶检测在凶险型前置胎盘伴胎盘植入产前诊断中的价值[J].中国医师杂志，2019，21（4）：605-607.
[7]付晓娟，刘明盛，吴晓兰.彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘合并植入的诊断价值研究[J].陕西医学杂志，2018，47（11）：1417-1419.
梧州市红十字会医院 广西梧州 543002
【关键词】侵入性胎盘;产前诊断;超声;
侵入性胎盘是产科中的严重并发症，若不采取早期的诊断和有效处理，会危及产妇和胎儿的生命。当前临床上侵入性胎盘的具体发病机制还不完全清楚，可能和子宫胎盘血管异常增生、脱膜缺陷、滋养细胞过度入侵等有关。超声检查是临床常用的诊断方式，能够重复操作，没有辐射、诊斷率较高，能够作为诊断侵入性胎盘的首选方式[1]。为此本文综述超声产前诊断侵入性胎盘的研究进展，为临床提供参考依据，报道如下。
1 定义
侵入性胎盘主要是由于子宫蜕膜发育不良或者受到损伤，使得绒毛异常附着在子宫肌层甚至达到更深的浆膜层的病理现象，然后再分为植入性胎盘、粘连性胎盘、穿透性胎盘三类。其中侵入性胎盘发生的独立危险因素为前置胎盘和剖宫产史，特别是剖宫产史合并前置胎盘以及剖宫产次数比较多的孕妇，其侵入性胎盘的发病率会显著升高[2]。因此对于具有导致侵入性胎盘发生的高危因素的孕妇，临床医生要加强监督。
2 二维灰阶超声
在早孕期侵入性胎盘的超声征象包括胎盘-子宫肌层界面不规则、妊娠囊位置低、胎盘后子宫肌层变薄，其中妊娠囊位置低这一征象具有重要价值，但是定义还没有完全统一。有研究[3]对剖宫产瘢痕子宫妊娠中侵入性胎盘和妊娠囊位置做了研究，结果得出妊娠囊位置和侵入性胎盘的发生有很大关系。因此在产前诊断中，对于妊娠囊位置偏低并且合并有剖宫产史的孕妇，医师要给予重视。在晚孕期侵入性胎盘的诊断中超声检查已经相对比较成熟。其中二维灰阶超声诊断征象主要有异常胎盘腔隙、胎盘后间隙消失、膀胱壁中断、胎盘膨突、子宫肌层变薄、局灶性向外凸出的团块。有研究[4]依照胎盘腔隙的形态和数量进行分级，分为0级、1级、2级和3级，0级无腔隙，1级存在1-3个小腔隙，2级存在4-6个不规则并且较大的腔隙，3级胎盘内不满腔隙，并且不规则且大，≥1级腔隙对侵入性胎盘的阳性预测率达到76.90%，≥2级侵入性胎盘的阳性预测率达到93.80%，结果表明胎盘腔隙在诊断侵入性胎盘中具有较高的价值。
3 二维彩色多普勒超声
二维彩色多普勒超声和二维灰阶超声相比的优势在于能够探测到空腔内的液体流动状态。其中二维彩色多普勒超声诊断的征象包括子宫-膀胱间丰富血流、血管桥、胎盘下丰富血流、胎盘腔隙的供养血管，其中的血管桥和子宫-膀胱交界面的丰富血流具有比较高的阳性预测率[5]。但是二维超声征象具有比较大的主观性，使得实验结果有差异，因此对侵入性胎盘的诊断最佳定量指标还需要后续进行不断研究。
4 三维能量多普勒
当前三维能量多普勒的发展较快，主要的诊断优势包括其对低速血流比较敏感、不受到探测角度的影响并且三维重建之后的图像更加直观。三维能量多普勒超声能够通过旋转等处理来获得更加清晰的图像，观察到胎盘后和血管内部构建以及血流情况，并且对于微小血管和胎盘内的低速血流均具有比较高的敏感度。但是三维能量多普勒对于早孕期的侵入性胎盘诊断没有大样本量的研究，因此该超声征象也需要更多的研究。有研究[6]用二维超声和三维超声对胎盘的侵入状态进行预测，结果得出二维超声诊断的敏感度和特异度为82.60%和88.90%，三维超声诊断的敏感度和特异度为95.10%和91.30%，表明三维能量多普勒超声对于侵入性胎盘的诊断价值显著高于二维超声。
5 弹性超声
弹性超声目前还是一个较新的概念，主要原理是检测弹压前后组织的运动幅度来评估组织的应变能力，但是还只能够用于检查浅表器官的病变以及部分子宫的病变，例如子宫肌瘤的探查等[7]。当前弹性超声对于侵入性胎盘的诊断只是一个新思路，能否可行还需要进行后续的实验验证。
6 总结
侵入性胎盘当前在临床上主要的诊断方式还是超声，在晚孕期中超声诊断侵入性胎盘已经具备成熟的诊断标准，但是大部分还是属于主观性的指标，很难判断侵入性胎盘的严重程度，特别是粘连性胎盘，很难诊断。当前超声技术迅速发展，三维超声、弹性超声、超声造影等技术不断的发展，但是这些诊断技术能否找到超声能量化的指标并且准确的分级诊断侵入性胎盘，还要进行不断的研究。当前临床上辅助检查的方式越来越多，疾病的诊断也不能够仅仅依照一种检查方式来判断诊断结果，应该多种辅助检查方式相结合来评估，使得诊断准确率得到提高。
参考文献
[1]刘旭晴，丁蕾，孟繁坤， 等.低、高频超声产前诊断胎盘植入的价值及漏诊原因分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2019，17（4）：396-398.
[2]钟冬梅，张又红，张惠.经腹部联合经会阴彩色多普勒超声产前诊断凶险型前置胎盘[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（3）：338-340.
[3]左春洁，刘凯丽，刘艳梅， 等.彩色多普勒超声与MRI在胎盘植入产前诊断中的对比研究[J].陕西医学杂志，2017，46（6）：711-713.
[4]刘艳梅，刘红霞，左春洁， 等.超声图像特征在胎盘植入的产前诊断和产后子宫切除预测中的价值[J].陕西医学杂志，2017，46（4）：521-522.
[5]盘丽娟，张振辉，肖萤.不同超声图像特征在胎盘植入诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2018，15（3）：223-227.
[6]葛桂霞，胡晓阳，于海燕.彩超联合肌酸激酶检测在凶险型前置胎盘伴胎盘植入产前诊断中的价值[J].中国医师杂志，2019，21（4）：605-607.
[7]付晓娟，刘明盛，吴晓兰.彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘合并植入的诊断价值研究[J].陕西医学杂志，2018，47（11）：1417-1419.
梧州市红十字会医院 广西梧州 543002