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摘 要 目的：探讨健康教育在AMI患者早期康复的作用。方法：将40例无早期并发症AMI患者随机分成健康教育组和对照组，健康教育组在常规治疗护理的基础上进行全面系统的健康教育，而对照组仅做常规的治疗护理，比较两组患者在早期康复期间并发症发生情况。结果：健康教育组在康复期间并发症明显减少，住院时间缩短。结论：全面系统的健康教育，能够促进AMI患者的早期康复。
关键词 健康教育 急性心肌梗死 康复冠心病
资料与方法
研究对象：均选自2005年1月～2006年7月在我院门诊及病房确诊的AMI患者40例，根据心电图、血清酶学、临床表现等确诊，均符合WHO诊断标准［1］。其中下壁10例，前壁20例，高侧壁5例，右室梗死5例，均无早期并发症。随机分为健康教育
组20例，男9例，女11例，年龄55.1±8.6岁，对照组20例，男10例，女10例，年龄54.1±9.2岁。2组患者均接受常规治疗，符合早期溶栓指征的作静脉溶栓治疗。在性别、年龄、梗死部位、接受早期溶栓治疗及相关危险因素等方面，经统计学处理，差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05)。
健康教育方法：健康教育组从进入病房起，即由责任护士全面负责，根据病人的需求进行评估，制定适合患者健康教育的计划并实施。在实施中及时评价，根据现存的问题，不断调整教育计划。对照组无责任护士指导，按照传统的功能制护理，进行常规的治疗和护理。
心理指导：AMI患者常因剧烈胸痛和濒死感而感到恐惧不安，也可因住院环境陌生、担心疾病预后等原因而产生焦虑、忧郁、情绪激动等不良心理反应，致使体内儿茶酚胺释放增加、心率加快、心脏负担加重，诱发加重病情甚至猝死［2］。因此，护士应认真积极地做好心理指导，多与患者交谈，及时解决患者的心理问题，尽快消除患者的紧张恐惧心理；向患者介绍疾病的相关知识，鼓励患者表达自己的感受及提出所关心的事情，给患者以最大的心理支持，耐心地做好心理咨询和心理疏导，向患者说明心理、生理、病情之间的相互转化，相互作用，向其介绍成功者病例，消除其紧张恐惧心理，增强应对疾病的能力信心，使其以最佳心理状态去应对疾病，发挥自我功效作用。
早期康复活动：向患者详细说明早期康复活动的目的、意义及方法。指出在医护人员的指导下适当活动，循序渐进地参加锻炼，可以增加心肌收缩力，提高冠脉血流量，改善心梗症状等［3］。详细讲解活动内容及方法，必要时做好形体示范，以消除患者的各种顾虑，积极主动地进行康复活动。指导患者在康复活动过程中，应循序渐进，不能盲目增加活动量，告之患者运动量以不引起心脏不适或气短为指标，活动量过大会导致心肌耗氧量增加，心脏负担过重而加重病情。若在活动过程中出现心率加快、胸痛、呼吸困难等症状时，应立即停止活动，不能勉强坚持，护士应严密监护，并给予相应处理，如吸氧，含服硝酸甘油药物等。患者住院期间制定严密的活动计划，并让患者及家属参与，适度合理、循序渐进地运动。科学安排早期康复活动时间，尽量选择在患者精神和体力感觉较好的时间内进行，避免影响患者的睡眠和休息。活动前可先扶患者在床上坐起3~5分钟再逐步下床，以避免体位性低血压的发生。
用药指导：向患者说明各种药物的作用、不良反应及应用时应注意的问题。严格控制输液的速度，特别是静滴硝酸甘油时，指导患者不能因滴药太慢出现烦躁情绪而自行调节滴速，同时加强巡视和生命体征的观察，以防止低血压休克的发生。另外，指导患者随身携带硝酸甘油片以备急用。
饮食指导:应指导患者养成良好的饮食习惯，最初2~3天以流质饮食为主，以后随病情好转逐步过渡到半流质、软食和普食。以低盐、低脂、高热量富含纤维素且清淡易消化的食物为宜。少量多餐，嘱患者戒烟、限酒、避免进食辛辣刺激性食物，限制热量，避免过饱。鼓励患者多食蔬菜、水果等高纤维素食物，保持大便通畅，避免排便时过度用力而加重病情甚至猝死，排便时要有护理人员照顾。避免饱食，以防增加心脏负担，不食刺激性辛辣油炸食物及易引起腹胀的食物，以减少便秘及腹胀。
结 果
健康教育组在康复期间并发症例数明显减少，住院时间缩短,两组比较P<0.05,差异具有显著性意义。
讨 论
新的观点认为，AMI是一种身心疾病，不仅使患者的体力劳动受到限制，而且会出现一系列生理、心理功能紊乱。因此，AMI患者不仅需要药物治疗，更需要精心的护理。健康教育是一项重要的护理工程，它与AMI的发展、治疗和康复密切相关，通过我们有目的、有计划的健康教育，提高了患者自身健康维护能力，调动了患者战胜疾病的信心，密切了护患关系，使病人及家属建立了良好的遵医行为，并能积极参与到医疗过程中，使各项治疗、护理计划得以有效实施，使患者处于接受治疗的最佳身心状态，确保了早期康复的顺利进行，早期康复为患者及家属所能接受和完成，能有计划、有效地进行，减少了AMI的复发，提高生存质量，减少了并发症的发生。正确的早期康复训练不仅不增加病人的心脏负荷，相反对病人的生理，病理和心理康复均有利，能增强心肺功能及体力工作能力，同时有效地促进心理调整，减少焦虑、忧郁情绪的发生，避免了因活动过量引起的心绞痛发生，从而消除了诱发心绞痛的隐患，缩短了卧床天数，减轻了患者的痛苦及家属的精神负担和经济负担，加速患者恢复原来的生活方式和参加工作活动。
参考文献
1 叶任高，陆再英,主编．内科学（第6版）.北京：人民卫生出版社，2004:272-273
2许玉红．急性心肌梗死诱因分析及护理对策．当代护士,2002,(8)：9-10
3 陆爱萍，肖顺珍．对心脏监护室患者知识需求的调查．中华护理杂志，1998,33(5)：290
关键词 健康教育 急性心肌梗死 康复冠心病
资料与方法
研究对象：均选自2005年1月～2006年7月在我院门诊及病房确诊的AMI患者40例，根据心电图、血清酶学、临床表现等确诊，均符合WHO诊断标准［1］。其中下壁10例，前壁20例，高侧壁5例，右室梗死5例，均无早期并发症。随机分为健康教育
组20例，男9例，女11例，年龄55.1±8.6岁，对照组20例，男10例，女10例，年龄54.1±9.2岁。2组患者均接受常规治疗，符合早期溶栓指征的作静脉溶栓治疗。在性别、年龄、梗死部位、接受早期溶栓治疗及相关危险因素等方面，经统计学处理，差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05)。
健康教育方法：健康教育组从进入病房起，即由责任护士全面负责，根据病人的需求进行评估，制定适合患者健康教育的计划并实施。在实施中及时评价，根据现存的问题，不断调整教育计划。对照组无责任护士指导，按照传统的功能制护理，进行常规的治疗和护理。
心理指导：AMI患者常因剧烈胸痛和濒死感而感到恐惧不安，也可因住院环境陌生、担心疾病预后等原因而产生焦虑、忧郁、情绪激动等不良心理反应，致使体内儿茶酚胺释放增加、心率加快、心脏负担加重，诱发加重病情甚至猝死［2］。因此，护士应认真积极地做好心理指导，多与患者交谈，及时解决患者的心理问题，尽快消除患者的紧张恐惧心理；向患者介绍疾病的相关知识，鼓励患者表达自己的感受及提出所关心的事情，给患者以最大的心理支持，耐心地做好心理咨询和心理疏导，向患者说明心理、生理、病情之间的相互转化，相互作用，向其介绍成功者病例，消除其紧张恐惧心理，增强应对疾病的能力信心，使其以最佳心理状态去应对疾病，发挥自我功效作用。
早期康复活动：向患者详细说明早期康复活动的目的、意义及方法。指出在医护人员的指导下适当活动，循序渐进地参加锻炼，可以增加心肌收缩力，提高冠脉血流量，改善心梗症状等［3］。详细讲解活动内容及方法，必要时做好形体示范，以消除患者的各种顾虑，积极主动地进行康复活动。指导患者在康复活动过程中，应循序渐进，不能盲目增加活动量，告之患者运动量以不引起心脏不适或气短为指标，活动量过大会导致心肌耗氧量增加，心脏负担过重而加重病情。若在活动过程中出现心率加快、胸痛、呼吸困难等症状时，应立即停止活动，不能勉强坚持，护士应严密监护，并给予相应处理，如吸氧，含服硝酸甘油药物等。患者住院期间制定严密的活动计划，并让患者及家属参与，适度合理、循序渐进地运动。科学安排早期康复活动时间，尽量选择在患者精神和体力感觉较好的时间内进行，避免影响患者的睡眠和休息。活动前可先扶患者在床上坐起3~5分钟再逐步下床，以避免体位性低血压的发生。
用药指导：向患者说明各种药物的作用、不良反应及应用时应注意的问题。严格控制输液的速度，特别是静滴硝酸甘油时，指导患者不能因滴药太慢出现烦躁情绪而自行调节滴速，同时加强巡视和生命体征的观察，以防止低血压休克的发生。另外，指导患者随身携带硝酸甘油片以备急用。
饮食指导:应指导患者养成良好的饮食习惯，最初2~3天以流质饮食为主，以后随病情好转逐步过渡到半流质、软食和普食。以低盐、低脂、高热量富含纤维素且清淡易消化的食物为宜。少量多餐，嘱患者戒烟、限酒、避免进食辛辣刺激性食物，限制热量，避免过饱。鼓励患者多食蔬菜、水果等高纤维素食物，保持大便通畅，避免排便时过度用力而加重病情甚至猝死，排便时要有护理人员照顾。避免饱食，以防增加心脏负担，不食刺激性辛辣油炸食物及易引起腹胀的食物，以减少便秘及腹胀。
结 果
健康教育组在康复期间并发症例数明显减少，住院时间缩短,两组比较P<0.05,差异具有显著性意义。
讨 论
新的观点认为，AMI是一种身心疾病，不仅使患者的体力劳动受到限制，而且会出现一系列生理、心理功能紊乱。因此，AMI患者不仅需要药物治疗，更需要精心的护理。健康教育是一项重要的护理工程，它与AMI的发展、治疗和康复密切相关，通过我们有目的、有计划的健康教育，提高了患者自身健康维护能力，调动了患者战胜疾病的信心，密切了护患关系，使病人及家属建立了良好的遵医行为，并能积极参与到医疗过程中，使各项治疗、护理计划得以有效实施，使患者处于接受治疗的最佳身心状态，确保了早期康复的顺利进行，早期康复为患者及家属所能接受和完成，能有计划、有效地进行，减少了AMI的复发，提高生存质量，减少了并发症的发生。正确的早期康复训练不仅不增加病人的心脏负荷，相反对病人的生理，病理和心理康复均有利，能增强心肺功能及体力工作能力，同时有效地促进心理调整，减少焦虑、忧郁情绪的发生，避免了因活动过量引起的心绞痛发生，从而消除了诱发心绞痛的隐患，缩短了卧床天数，减轻了患者的痛苦及家属的精神负担和经济负担，加速患者恢复原来的生活方式和参加工作活动。
参考文献
1 叶任高，陆再英,主编．内科学（第6版）.北京：人民卫生出版社，2004:272-273
2许玉红．急性心肌梗死诱因分析及护理对策．当代护士,2002,(8)：9-10
3 陆爱萍，肖顺珍．对心脏监护室患者知识需求的调查．中华护理杂志，1998,33(5)：290