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【摘 要】 目的：分析连续性血液净化在心脏手术后急性少尿型肾衰中的作用。方法：将30例心脏手术后急性少尿型肾衰同时伴有血流动力不稳定，低血压休克的患者，分为存活组和死亡组。其中存活组17例，死亡组13例。比较连续性血液净化治疗后12h，24h，72h两组患者的APACH-II评分，血气分析指标，肾功能，血管活性药使用情况，平均动脉压。结果：两组患者在进行了连续性血液净化治疗后，各项检测指标与治疗前有一定的差异，但是存活组的效果更好。结论：连续性血液净化的治疗手段是治疗心脏手术后急性少尿型肾衰的有效方式，能够帮助患者纠正体内的不稳定状态，是一种降低患者死亡率的关键方法。
【关键词】 连续性血液净化 心脏手术 急性少尿型肾衰
【中图分类号】 R654.2；R692.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0051-01
急性肾衰是心脏手术后的一种严重并发症，虽然急性肾衰的发病率仅为3%左右，但是死亡率往往在50%-100%。在少尿型肾衰发生的过程中，往往会伴有低血压休克，血流动力学不稳定，合并心肺肝等多器官衰竭的情况。通过连续性血液净化能够在心脏手术后急性少尿型肾衰中取得较好效果，现报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012.10月-2013.11月见我院收治的心脏手术后急性少尿型肾衰并且伴有血流动力学不稳定以及低血压休克的患者共30例，其中男性患者20例，女性患者10例。年龄18-73岁，平均年龄45.3岁。同时伴有急性肝功能衰竭11例，心力衰竭10例，呼吸衰竭20例，弥漫性血管内凝血6例。根据患者在治疗后的结果将患者分为存活组和死亡组。其中存活组17例，死亡组13例。
1.2 方法
1.2.1 连续性血液净化治疗方法
所有患者进行的连续性血液净化治疗方法为连续静脉-静脉血液滤过的方式来进行。通过使用BM25床边血滤机，AV600滤过器来进行一次性的使用，同时每24h更换一次。血管通路为颈内静脉或是股静脉留置双腔导管，血流量为150-250ml/min。前三天进行连续性治疗，第四天开始使用白天12小时治疗。
1.2.2 心力衰竭和呼吸衰竭的治疗方法
心力衰竭患者给予利尿，强心，扩血管等治疗方法，同时对血流动力学不稳定的患者进行扩容处理，并且使用血管活性的药物，持续输入多巴胺以维持心率以及血压。如果所需的多巴胺浓度过高，那么急需要在这样的基础上使用肾上腺素进行治疗。对呼吸衰竭患者进行呼吸机治疗。
1.3 观察指标
所有患者在进行持续型血液净化治疗后12h，24h，72h进行血液分析，肾功能检查，测平均动脉压，同时进行连续心电图监护以及血管活性药物使用情况的记录。
2 结果
2.1 两组患者在进行持续性血液净化治疗后12h，24h，72h平均动脉压以及升压药用量的情况如表1所示。
2.2 两组患者进行连续性血液净化治疗后APACH-II评分，器官衰竭数量，连续性血液净化治疗据急性肾衰竭诊断时间如表2所示。
表2 两组治疗后PACH-II评分，器官衰竭数量，连续性血液净化治疗据急性肾衰竭诊断时间情况比较
表1 两组治疗后平均动脉压以及升压药物用量情况比较
3 讨论
急性少尿型肾衰是心脏手术后的一种极其严重的并发症，虽然发病率很低，但是死亡率极高，具有很强的危害性。因此就需要一种较好的方式来对急性少尿型肾衰来进行治疗。目前在治疗急性少尿型肾衰的过程中，连续性血液净化是一种较好的方法。在这种方法下，可以较好地提高患者的生存率。如果再进行心脏手术前患者存在充血性心力衰竭，在手术过程中的体循环时间以及术后低心排血量综合征等因素都是在心脏手术后急性少尿型肾衰发生的因素。但是在急性少尿型肾衰的情况发生后，通过连续性血液净化的治疗方式就能够很好的清除毒素以及患者体内的水负荷，同时也能够纠正患者电解质紊乱，维持患者体内的酸碱平衡，有效地将患者体内的炎症介质进行清除，保证患者体内环境的相对稳定性。目前连续性血液净化的方法已经成为了心脏手术后的急性少尿型肾衰患者首选的治疗方法。通过实验，我们可以发现在进行连续性血液净化治疗的过程中，死亡组患者的APACHE-II评分明显比存活组患者高，并且死亡组患者的脏器衰竭的数量也比存活组患者高。在经过了一段时间的治疗后我们可以发现，脏器衰竭数量较多，并且APACHE-II评分较高的患者对于连续性血液净化治疗的反应差，预后也差一些。因此在进行连续性血液净化治疗的过程中，时机的把握十分重要。只要有适应的情况，无论是在手术的前，中，后期都可进行连续性血液净化的治疗，从而起到尽量减少对气管损害的情况发生，积极进行连续性血液净化的治疗十分重要，一般而言只要衰竭的器官数量高于四，那么就会出现血流动力学指标严重紊乱的情况，此时再使用连续性血液净化来进行治疗效果也不好。因此在急性少尿性肾衰患者早期进行连续性血液净化的治疗极其重要，是降低患者死亡率的重要措施。
参考文献
[1] 肖文波，汪啟东，许晶晶等.急性肾衰肾内氧代谢的血氧水平依赖功能磁共振评价[J].浙江大学学报（医学版），2010，39（2）：157-162.
[2] 甄上照，张爽英，沈伟等.急性肾衰竭患者血浆IL-6水平的变化[J].医学临床研究，2012，29（2）：352-353.
【关键词】 连续性血液净化 心脏手术 急性少尿型肾衰
【中图分类号】 R654.2；R692.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0051-01
急性肾衰是心脏手术后的一种严重并发症，虽然急性肾衰的发病率仅为3%左右，但是死亡率往往在50%-100%。在少尿型肾衰发生的过程中，往往会伴有低血压休克，血流动力学不稳定，合并心肺肝等多器官衰竭的情况。通过连续性血液净化能够在心脏手术后急性少尿型肾衰中取得较好效果，现报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012.10月-2013.11月见我院收治的心脏手术后急性少尿型肾衰并且伴有血流动力学不稳定以及低血压休克的患者共30例，其中男性患者20例，女性患者10例。年龄18-73岁，平均年龄45.3岁。同时伴有急性肝功能衰竭11例，心力衰竭10例，呼吸衰竭20例，弥漫性血管内凝血6例。根据患者在治疗后的结果将患者分为存活组和死亡组。其中存活组17例，死亡组13例。
1.2 方法
1.2.1 连续性血液净化治疗方法
所有患者进行的连续性血液净化治疗方法为连续静脉-静脉血液滤过的方式来进行。通过使用BM25床边血滤机，AV600滤过器来进行一次性的使用，同时每24h更换一次。血管通路为颈内静脉或是股静脉留置双腔导管，血流量为150-250ml/min。前三天进行连续性治疗，第四天开始使用白天12小时治疗。
1.2.2 心力衰竭和呼吸衰竭的治疗方法
心力衰竭患者给予利尿，强心，扩血管等治疗方法，同时对血流动力学不稳定的患者进行扩容处理，并且使用血管活性的药物，持续输入多巴胺以维持心率以及血压。如果所需的多巴胺浓度过高，那么急需要在这样的基础上使用肾上腺素进行治疗。对呼吸衰竭患者进行呼吸机治疗。
1.3 观察指标
所有患者在进行持续型血液净化治疗后12h，24h，72h进行血液分析，肾功能检查，测平均动脉压，同时进行连续心电图监护以及血管活性药物使用情况的记录。
2 结果
2.1 两组患者在进行持续性血液净化治疗后12h，24h，72h平均动脉压以及升压药用量的情况如表1所示。
2.2 两组患者进行连续性血液净化治疗后APACH-II评分，器官衰竭数量，连续性血液净化治疗据急性肾衰竭诊断时间如表2所示。
表2 两组治疗后PACH-II评分，器官衰竭数量，连续性血液净化治疗据急性肾衰竭诊断时间情况比较
表1 两组治疗后平均动脉压以及升压药物用量情况比较
3 讨论
急性少尿型肾衰是心脏手术后的一种极其严重的并发症，虽然发病率很低，但是死亡率极高，具有很强的危害性。因此就需要一种较好的方式来对急性少尿型肾衰来进行治疗。目前在治疗急性少尿型肾衰的过程中，连续性血液净化是一种较好的方法。在这种方法下，可以较好地提高患者的生存率。如果再进行心脏手术前患者存在充血性心力衰竭，在手术过程中的体循环时间以及术后低心排血量综合征等因素都是在心脏手术后急性少尿型肾衰发生的因素。但是在急性少尿型肾衰的情况发生后，通过连续性血液净化的治疗方式就能够很好的清除毒素以及患者体内的水负荷，同时也能够纠正患者电解质紊乱，维持患者体内的酸碱平衡，有效地将患者体内的炎症介质进行清除，保证患者体内环境的相对稳定性。目前连续性血液净化的方法已经成为了心脏手术后的急性少尿型肾衰患者首选的治疗方法。通过实验，我们可以发现在进行连续性血液净化治疗的过程中，死亡组患者的APACHE-II评分明显比存活组患者高，并且死亡组患者的脏器衰竭的数量也比存活组患者高。在经过了一段时间的治疗后我们可以发现，脏器衰竭数量较多，并且APACHE-II评分较高的患者对于连续性血液净化治疗的反应差，预后也差一些。因此在进行连续性血液净化治疗的过程中，时机的把握十分重要。只要有适应的情况，无论是在手术的前，中，后期都可进行连续性血液净化的治疗，从而起到尽量减少对气管损害的情况发生，积极进行连续性血液净化的治疗十分重要，一般而言只要衰竭的器官数量高于四，那么就会出现血流动力学指标严重紊乱的情况，此时再使用连续性血液净化来进行治疗效果也不好。因此在急性少尿性肾衰患者早期进行连续性血液净化的治疗极其重要，是降低患者死亡率的重要措施。
参考文献
[1] 肖文波，汪啟东，许晶晶等.急性肾衰肾内氧代谢的血氧水平依赖功能磁共振评价[J].浙江大学学报（医学版），2010，39（2）：157-162.
[2] 甄上照，张爽英，沈伟等.急性肾衰竭患者血浆IL-6水平的变化[J].医学临床研究，2012，29（2）：352-353.