论文部分内容阅读
摘 要 目的:探讨腹部超声监护在高危人流清宫术中的作用。方法:回顾性分析2006年1月～2009年6月收治279例在腹部超声监护下,行人流清宫术的高危人流患者资料。结果:除2例患者失败外,其余均获成功,手术成功率为99.28%(277/279)。结论:腹部超声监护下进行高危人流清宫术,明显提高了手术成功率,值得临床推广应用。
关键词 腹部超声 高危人流清宫术 子宫穿孔
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.233
资料与方法
一般资料:本组资料为我院2006年1月～2009年6月在腹部超声监护下,共进行高危人流清宫术279例,年龄16～46岁。其中子宫畸形者人流术72例,子宫肌瘤者人流术96例,宫角妊娠者人流术13例,人流术后残留清腔术25例,常规人流清宫术失败者73例。使用仪器EUB405,探头频率为3.5MHz。
方法:患者膀胱适度充盈,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,用腹部超声在下腹部作纵、横、斜切面检查。先观察有否合并其他异常,如子宫畸形、子宫肌瘤或宫角妊娠等,同时观察孕囊的位置,然后根据患者情况,进行有针对性的超声监护,引导器械到达孕囊部位。超声医师严密注意手术器械在宫腔内的位置,随时将器械的位置告诉术者,如发现异常立刻报告手术医师及时停止操作,并调整手术方向和深度,防止穿孔等并发症的发生。术后超声需仔细观察宫腔内有无异常,必要时应重复进腔吸刮,以免术后宫腔有残留物。
结 果
在腹部超声监护下,共进行高危人流清宫术279例中,总成功率99.28%(277/279),其中子宫畸形者人流术98.61%(71/72),合并子宫肌瘤者人流术98.96%(95/96),其余患者手术成功率均为100%。高危人流清腔术共失败2例,其中1例为早孕合并完全纵隔子宫畸形;1例为早孕合并巨大子宫肌瘤且变性。
讨 论
腹部超声监护下进行高危人流清宫术的优越性和意义:常规人工流产术是在目视下,凭临床经验及手感操作时,极易发生并发症。当合并子宫及妊娠异常时,如纵隔子宫、双角子宫、子宫过度前屈、过度后屈、宫角部妊娠以及妊娠合并子宫肌瘤,尤其是肌瘤已突入宫腔时,正常宫腔形态方向已改变,给常规手术操作造成很大困难。但常规人流清宫术失败者,部分患者已形成损伤性假道,有的甚至已合并子宫穿孔而隐瞒,如果无超声进行监护,极易从原来损伤性假道及子宫穿孔损伤道再次进入,造成第二次损伤甚至严重的并发症。采用超声引导下人工流产术,可在术前明确危险因素,克服了常规人工流产术盲目性带来的许多问题。近直视下手术能在显示屏上直观显示妊娠囊着床部位、子宫畸形类型,明确肌瘤与妊娠囊位置关系,实时动态观察宫腔与手术器械的关系及手术操作全过程,指导术者宫腔操作方向与深度,引导器械准确定位,保证手术顺利进行,缩短了手术时间,减少了重复操作和术中出血及患者痛苦,降低了人工流产综合征的发生[1]。有资料显示,无超声监护的人流术成功率为88.57%[2]。本研究均为高危人流清宫术者,手术难度明显大于普通人流清宫术,在腹部超声监护下进行的人流清腔术总成功率为99.28%(277/279),可见超声监护下手术成功率大大提高。常规人流清腔术只能用刮匙或吸管按顺(逆)时针方向在子宫内壁上下移动吸刮,具有一定盲目性;而通过超声监测下进行人流清腔术,可引导器械到达准确部位,使术者清晰见到器械吸刮组织的情况,减少了盲目反复吸刮,手术时间明显缩短[3],也减轻因过度吸刮而造成的对正常子宫内膜及子宫壁的损伤,减少了穿孔等并发症的发生。术毕,超声可观察宫腔线是否清晰、光滑完整、宫腔内有无残留物。
失败病例分析:在腹部超声监测下人流清腔术失败2例中,1例是妊娠合并完全性纵隔子宫畸形,因受孕側宫腔与宫颈管的角度接近90°,由于手术器械较硬(除探针外)而无法弯曲到需要的角度,使吸管头及刮匙无法进入受孕侧宫腔而致手术失败,此例患者若无超声监护极易发生子宫穿孔。另1例是妊娠合并前壁巨大子宫肌瘤,直径>8mm,且变性,内部回声紊乱,干扰超声观察宫腔情况,且肌瘤突入宫腔,部分宫腔吸管及刮匙难以到达,致术后宫腔有少量残留物,可见超声监护也有一定的局限性。上述两例失败者基本上均为患者本身病理因素所导致。
超声监护下进行疑难宫腔手术体会及注意事项:由于这类手术有一定难度,故应有经验丰富的超声医师和妇产科医师密切配合进行操作。超声与术者配合应默契,手术医师需仔细轻柔,动作相对放慢,不能过急或过猛;而超声医师也应高度集中,紧随器械,发现异常及时告之术者。①术前准备:适度充盈膀胱,以暴露宫底部为宜。术前超声检查非常重要,应观察子宫位置、形态、大小、孕囊的位置与子宫颈管和子宫肌瘤的关系,如果子宫前壁有较大病变,可影响超声观察宫腔情况,此时超声医师应特别予以重视。另外对子宫过度屈曲患者应提示手术医生术前手法复位。②术中观察:在整个手术过程中,超声应紧随器械,保持手术器械的活动在超声监视范围内,并随时将手术器械在腔内的位置、方向和深度告诉术者,并作出适当的指引。在无法确定器械位置时,应调整探头方向,反复行纵、横、斜切面扫查,以确定器械的准确位置,避免子宫穿孔等意外发生。手术完毕,超声观察是否达到手术预期的效果,必要时可重复进腔操作。
参考文献
1 Acharya G,Morgan H,Paramanantham L,et al.A randomized controlled trial comparing surgical termination of pregnancy with and without continuous ultrasound guidance.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2004,114(1):69-74.
2 薛芳琴,任玲爱.48例人流手术并发症分析.现代医药卫生,2001,18(7):596-597.
3 杨雪萍,李合欢.B超在困难宫腔操作中的应用.山西医药杂志,2003,32(6):546.
关键词 腹部超声 高危人流清宫术 子宫穿孔
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.233
资料与方法
一般资料:本组资料为我院2006年1月～2009年6月在腹部超声监护下,共进行高危人流清宫术279例,年龄16～46岁。其中子宫畸形者人流术72例,子宫肌瘤者人流术96例,宫角妊娠者人流术13例,人流术后残留清腔术25例,常规人流清宫术失败者73例。使用仪器EUB405,探头频率为3.5MHz。
方法:患者膀胱适度充盈,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,用腹部超声在下腹部作纵、横、斜切面检查。先观察有否合并其他异常,如子宫畸形、子宫肌瘤或宫角妊娠等,同时观察孕囊的位置,然后根据患者情况,进行有针对性的超声监护,引导器械到达孕囊部位。超声医师严密注意手术器械在宫腔内的位置,随时将器械的位置告诉术者,如发现异常立刻报告手术医师及时停止操作,并调整手术方向和深度,防止穿孔等并发症的发生。术后超声需仔细观察宫腔内有无异常,必要时应重复进腔吸刮,以免术后宫腔有残留物。
结 果
在腹部超声监护下,共进行高危人流清宫术279例中,总成功率99.28%(277/279),其中子宫畸形者人流术98.61%(71/72),合并子宫肌瘤者人流术98.96%(95/96),其余患者手术成功率均为100%。高危人流清腔术共失败2例,其中1例为早孕合并完全纵隔子宫畸形;1例为早孕合并巨大子宫肌瘤且变性。
讨 论
腹部超声监护下进行高危人流清宫术的优越性和意义:常规人工流产术是在目视下,凭临床经验及手感操作时,极易发生并发症。当合并子宫及妊娠异常时,如纵隔子宫、双角子宫、子宫过度前屈、过度后屈、宫角部妊娠以及妊娠合并子宫肌瘤,尤其是肌瘤已突入宫腔时,正常宫腔形态方向已改变,给常规手术操作造成很大困难。但常规人流清宫术失败者,部分患者已形成损伤性假道,有的甚至已合并子宫穿孔而隐瞒,如果无超声进行监护,极易从原来损伤性假道及子宫穿孔损伤道再次进入,造成第二次损伤甚至严重的并发症。采用超声引导下人工流产术,可在术前明确危险因素,克服了常规人工流产术盲目性带来的许多问题。近直视下手术能在显示屏上直观显示妊娠囊着床部位、子宫畸形类型,明确肌瘤与妊娠囊位置关系,实时动态观察宫腔与手术器械的关系及手术操作全过程,指导术者宫腔操作方向与深度,引导器械准确定位,保证手术顺利进行,缩短了手术时间,减少了重复操作和术中出血及患者痛苦,降低了人工流产综合征的发生[1]。有资料显示,无超声监护的人流术成功率为88.57%[2]。本研究均为高危人流清宫术者,手术难度明显大于普通人流清宫术,在腹部超声监护下进行的人流清腔术总成功率为99.28%(277/279),可见超声监护下手术成功率大大提高。常规人流清腔术只能用刮匙或吸管按顺(逆)时针方向在子宫内壁上下移动吸刮,具有一定盲目性;而通过超声监测下进行人流清腔术,可引导器械到达准确部位,使术者清晰见到器械吸刮组织的情况,减少了盲目反复吸刮,手术时间明显缩短[3],也减轻因过度吸刮而造成的对正常子宫内膜及子宫壁的损伤,减少了穿孔等并发症的发生。术毕,超声可观察宫腔线是否清晰、光滑完整、宫腔内有无残留物。
失败病例分析:在腹部超声监测下人流清腔术失败2例中,1例是妊娠合并完全性纵隔子宫畸形,因受孕側宫腔与宫颈管的角度接近90°,由于手术器械较硬(除探针外)而无法弯曲到需要的角度,使吸管头及刮匙无法进入受孕侧宫腔而致手术失败,此例患者若无超声监护极易发生子宫穿孔。另1例是妊娠合并前壁巨大子宫肌瘤,直径>8mm,且变性,内部回声紊乱,干扰超声观察宫腔情况,且肌瘤突入宫腔,部分宫腔吸管及刮匙难以到达,致术后宫腔有少量残留物,可见超声监护也有一定的局限性。上述两例失败者基本上均为患者本身病理因素所导致。
超声监护下进行疑难宫腔手术体会及注意事项:由于这类手术有一定难度,故应有经验丰富的超声医师和妇产科医师密切配合进行操作。超声与术者配合应默契,手术医师需仔细轻柔,动作相对放慢,不能过急或过猛;而超声医师也应高度集中,紧随器械,发现异常及时告之术者。①术前准备:适度充盈膀胱,以暴露宫底部为宜。术前超声检查非常重要,应观察子宫位置、形态、大小、孕囊的位置与子宫颈管和子宫肌瘤的关系,如果子宫前壁有较大病变,可影响超声观察宫腔情况,此时超声医师应特别予以重视。另外对子宫过度屈曲患者应提示手术医生术前手法复位。②术中观察:在整个手术过程中,超声应紧随器械,保持手术器械的活动在超声监视范围内,并随时将手术器械在腔内的位置、方向和深度告诉术者,并作出适当的指引。在无法确定器械位置时,应调整探头方向,反复行纵、横、斜切面扫查,以确定器械的准确位置,避免子宫穿孔等意外发生。手术完毕,超声观察是否达到手术预期的效果,必要时可重复进腔操作。
参考文献
1 Acharya G,Morgan H,Paramanantham L,et al.A randomized controlled trial comparing surgical termination of pregnancy with and without continuous ultrasound guidance.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2004,114(1):69-74.
2 薛芳琴,任玲爱.48例人流手术并发症分析.现代医药卫生,2001,18(7):596-597.
3 杨雪萍,李合欢.B超在困难宫腔操作中的应用.山西医药杂志,2003,32(6):546.