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【摘 要】 目的：观察、分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）常规治疗预后，评价院外干预应用价值。方法：常规组、干预组各纳入COPD患者57例，前者给予常规治疗，后者常规治疗基础上进行系统干预，对比相关指标。结果：干预前、3个月后两组患者呼吸困难指数评分差异无统计学意义，6个月后干预组呼吸困难指数轻度比重高于常规组，常规组6个月内门诊次数、急诊次数、住院次数低于干预组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：COPD院内治疗已得到基本保障，3个月内患者病情有所好转，但治疗后反复性强，系统干预有助于巩固治疗效果，改善患者长远预后。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 综合干预
慢性阻塞性肺疾病临床常见呼吸系统疾病，发病率高、致残率高、致死率高，我国COPD年死亡例超百万人，现存因COPD致残者约600～1000万人[1]。COPD以不完全可逆气流受限为主要特征，病情呈现渐进性，治疗是一个漫长的过程，病情反复性强，多数患者可在10年内进入加重期。持之以恒、个体化、综合化治疗是改善COPD患者预后的关键[2]。为提高COPD治疗效果，某院拟建立一套系统的院外干预治疗方案，取得一定成效，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
筛选2012年1月～2013年8月，某院呼吸内科收治COPD患者作为研究对象。纳入标准：①参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007）》[2]确诊；②未合并有其他高致死性疾病，如重度高血压、脑卒中，以COPD为主症；③认知、精神尚好，可配合治疗；④既往未接受系统的性的院外干预，亦未参加其它相关研究。共纳入患者114例，其中男84例、女30例，年龄47～81岁、平均（64.2±4.0）岁，病程1～17年、平均（10.0±3.5）年，文化水平：初中及以下81例、高中及以上33例。参与医疗保证81例，肥胖19例，合并有高血压43例，慢性支气管炎21例，城镇户口60例。按照入院顺序，将患者分为常规组、干预组各57例，两组患者性别、年龄、文化水平、病程、病情、一般情况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规组
明确诊断，掌握病史、现阶段治疗情况。参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007）》推荐方案，一般给予速效、短效或长效支气管扩张剂药物治疗。常用茶碱缓释片，3个月/疗程。有需要者推荐至中医内科就诊，辩证治疗，主活血化瘀、利肺祛痰、扶正祛邪，据患者意愿选择性应用穴位敷贴、针灸等辅助治疗。常规宣教，指导患者饮食，进行基本的呼吸功能锻炼。
1.2.2 干预组
在保障院内治疗、护理基础上，给予系统性的院外干预，主要步骤如下：
（1）健康教育：①进行系统的健康教育，纠正患者错误认知、不良心理状况，增强患者治疗信心，以及对自我管理的重视，为干预打下基础；②采用圣乔治呼吸疾病问卷进行调查，评价患者自我管理现状，制定干预目标，干预内容主要包括情绪管理、家庭治疗、并发症管理、康复训练、急性发作自我处置，干预对象为患者及其家属，注重实践能力培养，2次/周，2h/次，共4周。
（2）干预重点：以康复训练为主要干预内容，如陈氏太极、呼吸训练、日常生活训练，鼓励培养有助于呼吸功能的文娱活动，如歌咏比赛、吹笛子等。
（3）干预方法：每月1次面对面访谈，每月1次电话随访，每周1次短信提醒。
1.3 观察指标
評价患者干预前、3个月后、6个月后呼吸困难指数评分，统计患者6个月内获得医疗资源情况。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 呼吸困难指数评分
干预前、3个月后两组患者呼吸困难指数评分差异无统计学意义，6个月后干预组呼吸困难指数轻度比重高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 医疗资源获得情况
常规组6个月内门诊次数、急诊次数、住院次数低于干预组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
3 讨论
COPD治疗方法已基本成熟，常规治疗主要包括药物治疗、给氧、呼吸功能训练等，同时积极防治呼吸衰竭、肺心病等严重并发症[3]。本次研究显示，3个月后，常规组呼吸困难指数明显改善，未见重度呼吸困难者，提示院内治疗效果已得到基本保障，但需注意的是6个月后常规组患者呼吸困难指数明显上升，许多患者病情出现反复，这与COPD病因、病因未获得有效控制有关。COPD病因主要包括遗传、社会环境、不良生活习惯、年龄与生理病理因素，许多患者未养成良好的行为习惯，加之所处社会环境欠佳（如城市内较差的空气质量），疾病未得到有效的遏制，一旦停止治疗，便呈渐进性加重，许多长病程患者甚至产生自暴自弃、得过且过想法，对治疗缺乏信心。
系统干预的主要目的在于：①增强患者治疗信心，提高治疗依从，使干预落到实处；②加强患者疾病知晓、自我管理能力；③通过外在的督导，提高患者疾病管理水平，弥补家庭管理之不足[4]。结果显示6个月后干预组呼吸困难指数轻度比重高于常规组，常规组6个月内门诊次数、急诊次数、住院次数低于干预组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示系统干预确实有助于巩固COPD常规治疗效果，改善患者长远预后。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，43（1）：1-52.
[3]钮美娥，韩燕霞，钱红英，等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者自我管理项目干预效果的初步进展[J].苏州大学学报，2010，30（6）：1265-1267，1290.
[4]全国COP流行病学调查研究课题组.我国慢性阻塞性肺疾病发病的主要危险因素研究[A].中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编，2010：5-7.
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 综合干预
慢性阻塞性肺疾病临床常见呼吸系统疾病，发病率高、致残率高、致死率高，我国COPD年死亡例超百万人，现存因COPD致残者约600～1000万人[1]。COPD以不完全可逆气流受限为主要特征，病情呈现渐进性，治疗是一个漫长的过程，病情反复性强，多数患者可在10年内进入加重期。持之以恒、个体化、综合化治疗是改善COPD患者预后的关键[2]。为提高COPD治疗效果，某院拟建立一套系统的院外干预治疗方案，取得一定成效，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
筛选2012年1月～2013年8月，某院呼吸内科收治COPD患者作为研究对象。纳入标准：①参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007）》[2]确诊；②未合并有其他高致死性疾病，如重度高血压、脑卒中，以COPD为主症；③认知、精神尚好，可配合治疗；④既往未接受系统的性的院外干预，亦未参加其它相关研究。共纳入患者114例，其中男84例、女30例，年龄47～81岁、平均（64.2±4.0）岁，病程1～17年、平均（10.0±3.5）年，文化水平：初中及以下81例、高中及以上33例。参与医疗保证81例，肥胖19例，合并有高血压43例，慢性支气管炎21例，城镇户口60例。按照入院顺序，将患者分为常规组、干预组各57例，两组患者性别、年龄、文化水平、病程、病情、一般情况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规组
明确诊断，掌握病史、现阶段治疗情况。参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007）》推荐方案，一般给予速效、短效或长效支气管扩张剂药物治疗。常用茶碱缓释片，3个月/疗程。有需要者推荐至中医内科就诊，辩证治疗，主活血化瘀、利肺祛痰、扶正祛邪，据患者意愿选择性应用穴位敷贴、针灸等辅助治疗。常规宣教，指导患者饮食，进行基本的呼吸功能锻炼。
1.2.2 干预组
在保障院内治疗、护理基础上，给予系统性的院外干预，主要步骤如下：
（1）健康教育：①进行系统的健康教育，纠正患者错误认知、不良心理状况，增强患者治疗信心，以及对自我管理的重视，为干预打下基础；②采用圣乔治呼吸疾病问卷进行调查，评价患者自我管理现状，制定干预目标，干预内容主要包括情绪管理、家庭治疗、并发症管理、康复训练、急性发作自我处置，干预对象为患者及其家属，注重实践能力培养，2次/周，2h/次，共4周。
（2）干预重点：以康复训练为主要干预内容，如陈氏太极、呼吸训练、日常生活训练，鼓励培养有助于呼吸功能的文娱活动，如歌咏比赛、吹笛子等。
（3）干预方法：每月1次面对面访谈，每月1次电话随访，每周1次短信提醒。
1.3 观察指标
評价患者干预前、3个月后、6个月后呼吸困难指数评分，统计患者6个月内获得医疗资源情况。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 呼吸困难指数评分
干预前、3个月后两组患者呼吸困难指数评分差异无统计学意义，6个月后干预组呼吸困难指数轻度比重高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 医疗资源获得情况
常规组6个月内门诊次数、急诊次数、住院次数低于干预组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
3 讨论
COPD治疗方法已基本成熟，常规治疗主要包括药物治疗、给氧、呼吸功能训练等，同时积极防治呼吸衰竭、肺心病等严重并发症[3]。本次研究显示，3个月后，常规组呼吸困难指数明显改善，未见重度呼吸困难者，提示院内治疗效果已得到基本保障，但需注意的是6个月后常规组患者呼吸困难指数明显上升，许多患者病情出现反复，这与COPD病因、病因未获得有效控制有关。COPD病因主要包括遗传、社会环境、不良生活习惯、年龄与生理病理因素，许多患者未养成良好的行为习惯，加之所处社会环境欠佳（如城市内较差的空气质量），疾病未得到有效的遏制，一旦停止治疗，便呈渐进性加重，许多长病程患者甚至产生自暴自弃、得过且过想法，对治疗缺乏信心。
系统干预的主要目的在于：①增强患者治疗信心，提高治疗依从，使干预落到实处；②加强患者疾病知晓、自我管理能力；③通过外在的督导，提高患者疾病管理水平，弥补家庭管理之不足[4]。结果显示6个月后干预组呼吸困难指数轻度比重高于常规组，常规组6个月内门诊次数、急诊次数、住院次数低于干预组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示系统干预确实有助于巩固COPD常规治疗效果，改善患者长远预后。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，43（1）：1-52.
[3]钮美娥，韩燕霞，钱红英，等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者自我管理项目干预效果的初步进展[J].苏州大学学报，2010，30（6）：1265-1267，1290.
[4]全国COP流行病学调查研究课题组.我国慢性阻塞性肺疾病发病的主要危险因素研究[A].中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编，2010：5-7.