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【摘要】 目的 穴位注射配合哈乐预防宫颈癌术后尿潴留疗效。方法 自2010年12月至2012年9月在我院妇科二区因宫颈癌行广泛性全子宫切除术的患者44例，随机分为治疗组24例，对照组20例，对照组仅留置尿管，治疗组在对照组常规定时开放尿管基础上，术后第5天开始甲硫酸新斯的明注射液1mg双侧足三里穴位注射（每侧各0.5mg），1/日；配合哈乐口服0.2mg，1/日；拔尿管后继续用药至膀胱残余尿恢复正常（通常3-7d）。结果 在经术后常规导尿8天，治疗组和对照组发生尿潴留者分别为3例（12.5%）与10例（50%），尿潴留发生率前者显著低于后者（P<0.05）。首次拔尿管后治疗组平均膀胱残余尿量为（45.3±50.9）mL，对照组为（169.8±156.8）mL，前者显著低于后者（P<0.05）。数据显示，术后8天拔除导尿管，治疗组的膀胱残余尿均显著少于对照组（P<0.05）。结论 穴位注射配合哈乐预防宫颈癌术后尿潴留疗效显著，值得推广。
【关键词】 穴位注射；哈乐；宫颈癌；术后尿潴留
宫颈癌是妇科常见的一种恶性肿瘤[1]，目前，随着微创技术的发展，腹腔镜治疗宫颈癌已经比较成熟，我院目前以采用腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术为主，必要时中转开腹。我院妇科二区2010年12月至2012年9月收治的宫颈癌患者有44例行广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术（部分患者切除双侧附件），观察了穴位注射配合哈乐（盐酸坦索罗辛缓释胶囊.安斯泰来制药有限公司生产）预防宫颈癌术后尿潴留疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2010年12月至2012年9月在我院妇科二区因宫颈癌行广泛性全子宫切除术的患者44例，随机分为治疗组24例，对照组20例，所有患者同时行盆腔淋巴结清扫术，其中32例患者同时行双附件切除术，12例患者同时行左附件切除术及右附件悬吊术，其中40例患者行腹腔镜手术，中转开腹3例，1例患者直接行开腹手术。患者年龄为37-62岁，平均年龄为44.5岁。手术前无排尿困难病史，膀胱功能正常，泌尿系彩超正常，无内外科合并症。手术均由同一组手术医师进行。两组间对可能影响疗效的因素如年龄、临床分期、手术方式、手术范围、留置尿管时间等进行分析。
1.2 方法 对照组仅留置尿管，术后5天常规尿管定时开放（有尿意时开放或无尿意时2h开放排尿一次），不采取特殊处理，术后8天拔除。治疗组在对照组常规定时开放尿管基础上，术后第5天开始甲硫酸新斯的明注射液1mg双侧足三里穴位注射（每侧各0.5mg），1/日；配合哈乐（盐酸坦索罗辛缓释胶囊）口服0.2mg，1/日；拔尿管后继续用药至膀胱残余尿恢复正常（通常3-7d）。
1.3 统计方法 所有数据均以均数±标准差（χ±s）表示；计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
在经术后常规导尿8天，治疗组和对照组发生尿潴留者分别为3例（12.5%）与10例（50%），尿潴留发生率前者显著低于后者（P<0.05）。首次拔尿管后治疗组平均膀胱残余尿量为（45.3±50.9）mL，对照组为（169.8±156.8）mL，前者显著低于后者（P<0.05）。数据显示，术后8天拔除导尿管，治疗组的膀胱残余尿均显著少于对照组（P<0.05）。
3 讨论
尿潴留发生原因：①切除盆腔淋巴结时，损伤了支配膀胱的神经，这些神经位置处于阴道旁和宫旁的组织中。②术中下推膀胱、打输尿管隧道时，容易引起神经性膀胱麻痹，患者对膀胱充盈的敏感性降低或丧失影响自主排尿，导致尿潴留。③术中广泛剥离膀胱，使膀胱血供受损，而致膀胱肌麻痹。④由于血肿和术后瘢痕形成损伤了盆腔神经丛和盆腔神经，子宫切除，失去对膀胱颈的支撑，使膀胱过度伸张[2]，可引起下泌尿道功能失调。⑤宫颈癌广切术后留置尿管时间长，膀胱长时间呈排空状态，失去张力，引起膀胱麻痹和膀胱炎。
哈乐为高选择性α1A受体阻断剂[2]，既往哈乐主要用于前列腺及膀胱术后，通过阻断膀胱颈、尿道和前列腺平滑肌细胞的α1受体而减轻尿路梗阻。哈乐对尿道及前列腺平滑肌具有高选择性的阻断作用，能有效松弛膀胱颈及前列腺平滑肌，而对节律性膀胱收缩和膀胱内压无影响，从而达到改善排尿障碍作用。祖国医学认为经络内属于脏腑，外络于肢节，穴位是经络脏腑之气输注于体表的部位，穴位注射可疏通经络，调和气血，使针刺疗法与药物作用相结合，起到协同作用，从而达到治疗疾病的目的。而足三里穴属中医经络十二正经中的足阳明胃经，按中医理论，脘腹疾患常取足三里穴位治疗，有“肚腹三里留”之说。新斯的明足三里穴位注射，中西医结合，运用现代药理学，结合祖国医学经络与脏腑辨证之原理，操作简单，方便，安全性大，减轻患者痛苦。
本组资料结果显示：在经术后常规导尿8天，治疗组和对照组发生尿潴留者分别为3例（12.5%）与10例（50%），尿潴留发生率前者显著低于后者（P<0.05）。首次拔尿管后治疗组平均膀胱残余尿量为（45.3±50.9）mL，对照组为（169.8±156.8）mL，前者显著低于后者（P<0.05）。数据显示，术后8天拔除导尿管，治疗组的膀胱残余尿均显著少于对照组（P<0.05）。由此可见，穴位注射配合哈乐预防宫颈癌术后尿潴留疗效显著，值得推广。
总之，穴位注射配合哈乐（盐酸坦索罗辛）预防宫颈癌广泛全子宫切除术后尿潴留有显著疗效，且无毒副作用，术后排尿功能早期恢复，恶性肿瘤患者可及早进入放化疗周期，远期效果好，其值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 张志毅.妇癌临床手术学[M].上海：科学技术出版社，1995：136-137.
[2] 王玉琼，龙德蓉，陈凤群，等.宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨[J].中华护理杂志，2004，39（6）：474-475.
【关键词】 穴位注射；哈乐；宫颈癌；术后尿潴留
宫颈癌是妇科常见的一种恶性肿瘤[1]，目前，随着微创技术的发展，腹腔镜治疗宫颈癌已经比较成熟，我院目前以采用腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术为主，必要时中转开腹。我院妇科二区2010年12月至2012年9月收治的宫颈癌患者有44例行广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术（部分患者切除双侧附件），观察了穴位注射配合哈乐（盐酸坦索罗辛缓释胶囊.安斯泰来制药有限公司生产）预防宫颈癌术后尿潴留疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2010年12月至2012年9月在我院妇科二区因宫颈癌行广泛性全子宫切除术的患者44例，随机分为治疗组24例，对照组20例，所有患者同时行盆腔淋巴结清扫术，其中32例患者同时行双附件切除术，12例患者同时行左附件切除术及右附件悬吊术，其中40例患者行腹腔镜手术，中转开腹3例，1例患者直接行开腹手术。患者年龄为37-62岁，平均年龄为44.5岁。手术前无排尿困难病史，膀胱功能正常，泌尿系彩超正常，无内外科合并症。手术均由同一组手术医师进行。两组间对可能影响疗效的因素如年龄、临床分期、手术方式、手术范围、留置尿管时间等进行分析。
1.2 方法 对照组仅留置尿管，术后5天常规尿管定时开放（有尿意时开放或无尿意时2h开放排尿一次），不采取特殊处理，术后8天拔除。治疗组在对照组常规定时开放尿管基础上，术后第5天开始甲硫酸新斯的明注射液1mg双侧足三里穴位注射（每侧各0.5mg），1/日；配合哈乐（盐酸坦索罗辛缓释胶囊）口服0.2mg，1/日；拔尿管后继续用药至膀胱残余尿恢复正常（通常3-7d）。
1.3 统计方法 所有数据均以均数±标准差（χ±s）表示；计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
在经术后常规导尿8天，治疗组和对照组发生尿潴留者分别为3例（12.5%）与10例（50%），尿潴留发生率前者显著低于后者（P<0.05）。首次拔尿管后治疗组平均膀胱残余尿量为（45.3±50.9）mL，对照组为（169.8±156.8）mL，前者显著低于后者（P<0.05）。数据显示，术后8天拔除导尿管，治疗组的膀胱残余尿均显著少于对照组（P<0.05）。
3 讨论
尿潴留发生原因：①切除盆腔淋巴结时，损伤了支配膀胱的神经，这些神经位置处于阴道旁和宫旁的组织中。②术中下推膀胱、打输尿管隧道时，容易引起神经性膀胱麻痹，患者对膀胱充盈的敏感性降低或丧失影响自主排尿，导致尿潴留。③术中广泛剥离膀胱，使膀胱血供受损，而致膀胱肌麻痹。④由于血肿和术后瘢痕形成损伤了盆腔神经丛和盆腔神经，子宫切除，失去对膀胱颈的支撑，使膀胱过度伸张[2]，可引起下泌尿道功能失调。⑤宫颈癌广切术后留置尿管时间长，膀胱长时间呈排空状态，失去张力，引起膀胱麻痹和膀胱炎。
哈乐为高选择性α1A受体阻断剂[2]，既往哈乐主要用于前列腺及膀胱术后，通过阻断膀胱颈、尿道和前列腺平滑肌细胞的α1受体而减轻尿路梗阻。哈乐对尿道及前列腺平滑肌具有高选择性的阻断作用，能有效松弛膀胱颈及前列腺平滑肌，而对节律性膀胱收缩和膀胱内压无影响，从而达到改善排尿障碍作用。祖国医学认为经络内属于脏腑，外络于肢节，穴位是经络脏腑之气输注于体表的部位，穴位注射可疏通经络，调和气血，使针刺疗法与药物作用相结合，起到协同作用，从而达到治疗疾病的目的。而足三里穴属中医经络十二正经中的足阳明胃经，按中医理论，脘腹疾患常取足三里穴位治疗，有“肚腹三里留”之说。新斯的明足三里穴位注射，中西医结合，运用现代药理学，结合祖国医学经络与脏腑辨证之原理，操作简单，方便，安全性大，减轻患者痛苦。
本组资料结果显示：在经术后常规导尿8天，治疗组和对照组发生尿潴留者分别为3例（12.5%）与10例（50%），尿潴留发生率前者显著低于后者（P<0.05）。首次拔尿管后治疗组平均膀胱残余尿量为（45.3±50.9）mL，对照组为（169.8±156.8）mL，前者显著低于后者（P<0.05）。数据显示，术后8天拔除导尿管，治疗组的膀胱残余尿均显著少于对照组（P<0.05）。由此可见，穴位注射配合哈乐预防宫颈癌术后尿潴留疗效显著，值得推广。
总之，穴位注射配合哈乐（盐酸坦索罗辛）预防宫颈癌广泛全子宫切除术后尿潴留有显著疗效，且无毒副作用，术后排尿功能早期恢复，恶性肿瘤患者可及早进入放化疗周期，远期效果好，其值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 张志毅.妇癌临床手术学[M].上海：科学技术出版社，1995：136-137.
[2] 王玉琼，龙德蓉，陈凤群，等.宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨[J].中华护理杂志，2004，39（6）：474-475.