评估多模式术中神经电生理监测（intraoperative neurophysiological monitoring, IONM）对重度胸椎畸形全椎体截骨术中脊髓功能监测的有效性，探讨影响术中监测数据变化的危险因素及原因。
方法回顾性分析2010年1月至2015年3月接受后路全椎体截骨（posterior vertebral column resection, PVCR）术治疗的82例重度胸椎畸形患者的病历资料，男45例，女37例；年龄8~66岁，平均22.6±9.6岁。术后至少随访1年，平均40.7±18.2个月。病因分类：特发性36例、先天性20例、结核性4例、神经纤维瘤型9例、神经肌肉型13例。术中均采用体感诱发电位（somatosensory evoked potentials，SEP）+运动诱发电位（motor evoked potentials，MEP）+下传神经性源诱发电位（descending neurogenic evoked potentials，DNEP）多模式监测，采用触发肌电图（trigger EMG, tEMG）和自发肌电图（spontaneous EMG，sEMG）对椎弓根钉置入准确性及神经根安全性进行评估。根据神经电生理监测结果进行脊髓损伤危险因素及原因分析，并提出针对性的预防处理对策。
结果所有患者术中均成功进行SEP+MEP+DNEP+tEMG+sEMG联合监测。侧凸和后凸分别从术前平均122.3°± 27.6°和123.4°±27.8°矫正至术后平均55.1°±21.5°和53.8°±19.7°，矫正率分别为55.4%和56.2%，平均截骨（1.33±0.6）个椎体。27例（32.9%）术中发生39例次阳性监测事件，其原因为椎弓根螺钉置入异常6例次、术中低血压2例次、截骨操作碰触5例次、骨刀截骨震荡4例次、骨性压迫7例次、截骨端半脱位4例次、止血纱布压迫脊髓3例次、脊髓皱褶4例次、矫形4例次。经术中及时处理后，术后有11例出现新的神经功能障碍（不全瘫1例、一过性脊髓损伤8例和神经根损伤2例）。阳性监测事件的危险因素包括术前侧凸和后凸角度较大、术中截骨缩短距离较长、术前需行Halo重力牵引、术中置钉较多及截骨位置较高。
结论多模式IONM可及时有效预警脊髓损伤，重度胸椎畸形PVCR术中的神经损伤风险主要在截骨和截骨区靠拢阶段，其中手术操作是导致IONM阳性监测事件的最主要原因。