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骨与关节结核是结核菌侵蚀骨与关节处所引起的慢性化脓性骨科炎症，属继发性病变，90%继发于呼吸系统结核，少数继发于消化道或淋巴结核，多以发病缓慢，病程长化脓迟缓，溃后不易收口为临床特点，是一种致残率较高的外科疑难杂症，如护理不当易形成道、瘘道等延长病程。2008～2010年收治骨与关节结核患者32例。现将护理体会总结如下。
临床资料
本组患者32例，男21例，女11例；年龄12～68岁，平均29.7岁；病程3个月～12年，平均1.5年。发病部位：胸椎12例，四肢及关节10例，颈椎2例。
全身症状：发病缓慢、有低热或高烧、食欲减退，脉快、盗汗，全身乏力，消瘦等症状。
局部症状或体征：①病痛与肿胀：初期局部疼痛不明显，待病变发展到刺激或压迫邻近的神经根痛，腰腿痛，单纯骨结核或骨膜结核发展为全关节结核时痛经加重，往往此时才引起患者注意，且患部肌肉处于痉挛状态，以取保护作用。儿童常表现为夜啼，因夜里失去痉挛保护作用，疼痛加剧，四肢关节结核肿胀容易发现，皮肤颜色通常正常，局部有热感，关节肿胀逐渐增大，肌肉萎缩患关节多呈梭形。②功能障碍：通常关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻疼痛各关节处于特殊位置，如：肩关节下垂，肘关节半屈曲位，踝关节足下垂，颈椎结核常以两手托住下颚，胸椎、腰椎结核者肌肉保护性痉挛，弯腰困难，以地上拾物时屈膝，屈，挺腰姿势下蹲拾物，称拾物试验阳性。③畸形：随病性发展，骨关节或脊椎骨质破坏，关节活动近一步受限而出现畸形，椎体有后凸或凸畸形，腰部生理前凸消失，胸腰段结核后凸明显发生驼背畸形。④寒性脓肿及窦道：部分患者发现寒性脓肿方就医，颈椎结核常发生咽后壁或食管脓肿，影响吞咽和呼吸，腰椎结核有时可在腰三角，腋窝或腰股处脓肿，破溃后可形成或体表窦道见到分泌物。⑤截瘫：为脊椎结核最严重的并发症，可造成终身残疾，有脓液干酪坏死物，死骨，坏死椎间盘以及脊椎畸形等压迫，损伤脊髓所致。
护 理
（1）术前护理：改善患者营养状况，因患者多有食欲减退，身体消瘦，贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，选择高热量、高蛋白、高维生素类食物，有贫血的患者补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白增至100g/L以上。
患者的准备，遵医嘱进行常规检查，心脏、肝脏、肾脏、凝血功能，血沉是否增快，关节穿刺，关节、X线，CT检查有无异常发生，全身症状，同时给予患者心里和社会支持。
用药物护理：病灶消除是骨结核治疗的有效手段之一，术前通常用药1～2个月待结核禁止再行手术，手术后再化疗，方案必须按早期、联合、规律、全程、适量的原则进行，提高治愈率，减少结核的扩散和复发，用药有效指针为体温下降，食欲增进体重增加，局部疼痛减轻，机体血沉正常或接近正常。
缓解疼痛：局部固定，制动以减轻疼痛，防止病理性骨折或截瘫发生。对于行牵引及石膏固定的患者按常规进行护理，一般情况欠佳椎体不稳定的患者应卧床休息，减少活动，指导患者用放松疗法或转移注意力达到减轻疼痛的作用。
有效控制感染：病室整洁、安静、舒适。空气流通。阳光充足、床铺平整、清洁干燥，用抗结核药期间注意各种药物的不良反应，特别警惕肝功能受损及多发性神经炎。
（2）术后护理：监测生命体征。术后1～3小时，每30分钟测1次脉搏，血压、呼吸，病情稳定后24小时内，每1～2小时测1次，同时观察肢体温度，皮肤弹性，色泽，毛细血管充盈状况，尿量等，如有异常情况及时遵医嘱处理。胸椎结核患者术后应注意观察有无胸闷。若患侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，考虑胸膜破损引起的呼吸困难，立即报告医师酌情处理。
预防感染。防止术后全身结核症状加重，局部创口破溃流脓，结核脓肿再现或病炖清除不彻底，遗留死骨，结核性肉芽组织，应选用敏感抗生素配合抗结核药物对全身进行抗炎症，抗结核治疗。
预防并发症。脊柱结核合并截瘫，术后按截瘫常规护理。颈椎结核患者翻身时须3人合作，其中1人保头部，保持颈后伸，使头与躯干一起翻起，避免翻身不当引起截瘫或加重截瘫。儿童及不合作者须加以约束，翻身前将两肩与两髂骨用棉垫垫好，再将前后片合起来捆结实再翻转。
压疮：经常为患者擦身、更衣、按摩受压部位和骨突处。床单元整洁、平坦、干燥，支撑身体空隙处，保护骨骼隆突出。臀部垫气圈。枕部、足跟处垫棉花圈或泡沫塑料软垫，两肩垫海绵垫。睡石膏床的患者应避免枕部、两耳发生压疮。
肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰、截瘫或全麻手术后患者应定时翻身拍背，必要时雾化吸入促进排痰，有呼吸困难或吞咽困难，喂饭应少量、慢、多次进行，防止食物呛入气管引起窒息。
肌肉萎缩或关节僵直：鼓励患者依抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽、上下支运动以增強心肺功能和上下肢的肌力。同时被动活动各个关节，并进行按摩，防止粘连、僵直。病灶局部病情不允许锻炼时，进行与病变局部无关的关节运动和全身性无负重运动；病情容许时，在保证患处稳定的前提下，循序渐进、持之以恒，并逐渐增强运动范围和运动量。同时，锻炼过程中应观察患者有无不良反应。若有，暂停锻炼。
（3）心理护理：骨结核病致残率高，手术目的是减少致残率，但患者担心复发，应向患者耐心讲解疾病的转归和愈后，告之坚持服药的重要性和必要性。消除患者紧张心理。
骨结核患者心理护理与健康教育十分重要，患者服药时间长，病情几经反复常易致患者情绪低落、焦虑。同时，骨结核属全身结核范畴，治疗的全程必须充分运用整体护理的思维模式。提高患者对治疗的依从性，才能更有效地促进康复。
参考文献
1 何家荣.实用结核病学［M］.北京:科学技术文献出版社,2002.
2 程昌志,刘传太,林舟丹.肩关节结核的早期诊断及治疗(附4例分析)［J］.中国矫形外科杂志,2006,14(21):1678.
3 李英.骨与关节结核患者的护理与健康教育对策［J］.现代中西医结合杂志,2002,11(20):2063.
临床资料
本组患者32例，男21例，女11例；年龄12～68岁，平均29.7岁；病程3个月～12年，平均1.5年。发病部位：胸椎12例，四肢及关节10例，颈椎2例。
全身症状：发病缓慢、有低热或高烧、食欲减退，脉快、盗汗，全身乏力，消瘦等症状。
局部症状或体征：①病痛与肿胀：初期局部疼痛不明显，待病变发展到刺激或压迫邻近的神经根痛，腰腿痛，单纯骨结核或骨膜结核发展为全关节结核时痛经加重，往往此时才引起患者注意，且患部肌肉处于痉挛状态，以取保护作用。儿童常表现为夜啼，因夜里失去痉挛保护作用，疼痛加剧，四肢关节结核肿胀容易发现，皮肤颜色通常正常，局部有热感，关节肿胀逐渐增大，肌肉萎缩患关节多呈梭形。②功能障碍：通常关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻疼痛各关节处于特殊位置，如：肩关节下垂，肘关节半屈曲位，踝关节足下垂，颈椎结核常以两手托住下颚，胸椎、腰椎结核者肌肉保护性痉挛，弯腰困难，以地上拾物时屈膝，屈，挺腰姿势下蹲拾物，称拾物试验阳性。③畸形：随病性发展，骨关节或脊椎骨质破坏，关节活动近一步受限而出现畸形，椎体有后凸或凸畸形，腰部生理前凸消失，胸腰段结核后凸明显发生驼背畸形。④寒性脓肿及窦道：部分患者发现寒性脓肿方就医，颈椎结核常发生咽后壁或食管脓肿，影响吞咽和呼吸，腰椎结核有时可在腰三角，腋窝或腰股处脓肿，破溃后可形成或体表窦道见到分泌物。⑤截瘫：为脊椎结核最严重的并发症，可造成终身残疾，有脓液干酪坏死物，死骨，坏死椎间盘以及脊椎畸形等压迫，损伤脊髓所致。
护 理
（1）术前护理：改善患者营养状况，因患者多有食欲减退，身体消瘦，贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，选择高热量、高蛋白、高维生素类食物，有贫血的患者补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白增至100g/L以上。
患者的准备，遵医嘱进行常规检查，心脏、肝脏、肾脏、凝血功能，血沉是否增快，关节穿刺，关节、X线，CT检查有无异常发生，全身症状，同时给予患者心里和社会支持。
用药物护理：病灶消除是骨结核治疗的有效手段之一，术前通常用药1～2个月待结核禁止再行手术，手术后再化疗，方案必须按早期、联合、规律、全程、适量的原则进行，提高治愈率，减少结核的扩散和复发，用药有效指针为体温下降，食欲增进体重增加，局部疼痛减轻，机体血沉正常或接近正常。
缓解疼痛：局部固定，制动以减轻疼痛，防止病理性骨折或截瘫发生。对于行牵引及石膏固定的患者按常规进行护理，一般情况欠佳椎体不稳定的患者应卧床休息，减少活动，指导患者用放松疗法或转移注意力达到减轻疼痛的作用。
有效控制感染：病室整洁、安静、舒适。空气流通。阳光充足、床铺平整、清洁干燥，用抗结核药期间注意各种药物的不良反应，特别警惕肝功能受损及多发性神经炎。
（2）术后护理：监测生命体征。术后1～3小时，每30分钟测1次脉搏，血压、呼吸，病情稳定后24小时内，每1～2小时测1次，同时观察肢体温度，皮肤弹性，色泽，毛细血管充盈状况，尿量等，如有异常情况及时遵医嘱处理。胸椎结核患者术后应注意观察有无胸闷。若患侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，考虑胸膜破损引起的呼吸困难，立即报告医师酌情处理。
预防感染。防止术后全身结核症状加重，局部创口破溃流脓，结核脓肿再现或病炖清除不彻底，遗留死骨，结核性肉芽组织，应选用敏感抗生素配合抗结核药物对全身进行抗炎症，抗结核治疗。
预防并发症。脊柱结核合并截瘫，术后按截瘫常规护理。颈椎结核患者翻身时须3人合作，其中1人保头部，保持颈后伸，使头与躯干一起翻起，避免翻身不当引起截瘫或加重截瘫。儿童及不合作者须加以约束，翻身前将两肩与两髂骨用棉垫垫好，再将前后片合起来捆结实再翻转。
压疮：经常为患者擦身、更衣、按摩受压部位和骨突处。床单元整洁、平坦、干燥，支撑身体空隙处，保护骨骼隆突出。臀部垫气圈。枕部、足跟处垫棉花圈或泡沫塑料软垫，两肩垫海绵垫。睡石膏床的患者应避免枕部、两耳发生压疮。
肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰、截瘫或全麻手术后患者应定时翻身拍背，必要时雾化吸入促进排痰，有呼吸困难或吞咽困难，喂饭应少量、慢、多次进行，防止食物呛入气管引起窒息。
肌肉萎缩或关节僵直：鼓励患者依抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽、上下支运动以增強心肺功能和上下肢的肌力。同时被动活动各个关节，并进行按摩，防止粘连、僵直。病灶局部病情不允许锻炼时，进行与病变局部无关的关节运动和全身性无负重运动；病情容许时，在保证患处稳定的前提下，循序渐进、持之以恒，并逐渐增强运动范围和运动量。同时，锻炼过程中应观察患者有无不良反应。若有，暂停锻炼。
（3）心理护理：骨结核病致残率高，手术目的是减少致残率，但患者担心复发，应向患者耐心讲解疾病的转归和愈后，告之坚持服药的重要性和必要性。消除患者紧张心理。
骨结核患者心理护理与健康教育十分重要，患者服药时间长，病情几经反复常易致患者情绪低落、焦虑。同时，骨结核属全身结核范畴，治疗的全程必须充分运用整体护理的思维模式。提高患者对治疗的依从性，才能更有效地促进康复。
参考文献
1 何家荣.实用结核病学［M］.北京:科学技术文献出版社,2002.
2 程昌志,刘传太,林舟丹.肩关节结核的早期诊断及治疗(附4例分析)［J］.中国矫形外科杂志,2006,14(21):1678.
3 李英.骨与关节结核患者的护理与健康教育对策［J］.现代中西医结合杂志,2002,11(20):2063.