论文部分内容阅读
[摘要]目的：探析老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果。方法：从我院所收治的老年重症心力衰竭患者中，选取100例作为研究对象，并采用随机分组法，将这些患者按照个人自愿，分为了观察组与对照组各50例。为对照组的患者施以常规治疗措施，给予利尿剂、强心剂以及硝普钠微量静脉注射治疗；为观察组的患者施以常规治疗的同时，添加美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗措施。比较分析两组患者治疗后的心功能LVEF、BNP、NYHA情况与疗效。结果：治疗后，观察组患者的临床治疗总有效率达到了96.0%，显著优于对照组，其差异有统计学意义（p<0.05）；而观察组患者治疗后的LVEF、BNP和NYHA也显著优于对照组（p<0.05）。结论：急诊内科在治疗老年重症心力衰竭时，以常规治疗为基础，添加美托洛尔和厄贝沙坦、氢氯噻嗪治疗，其效果显著，且安全性高，能够有效改善患者的生活质量，因而值得在临床上推广应用。
[关键词]老年；重症心力衰竭；内科治疗
[中图分类号]R541.6
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-049-01
心力衰竭属于一种常见的心脏疾病，其致病原因主要是各种心血管疾病，例如心肌梗死、心肌病、心肌炎等。患者的临床表现包括疲乏、呼吸困难、运动耐力减低、喘息等。老年人由于身体机能的退化，发病率较高，甚至容易发展成重症心力衰竭。我院针对老年重症心力衰竭患者采取了科学的急诊内科综合治疗方案，取得了良好的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2014年5月～2015年5月期间所收治的老年重症心力衰竭患者中，选取100例作为研究对象，并采用随机分组法，将这些患者按照个人自愿，分为了观察组与对照组各50例。对照组的患者中包括男性29例，女性21例，年龄为60～80岁，平均年龄是（70.5±3.6）岁；观察组患者中则包括男性32例，女性18例，年齡为（72.5±4.1）岁。这些患者中，包括67例心功能Ⅲ级，33例Ⅳ级；25例陈旧性心肌梗死，15例高血压，22例急性心肌梗死，18例肺部感染，11例扩张性心肌病，以及9例肾功能衰竭。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
选取标准：（1）患者确诊急性心力衰竭，需内科急救。（2）所选患者无严重肝、肾、脑功能不全。（3）患者无急性甲状腺疾病，无肝、肺纤维化疾病，能够支持抢救措施。（4）患者及家属自愿选择治疗方式，知情同意。
1.2方法
1.2.1对照组
为对照组的患者施以常规治疗措施，依据患者实际情况，给予利尿剂（规格：0.5mg/kg）、强心剂（规格：0.4mg/2.0mL）以及硝普钠（规格：50mg支）微量静脉注射治疗。注意谨遵医嘱，合理控制饮食与日常起居，严控盐分的摄入量。
1.2.2观察组
为观察组的患者施以常规治疗的同时，添加美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗措施。美托洛尔（无锡阿斯利康制药有限公司出品，国药准字为：H32025391）先从小剂量开始，12.5-25.0mg/次，2次厌。随后可酌情逐渐增加药量，但需要注意最大药量应当在50mg以内。厄贝沙坦氢氯噻嗪（江苏正大天晴药业股份有限公司出品，国药准字：H20057227）则每次服用1片（625mg氢氯噻嗪+75mg厄贝沙坦），1次/天。
对两组患者的治疗均要以病情的变化为依据进行相应的对症治疗，所有患者的治疗均以3个月为1疗程，1个疗程后对两组患者的左心射血分数（LVEF）、心衰定量标志（BNP）、心力衰竭分级（NYHA）情况以及疗效进行对比并分析。
1.3观察指标
（1）观察指标：两组患者经过治疗后，需要对其心功能情况的分级、临床效果等进行分析比较，并对治疗前、后两组患者的脑钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）变化等，进行详细的记录与分析。
（2）疗效判定显效：①显效，经过治疗，患者的心力衰竭得到有效控制，心功能改善了1～2个级别；②有效，治疗后患者的心力衰竭症状有显著好转，心功能改善了1个级别；③无效，治疗后患者的心力衰竭、心功能等，均为出现变化，甚至病情加重。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计意义
临床疗效、BNP、LVEF指标变化采取统计学软件SPSS 19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用x2检验，计量资料采取（x+s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
在经过了1个疗程的治疗之后，观察组患者的临床治疗总有效率达到了96.0%，而对照组仅为76.0%，可见，观察组的临床治疗总有效率显著优于对照组（p<0.05），是体见下表1。
2.2两组患者治疗后的LVEF、BNP、NYHA比较
治疗后，观察组患者的LVEF、BNP和NYHA心力衰竭分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3.讨论
所谓重症心力衰竭，指的是各类心血管疾病在进入终末期时，优于心肌损伤所引起的心肌结构改变，以及心室泵血功能的下降，最终引发的严重综合性症状，该疾病也是造成老年患者死亡率上升的重要原因之一。众多的医学临床实践和研究发现，为了治疗重症心力衰竭，必须首先改善心力衰竭患者的心肌能量代谢功能，从而能够起到保护患者心肌细胞内部结构的积极作用，使患者心肌舒张、收缩功能都得以改善并提高，进而稳定患者心肌活动状态，实现对于心力衰竭的有效控制。
因此，在实际的治疗过程中，不仅需要针对患者的血流动力学、冠脉供血情况等实施相应的治疗措施，还需要同时施以积极的抗心衰治疗。美托洛尔是一种具有选择性的β-受体阻滞剂，其作用在于能够有效抑制机体循环系统中的儿茶酚胺释放，从而达到减轻心肌损伤、降低心脏负荷的目的。而厄贝沙坦则为一种具有选择性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，该药物的作用在于有效阻断经ATI受体介导的血管紧张素。而氢氯噻嗪，则属于一种噻嗪类利尿剂，能够用于降低血液容量，从而提升患者的血浆肾素活性，同时有效提升机体内的醛固醇分泌量。如果单独使用氢氯噻嗪类利尿剂，则可能会导致低钾血症的发生，而与厄贝沙坦进行联合应用，则能够避免这种症状的出现，从而大大降低了低钾血症带来的治疗风险性。
在本次研究中，观察组患者经过治疗后，其总体有效率达到了96.0%，而对照组仅为76.0%，显著低于观察组，两组的疗效差异存在显著的统计学意义（P<0.05），试验组的临床疗效显著优于对照组。以上研究结果则表明，采用厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，相较于常规的治疗手段，更加利于患者病情的恢复。
综上所述，疾病治疗方面并非依赖传统方法便最有效，而应当根据患者实际情况进行调整，寻找最直接的治疗方案。急诊内科在治疗老年重症心力衰竭患者时，应当以常规治疗为基础，给予美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪的联合治疗，其效果比常规方法显著，且安全性高，可改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
[关键词]老年；重症心力衰竭；内科治疗
[中图分类号]R541.6
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-049-01
心力衰竭属于一种常见的心脏疾病，其致病原因主要是各种心血管疾病，例如心肌梗死、心肌病、心肌炎等。患者的临床表现包括疲乏、呼吸困难、运动耐力减低、喘息等。老年人由于身体机能的退化，发病率较高，甚至容易发展成重症心力衰竭。我院针对老年重症心力衰竭患者采取了科学的急诊内科综合治疗方案，取得了良好的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2014年5月～2015年5月期间所收治的老年重症心力衰竭患者中，选取100例作为研究对象，并采用随机分组法，将这些患者按照个人自愿，分为了观察组与对照组各50例。对照组的患者中包括男性29例，女性21例，年龄为60～80岁，平均年龄是（70.5±3.6）岁；观察组患者中则包括男性32例，女性18例，年齡为（72.5±4.1）岁。这些患者中，包括67例心功能Ⅲ级，33例Ⅳ级；25例陈旧性心肌梗死，15例高血压，22例急性心肌梗死，18例肺部感染，11例扩张性心肌病，以及9例肾功能衰竭。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
选取标准：（1）患者确诊急性心力衰竭，需内科急救。（2）所选患者无严重肝、肾、脑功能不全。（3）患者无急性甲状腺疾病，无肝、肺纤维化疾病，能够支持抢救措施。（4）患者及家属自愿选择治疗方式，知情同意。
1.2方法
1.2.1对照组
为对照组的患者施以常规治疗措施，依据患者实际情况，给予利尿剂（规格：0.5mg/kg）、强心剂（规格：0.4mg/2.0mL）以及硝普钠（规格：50mg支）微量静脉注射治疗。注意谨遵医嘱，合理控制饮食与日常起居，严控盐分的摄入量。
1.2.2观察组
为观察组的患者施以常规治疗的同时，添加美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗措施。美托洛尔（无锡阿斯利康制药有限公司出品，国药准字为：H32025391）先从小剂量开始，12.5-25.0mg/次，2次厌。随后可酌情逐渐增加药量，但需要注意最大药量应当在50mg以内。厄贝沙坦氢氯噻嗪（江苏正大天晴药业股份有限公司出品，国药准字：H20057227）则每次服用1片（625mg氢氯噻嗪+75mg厄贝沙坦），1次/天。
对两组患者的治疗均要以病情的变化为依据进行相应的对症治疗，所有患者的治疗均以3个月为1疗程，1个疗程后对两组患者的左心射血分数（LVEF）、心衰定量标志（BNP）、心力衰竭分级（NYHA）情况以及疗效进行对比并分析。
1.3观察指标
（1）观察指标：两组患者经过治疗后，需要对其心功能情况的分级、临床效果等进行分析比较，并对治疗前、后两组患者的脑钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）变化等，进行详细的记录与分析。
（2）疗效判定显效：①显效，经过治疗，患者的心力衰竭得到有效控制，心功能改善了1～2个级别；②有效，治疗后患者的心力衰竭症状有显著好转，心功能改善了1个级别；③无效，治疗后患者的心力衰竭、心功能等，均为出现变化，甚至病情加重。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计意义
临床疗效、BNP、LVEF指标变化采取统计学软件SPSS 19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用x2检验，计量资料采取（x+s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
在经过了1个疗程的治疗之后，观察组患者的临床治疗总有效率达到了96.0%，而对照组仅为76.0%，可见，观察组的临床治疗总有效率显著优于对照组（p<0.05），是体见下表1。
2.2两组患者治疗后的LVEF、BNP、NYHA比较
治疗后，观察组患者的LVEF、BNP和NYHA心力衰竭分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3.讨论
所谓重症心力衰竭，指的是各类心血管疾病在进入终末期时，优于心肌损伤所引起的心肌结构改变，以及心室泵血功能的下降，最终引发的严重综合性症状，该疾病也是造成老年患者死亡率上升的重要原因之一。众多的医学临床实践和研究发现，为了治疗重症心力衰竭，必须首先改善心力衰竭患者的心肌能量代谢功能，从而能够起到保护患者心肌细胞内部结构的积极作用，使患者心肌舒张、收缩功能都得以改善并提高，进而稳定患者心肌活动状态，实现对于心力衰竭的有效控制。
因此，在实际的治疗过程中，不仅需要针对患者的血流动力学、冠脉供血情况等实施相应的治疗措施，还需要同时施以积极的抗心衰治疗。美托洛尔是一种具有选择性的β-受体阻滞剂，其作用在于能够有效抑制机体循环系统中的儿茶酚胺释放，从而达到减轻心肌损伤、降低心脏负荷的目的。而厄贝沙坦则为一种具有选择性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，该药物的作用在于有效阻断经ATI受体介导的血管紧张素。而氢氯噻嗪，则属于一种噻嗪类利尿剂，能够用于降低血液容量，从而提升患者的血浆肾素活性，同时有效提升机体内的醛固醇分泌量。如果单独使用氢氯噻嗪类利尿剂，则可能会导致低钾血症的发生，而与厄贝沙坦进行联合应用，则能够避免这种症状的出现，从而大大降低了低钾血症带来的治疗风险性。
在本次研究中，观察组患者经过治疗后，其总体有效率达到了96.0%，而对照组仅为76.0%，显著低于观察组，两组的疗效差异存在显著的统计学意义（P<0.05），试验组的临床疗效显著优于对照组。以上研究结果则表明，采用厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，相较于常规的治疗手段，更加利于患者病情的恢复。
综上所述，疾病治疗方面并非依赖传统方法便最有效，而应当根据患者实际情况进行调整，寻找最直接的治疗方案。急诊内科在治疗老年重症心力衰竭患者时，应当以常规治疗为基础，给予美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪的联合治疗，其效果比常规方法显著，且安全性高，可改善患者的生活质量，值得临床推广应用。