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关键词 益气养血解毒 病毒性心肌炎合并室早 观察
资料与方法
2004年12月～2006年1月收治病毒性心肌炎合并室早患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者年龄、性别、病程、临床症状分布比较，经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。
方法：①治疗组：益气养血解毒方。药用：党参15g，丹参20g，当归20g，阿胶10g(烊化)，甘松15g，土茯苓30g，双花15g，炙甘草10g。每日1剂，水煎取汁300ml，早晚分服。②对照组：稳心颗粒(由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，9g/袋)1袋，日3次，冲服。两组均3个月为1疗程，1疗程后评定疗效。
综合疗效标准：①临床治愈：临床症状消失，或证候积分减少≥95%，血清酶、心肌肌钙蛋白T恢复正常，心电图达临床治愈标准。②显效：临床症状基本消失，或证候积分减少≥70%，血清酶、心肌肌钙蛋白T基本恢复正常，心电图达显效标准。③有效：临床症状明显减轻，或证候积分减少≥30%，血清酶、心肌肌钙蛋白T有一定改善，心电图达有效标准。④无效：临床症状无明显减轻，或证候积分减少不足30%，血清酶、心肌肌钙蛋白T均无改善，心电图无效。
心电图疗效：早搏应做治疗前后动态心电图检查，病例不少于早搏总例数的1/3，其他早搏病例可做定时1小时以上示波，观察治疗前后早搏情况。①临床治愈：24小时早搏为偶发或完全消失。②显效：早搏减少80%以上。③有效：早搏减少50%～80%。④无效：早搏减少小于50%。
中医证的疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002.)症状分级量化表制定。
统计方法：等级资料用Ridit分析，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，组间比较用u检验。
结 果
两组总疗效的比较：治疗组临床治愈4例，显效10例，有效12例，无效4例，总有效率86.67%；对照组临床治愈1例，显效8例，有效12例，无效9例，总有效率70.0%；经 Ridit分析，Ridit治=0.4183，Ridit对=0.5819，u=2.191， P<0.05，说明两组间有显著性差异，临床总疗效治疗组优于对照组。
两组治疗前后室性早搏数量的比较，见表1。
两组治疗前后心电图疗效比较：治疗组显效10例，有效12例，无效8例，总有效率73.3%；对照组显效7例，有效9例，无效10例，加重4例，总有效率53.3%；心电图疗效治疗组优于对照组，P<0.05，差异有显著性。
两组治疗前后中医症状的比较：治疗组对中医症状均有明显改善，P<0.05。对照组对面色淡白或萎黄、咽痛、头晕眼花、发热等症状无明显改善，P>0.05；对其他中医症状有改善，两组相比，在改善患者的心悸、乏力、咽痛、头晕眼花、发热等方面，治疗组明显优于对照组，P<0.05。
安全性指标观测：治疗前后，血、尿、便常规，肝、肾功无明显变化。
不良反应：治疗组用药前后无不良反应发生，说明益气养血解毒方服用安全，无不良反应。
讨 论
晋唐时期医家详细论述了心悸的发生是由体虚、心气不足兼风邪乘虚袭人导致的病因病机理论，开始认识到心悸属本虚标实之病，以本虚为主。目前多数医家认为本病的病理变化包括虚实两个方面，虚者为气、血、阴、阳亏虚，使心失所养，而致心悸；实者为痰火扰心、水饮上凌、心血瘀阻，使气血运行不畅，引起心悸，亦有医家对此加以补充和发挥。朱氏认为心悸的病因可分气虚、阳虚、阴虚、血瘀、痰浊、肝肾虚等，但复合病机占临床大多数；汪氏认为正气虚损是内因，邪气入脏犯心是外因，气血失调，痰浊内停是病机，皆与本课题所述一致。
笔者认为气血亏虚为发病根本，邪毒侵心为诱因，属本虚标实之证，故在临证时，宜标本兼治，扶正兼祛邪。治以益气养血、清热解毒，自拟益气养血解毒方。方中党参益气健脾，以资生血之源，更用当归益血和营，以使阳生阴长，气旺血生，吴鹤皋说：“有形之血不能自生，生于无形之气故也。”故二者共为君药。丹参祛瘀生新、养血安神，阿胶甘润滋阴、养心补血，二者共增益气养血之效，伍以甘松温而不热、香而不燥，能疏畅气机、开郁醒脾，使补而不滞，三者共为臣药。双花、土茯苓清热解毒以透邪热，炙甘草补脾益气、调和诸药，与党参、当归等补药同用，能缓和补力，使作用缓慢而持久，三者共行佐使之功。全方以清热解毒治其标、补益气血治其本，标本兼固、扶正而不留邪。现代临床和药理研究证实，方中党参对多种动物有降压作用，能提高麻醉猫心泵血量而不影响心率，并能增加脑、下肢和内脏血流量及扩张小鼠肠系膜微血管并增加血流量。另有记载党参可降低大鼠血中脂质过氧化的水平，抑制脂質过氧化，减少氧自由基的堆积。丹参强心、减慢心率，有较强的钙通阻滞作用，具有扩张血管、抗动脉粥样硬化、保护心肌、抗血栓、改善微循环、调节组织修复和再生、抗菌消炎、抗肿瘤、抗氧化以及中枢抑制等多种作用，临床应用非常广泛。当归有抗血小板聚集和抗血栓作用，抗心肌缺血，扩张血管，并证明其成分阿魏酸能改善外周循环；另外当归对肾上腺素引起的心律失常有一定的对抗作用，可使心率减慢，使室性、室上性心动过速减少；当归水提物乙醇提取物对肾上腺、强心甙和氯化钡等诱发的多种动物心律失常，都有明显的对抗作用。炙甘草治疗早搏的机制，可能与阻滞钠通道和对抗乙酰胆碱的作用有关，甘草酸具有降血脂与抗动脉硬化作用，阻止动脉粥样硬化的形成。近年药理实验发现，甘草次酸对家兔或大鼠实验性动脉粥样硬化有极显著的降低血中胆固醇、β-脂蛋白及甘油三酯的作用，且强度超过抗动脉硬化药。甘松有抗心律不齐的作用，对异位性室性节律的抑制，强于奎尼丁；金银花有抗流感病毒作用，其制剂有降甘油三酯，改善冠状动脉供血等作用。
总之，本方在改善临床症状，抗心律失常方面疗效显著，是治疗病毒性心肌炎合并室早安全、有效的中药汤剂。
资料与方法
2004年12月～2006年1月收治病毒性心肌炎合并室早患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者年龄、性别、病程、临床症状分布比较，经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。
方法：①治疗组：益气养血解毒方。药用：党参15g，丹参20g，当归20g，阿胶10g(烊化)，甘松15g，土茯苓30g，双花15g，炙甘草10g。每日1剂，水煎取汁300ml，早晚分服。②对照组：稳心颗粒(由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，9g/袋)1袋，日3次，冲服。两组均3个月为1疗程，1疗程后评定疗效。
综合疗效标准：①临床治愈：临床症状消失，或证候积分减少≥95%，血清酶、心肌肌钙蛋白T恢复正常，心电图达临床治愈标准。②显效：临床症状基本消失，或证候积分减少≥70%，血清酶、心肌肌钙蛋白T基本恢复正常，心电图达显效标准。③有效：临床症状明显减轻，或证候积分减少≥30%，血清酶、心肌肌钙蛋白T有一定改善，心电图达有效标准。④无效：临床症状无明显减轻，或证候积分减少不足30%，血清酶、心肌肌钙蛋白T均无改善，心电图无效。
心电图疗效：早搏应做治疗前后动态心电图检查，病例不少于早搏总例数的1/3，其他早搏病例可做定时1小时以上示波，观察治疗前后早搏情况。①临床治愈：24小时早搏为偶发或完全消失。②显效：早搏减少80%以上。③有效：早搏减少50%～80%。④无效：早搏减少小于50%。
中医证的疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002.)症状分级量化表制定。
统计方法：等级资料用Ridit分析，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，组间比较用u检验。
结 果
两组总疗效的比较：治疗组临床治愈4例，显效10例，有效12例，无效4例，总有效率86.67%；对照组临床治愈1例，显效8例，有效12例，无效9例，总有效率70.0%；经 Ridit分析，Ridit治=0.4183，Ridit对=0.5819，u=2.191， P<0.05，说明两组间有显著性差异，临床总疗效治疗组优于对照组。
两组治疗前后室性早搏数量的比较，见表1。
两组治疗前后心电图疗效比较：治疗组显效10例，有效12例，无效8例，总有效率73.3%；对照组显效7例，有效9例，无效10例，加重4例，总有效率53.3%；心电图疗效治疗组优于对照组，P<0.05，差异有显著性。
两组治疗前后中医症状的比较：治疗组对中医症状均有明显改善，P<0.05。对照组对面色淡白或萎黄、咽痛、头晕眼花、发热等症状无明显改善，P>0.05；对其他中医症状有改善，两组相比，在改善患者的心悸、乏力、咽痛、头晕眼花、发热等方面，治疗组明显优于对照组，P<0.05。
安全性指标观测：治疗前后，血、尿、便常规，肝、肾功无明显变化。
不良反应：治疗组用药前后无不良反应发生，说明益气养血解毒方服用安全，无不良反应。
讨 论
晋唐时期医家详细论述了心悸的发生是由体虚、心气不足兼风邪乘虚袭人导致的病因病机理论，开始认识到心悸属本虚标实之病，以本虚为主。目前多数医家认为本病的病理变化包括虚实两个方面，虚者为气、血、阴、阳亏虚，使心失所养，而致心悸；实者为痰火扰心、水饮上凌、心血瘀阻，使气血运行不畅，引起心悸，亦有医家对此加以补充和发挥。朱氏认为心悸的病因可分气虚、阳虚、阴虚、血瘀、痰浊、肝肾虚等，但复合病机占临床大多数；汪氏认为正气虚损是内因，邪气入脏犯心是外因，气血失调，痰浊内停是病机，皆与本课题所述一致。
笔者认为气血亏虚为发病根本，邪毒侵心为诱因，属本虚标实之证，故在临证时，宜标本兼治，扶正兼祛邪。治以益气养血、清热解毒，自拟益气养血解毒方。方中党参益气健脾，以资生血之源，更用当归益血和营，以使阳生阴长，气旺血生，吴鹤皋说：“有形之血不能自生，生于无形之气故也。”故二者共为君药。丹参祛瘀生新、养血安神，阿胶甘润滋阴、养心补血，二者共增益气养血之效，伍以甘松温而不热、香而不燥，能疏畅气机、开郁醒脾，使补而不滞，三者共为臣药。双花、土茯苓清热解毒以透邪热，炙甘草补脾益气、调和诸药，与党参、当归等补药同用，能缓和补力，使作用缓慢而持久，三者共行佐使之功。全方以清热解毒治其标、补益气血治其本，标本兼固、扶正而不留邪。现代临床和药理研究证实，方中党参对多种动物有降压作用，能提高麻醉猫心泵血量而不影响心率，并能增加脑、下肢和内脏血流量及扩张小鼠肠系膜微血管并增加血流量。另有记载党参可降低大鼠血中脂质过氧化的水平，抑制脂質过氧化，减少氧自由基的堆积。丹参强心、减慢心率，有较强的钙通阻滞作用，具有扩张血管、抗动脉粥样硬化、保护心肌、抗血栓、改善微循环、调节组织修复和再生、抗菌消炎、抗肿瘤、抗氧化以及中枢抑制等多种作用，临床应用非常广泛。当归有抗血小板聚集和抗血栓作用，抗心肌缺血，扩张血管，并证明其成分阿魏酸能改善外周循环；另外当归对肾上腺素引起的心律失常有一定的对抗作用，可使心率减慢，使室性、室上性心动过速减少；当归水提物乙醇提取物对肾上腺、强心甙和氯化钡等诱发的多种动物心律失常，都有明显的对抗作用。炙甘草治疗早搏的机制，可能与阻滞钠通道和对抗乙酰胆碱的作用有关，甘草酸具有降血脂与抗动脉硬化作用，阻止动脉粥样硬化的形成。近年药理实验发现，甘草次酸对家兔或大鼠实验性动脉粥样硬化有极显著的降低血中胆固醇、β-脂蛋白及甘油三酯的作用，且强度超过抗动脉硬化药。甘松有抗心律不齐的作用，对异位性室性节律的抑制，强于奎尼丁；金银花有抗流感病毒作用，其制剂有降甘油三酯，改善冠状动脉供血等作用。
总之，本方在改善临床症状，抗心律失常方面疗效显著，是治疗病毒性心肌炎合并室早安全、有效的中药汤剂。