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目的
评价羟考酮联合连续胸椎旁神经阻滞(TPVB)用于微创冠状动脉旁路移植术后镇痛的效果。
方法择期全麻下行微创冠状动脉旁路移植术患者32例，年龄60～75岁，体重50～85 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n＝16)：吗啡＋TPVB组(MT组)和羟考酮＋TPVB组(OT组)。麻醉诱导前经T4，5间隙行左侧胸椎旁间隙穿刺并置管，注射0.375%罗哌卡因15 ml，然后持续输注0.375%罗哌卡因5 ml/h维持至手术结束前0.5 h。术后行PCA，MT组使用吗啡1 mg/ml，OT组使用羟考酮1 mg/ml，总量60 ml，参数设置：负荷剂量2 mg，背景输注速率1 mg/h，PCA剂量1 mg，锁定时间10 min，每4 h最大限量20 mg。静脉注射哌替啶50 mg进行补救镇痛，维持VAS评分≤4分。记录术中芬太尼用量、术后48 h内PCA镇痛药用量、PCA总按压次数/有效按压次数比值、补救镇痛药物用量、补救镇痛情况、镇痛满意度评分、气管拔管时间、ICU滞留时间及术后住院时间。记录术后72 h内恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、肺不张、嗜睡的发生情况。
结果与MT组比较，OT组术中芬太尼用量、PCA镇痛药用量、补救镇痛药物用量、补救镇痛率和PCA总按压次数/有效按压次数比值降低，镇痛满意度评分升高，气管拔管时间及ICU滞留时间明显缩短，恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、嗜睡的发生率降低(P<0.05)。
结论羟考酮联合连续TPVB用于微创冠状动脉旁路移植术患者术后镇痛安全有效。