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五年制本科教育历来是医科高等院校培养医学生的主要学制方式， 而毕业前一年的口腔临床实习是学生把理论知识与临床实践相结合的关键阶段， 实习效果直接影响着学生的毕业质量，也是其临床思维开始形成的重要时期。
口腔正畸学是一门实践性很强的学科，传统教学法以教师授课为主，内容抽象，不易理解。随着多媒体教学的应用，使教学效果有所改善，但学生进入临床实习时，很难将理论知识融会贯通于具体病例，这也一直是口腔正畸本科实习中的一大难题。以问题为基础的教学法[1] （Problem-Based Learning，PBL）能够培养学生独立思考，以临床观察、理论学习、病例讨论为中心循序渐进的教学法[2] （Observation Teaching Discussion， OTD）可提高解决临床实际问题的能力，近年来在医学教育中广泛开展并取得良好的效果。在此，初步探讨PBL+OTD双轨教学模式在口腔正畸实习教学中的应用，为今后临床教学提供借鉴。
1 口腔正畸临床教学的特点及存在的问题
口腔正畸学是口腔医学最具独特的主要分支学科，不仅要求学生掌握矫正错牙合畸形的相关知识并了解其他相关学科，同时口腔正畸学理论知识难理解，技术性、实践操作性强，使其成为口腔医学本科生学习的瓶颈。
对于口腔医学实习生来说，实验室模拟操作与临床病例有很大的差异。实习生跟着带教老师学习如何接诊初诊患者，从前期的病例记录、制取模型、照片记录，到后期的模型测量分析、头影测量分析、列出问题清单以及治疗计划的制定，其复杂程度对于实习生来说是从未见到过的。讲授型教学虽然知识传递效率高，但对学生的学习过程、学习心理和对知识消化不够重视[3]。对于实习生教学来说，传统教学法无法满足口腔医学教学的要求，教师应根据具体情况灵活使用教学法进行教学。
2 PBL教学法在口腔正畸实习教学中的运用及存在的问题
1969年Borrows教授在加拿大医学院校首先试行PBL教学模式[1]，强调学习过程是探究，不是填鸭式的被动接受，重视学生学习、分析和解决问题的能力培养。
口腔正畸学是个交叉性学科，实习过程中采用PBL教学法，将口腔各学科知识贯穿于一个真实病例，以临床病例探讨为基础，打破学科界限，锻炼学生以病例诊治为中心的发散思维和横向思维，提高学生对知识的运用能力。但也需要学生具备一定的基础理论知识和较强的思维能力，而本科实习学生缺乏临床实践经验，难以适应理论知识与临床实践相结合的学习方式[4]。目前而言，仅使用PBL教学法指导学生临床实习是远远不够的，应与其他教学法穿插灵活使用为佳。
3 OTD教学法在口腔正畸实习教育中的运用及存在的问题
OTD教学法是以临床观察、理论学习、病例讨论为中心的循序渐进的学习法[2]，能够加强口腔各学科间的联系，加强基础课与临床知识、理论与实践的结合，提高学习的灵活性、系统性，案例教学讨论帮助学生对所学知识的理解和记忆。
在教学过程中，学生通过学习观察相关临床病例和与患者进行交流，获取临床信息，带着问题进行理论学习，查阅相关图书及利用网络资源解决相应问题，理论教学以后以临床病例为切入点，观察临床病例，使抽象知识具体化，提高学习效果。围绕临床问题，学生学会了自己主动去发现、分析和解决问题，学会了临床思维与推理，为将来从事临床工作奠定了坚实的基础。
OTD教学法应用于口腔实习教学也存在着一定的困难和问题，如时间占用较多、病例的深度和广度、教师的教学水平和临床经验等，这些因素不同程度影响其教学效果。OTD教学法需不断完善，结合实际情况，因人因时因材施教。
4 口腔正畸临床实习教学中引入PBL+OTD双轨教学模式的分析
口腔正畸是以诊断治疗性为主的学科，要求本科实习生通过临床实习能基本掌握病例的诊断和基本治疗操作。前面所述的PBL教学法和OTD教学法各有其优缺点，将两种教学法相结合构建临床-理论-临床的学习模式， 由问题引入进行启发式教育，培养临床思维， 提高探索和实践能力，达到扬长避短的效果。
双轨教学模式的一般过程是：以“牙列拥挤的矫治手段”问题为例。教师采用OTD法，引导实习生搜集患者基本信息完成临床观察工作，而后采用PBL教学法针对病例提出相关临床问题，如患者牙牙合畸形形成的原因、存在的问题、需要解决的问题等，并提出相应的治疗方案。实习生对问题形成自已的看法，进而在相互交流时表述其观点，探讨如何运用大家所掌握的知识去解决问题，在寻求答案的过程中，如存在着疑异可反复多次查找资料并不断修正自己的观点，直至问题得到解决。此过程借PBL教学法来完成OTD教学法中的理论学习过程。最后通过使用Typodont[5]、排牙实验等临床诊断性方法将“临床还原理论”验证自己设计的诊疗方案，最后教师再向学生指出整个分析讨论验证中的问题所在。
在双轨教学模式中，教师依据实习生实际知识水平，选择合适的一种教学法为主，另一种为辅，围绕具体问题合理安排教学内容，促使学生能有效掌握解决问题的方法。在学生的交流讨论中，不提供问题的答案，仅根据讨论的具体内容去引导、启发学生思考、分析问题，确保教学过程的顺利进行。口腔实习生普遍认为PBL+OTD双轨教学模式有利于提高临床思维能力，增强自主学习能力。
口腔实习生改变传统学习模式，建立PBL+OTD双轨教学这一新型模式是比较现实的选择，PBL教学法重在培养学生的自学能力和思维能力，有利于学生自我完善知识框架； OTD教学法重在临床思维模式与理论知识的交融，有利于临床能力培养。两种教学方法互相补充，有利于提高学习效率和学习效果，改变传统对临床问题的思考方式，架起从口腔临床与教学间的桥梁，构建完整的医学知识结构体系。
[参考文献]
[1]沈建新，王海燕，王海江. PBL：一种新型的教学模式[J].国外医学教育分册，2001，22（2）：36-38.
[2]马萍，纪中.OTD教学法在康复教学中的课堂设计与效果评价[J].中国高等医学教育，2009（5）：11-12.
[3]贵林，常新.PBL在口腔正畸实验课教学中的应用[J].口腔医学研究，2009，25（1）：113-114.
[4]冯翠娟，张扬，张丹，等.PBL在口腔正畸本科生教学中的应用[J].中国高等医学教育，2008，12：107-108.
[5]邵群乐，陈广盛，周少云.PBL教学模式配合Typodont模型在口腔正畸教学中的应用[J].中国美容医学，2012，21（12）：2259-2260.
[收稿日期]2014-04-25 [修回日期]2014-05-28
编辑/贺艳梅
口腔正畸学是一门实践性很强的学科，传统教学法以教师授课为主，内容抽象，不易理解。随着多媒体教学的应用，使教学效果有所改善，但学生进入临床实习时，很难将理论知识融会贯通于具体病例，这也一直是口腔正畸本科实习中的一大难题。以问题为基础的教学法[1] （Problem-Based Learning，PBL）能够培养学生独立思考，以临床观察、理论学习、病例讨论为中心循序渐进的教学法[2] （Observation Teaching Discussion， OTD）可提高解决临床实际问题的能力，近年来在医学教育中广泛开展并取得良好的效果。在此，初步探讨PBL+OTD双轨教学模式在口腔正畸实习教学中的应用，为今后临床教学提供借鉴。
1 口腔正畸临床教学的特点及存在的问题
口腔正畸学是口腔医学最具独特的主要分支学科，不仅要求学生掌握矫正错牙合畸形的相关知识并了解其他相关学科，同时口腔正畸学理论知识难理解，技术性、实践操作性强，使其成为口腔医学本科生学习的瓶颈。
对于口腔医学实习生来说，实验室模拟操作与临床病例有很大的差异。实习生跟着带教老师学习如何接诊初诊患者，从前期的病例记录、制取模型、照片记录，到后期的模型测量分析、头影测量分析、列出问题清单以及治疗计划的制定，其复杂程度对于实习生来说是从未见到过的。讲授型教学虽然知识传递效率高，但对学生的学习过程、学习心理和对知识消化不够重视[3]。对于实习生教学来说，传统教学法无法满足口腔医学教学的要求，教师应根据具体情况灵活使用教学法进行教学。
2 PBL教学法在口腔正畸实习教学中的运用及存在的问题
1969年Borrows教授在加拿大医学院校首先试行PBL教学模式[1]，强调学习过程是探究，不是填鸭式的被动接受，重视学生学习、分析和解决问题的能力培养。
口腔正畸学是个交叉性学科，实习过程中采用PBL教学法，将口腔各学科知识贯穿于一个真实病例，以临床病例探讨为基础，打破学科界限，锻炼学生以病例诊治为中心的发散思维和横向思维，提高学生对知识的运用能力。但也需要学生具备一定的基础理论知识和较强的思维能力，而本科实习学生缺乏临床实践经验，难以适应理论知识与临床实践相结合的学习方式[4]。目前而言，仅使用PBL教学法指导学生临床实习是远远不够的，应与其他教学法穿插灵活使用为佳。
3 OTD教学法在口腔正畸实习教育中的运用及存在的问题
OTD教学法是以临床观察、理论学习、病例讨论为中心的循序渐进的学习法[2]，能够加强口腔各学科间的联系，加强基础课与临床知识、理论与实践的结合，提高学习的灵活性、系统性，案例教学讨论帮助学生对所学知识的理解和记忆。
在教学过程中，学生通过学习观察相关临床病例和与患者进行交流，获取临床信息，带着问题进行理论学习，查阅相关图书及利用网络资源解决相应问题，理论教学以后以临床病例为切入点，观察临床病例，使抽象知识具体化，提高学习效果。围绕临床问题，学生学会了自己主动去发现、分析和解决问题，学会了临床思维与推理，为将来从事临床工作奠定了坚实的基础。
OTD教学法应用于口腔实习教学也存在着一定的困难和问题，如时间占用较多、病例的深度和广度、教师的教学水平和临床经验等，这些因素不同程度影响其教学效果。OTD教学法需不断完善，结合实际情况，因人因时因材施教。
4 口腔正畸临床实习教学中引入PBL+OTD双轨教学模式的分析
口腔正畸是以诊断治疗性为主的学科，要求本科实习生通过临床实习能基本掌握病例的诊断和基本治疗操作。前面所述的PBL教学法和OTD教学法各有其优缺点，将两种教学法相结合构建临床-理论-临床的学习模式， 由问题引入进行启发式教育，培养临床思维， 提高探索和实践能力，达到扬长避短的效果。
双轨教学模式的一般过程是：以“牙列拥挤的矫治手段”问题为例。教师采用OTD法，引导实习生搜集患者基本信息完成临床观察工作，而后采用PBL教学法针对病例提出相关临床问题，如患者牙牙合畸形形成的原因、存在的问题、需要解决的问题等，并提出相应的治疗方案。实习生对问题形成自已的看法，进而在相互交流时表述其观点，探讨如何运用大家所掌握的知识去解决问题，在寻求答案的过程中，如存在着疑异可反复多次查找资料并不断修正自己的观点，直至问题得到解决。此过程借PBL教学法来完成OTD教学法中的理论学习过程。最后通过使用Typodont[5]、排牙实验等临床诊断性方法将“临床还原理论”验证自己设计的诊疗方案，最后教师再向学生指出整个分析讨论验证中的问题所在。
在双轨教学模式中，教师依据实习生实际知识水平，选择合适的一种教学法为主，另一种为辅，围绕具体问题合理安排教学内容，促使学生能有效掌握解决问题的方法。在学生的交流讨论中，不提供问题的答案，仅根据讨论的具体内容去引导、启发学生思考、分析问题，确保教学过程的顺利进行。口腔实习生普遍认为PBL+OTD双轨教学模式有利于提高临床思维能力，增强自主学习能力。
口腔实习生改变传统学习模式，建立PBL+OTD双轨教学这一新型模式是比较现实的选择，PBL教学法重在培养学生的自学能力和思维能力，有利于学生自我完善知识框架； OTD教学法重在临床思维模式与理论知识的交融，有利于临床能力培养。两种教学方法互相补充，有利于提高学习效率和学习效果，改变传统对临床问题的思考方式，架起从口腔临床与教学间的桥梁，构建完整的医学知识结构体系。
[参考文献]
[1]沈建新，王海燕，王海江. PBL：一种新型的教学模式[J].国外医学教育分册，2001，22（2）：36-38.
[2]马萍，纪中.OTD教学法在康复教学中的课堂设计与效果评价[J].中国高等医学教育，2009（5）：11-12.
[3]贵林，常新.PBL在口腔正畸实验课教学中的应用[J].口腔医学研究，2009，25（1）：113-114.
[4]冯翠娟，张扬，张丹，等.PBL在口腔正畸本科生教学中的应用[J].中国高等医学教育，2008，12：107-108.
[5]邵群乐，陈广盛，周少云.PBL教学模式配合Typodont模型在口腔正畸教学中的应用[J].中国美容医学，2012，21（12）：2259-2260.
[收稿日期]2014-04-25 [修回日期]2014-05-28
编辑/贺艳梅