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[摘要] 目的 探讨阿奇霉素给药途径对小儿肺炎患儿用药依从性及效果的影响。 方法 2014年2月～2016年2月我院接收的小儿肺炎患儿84例，根据阿奇霉素用药途径随机分为口服组、静脉组，各42例，对比两组患儿疗效、症状改善时间、治疗依从性及不良用药反应。 结果 两组患儿临床疗效、症状消失时间及住院时间差异无统计学意义（P>0.05）；口服组治疗依从性为85.71%显著高于静脉组59.52%，不良用药反应为7.14%显著低于静脉组23.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 口服阿奇霉素疗效与静脉给药大致相同，但与后者相比，前者具有不良反应少、用药便利的优势，能提高患儿治疗依从性。
[关键词] 小儿肺炎；阿奇霉素；用药途径；依从性
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-62-03
Effect of administration route of azithromycin on medication compliance and curative effect in children with pneumonia
LIU Xiaoyan1 QIU Liuping2 WANG Li2 LING Yi1
1.Department of Pharmacy，Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital，Liuzhou 545007，China；2.Department of Pediatrics，Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital，Liuzhou 545007，China
[Abstract] Objective To explore the effect of administration route of azithromycin on medication compliance and curative effect in children with pneumonia. Methods 84 children with pneumonia who were admitted to the hospital from February 2014 to February 2016 were included in the study.According to the administration routes of azithromycin，they were divided into the oral group and the intravenous group，with 42 in each.Curative effects，time for symptoms improvement，treatment compliance and adverse drug reactions between the two groups were compared. Results Clinical curative effect，disappearing time for symptoms and hospitalization stay between 2 groups has no difference（P>0.05）.Treatment compliance of the oral group was 85.71%，significantly higher than that of intravenous group 59.52%.While the rate of adverse drug reaction of the oral group was 7.14%，significantly lower than that of intravenous group 23.81%（P<0.05）. Conclusion The curative effects of oral azithromycin and intravenous administration are similar.But compared with the latter，the former has fewer adverse reactions and convenient medication，which can improve treatment compliance of children.
[Key words] Children with pneumonia in；Azithromycin；Administration route；Compliance
小兒肺炎是儿科常见疾病，主要由细菌或病毒感染引起，临床常表现为发热、咳嗽、喘息、呼吸困难等，是住院小儿死亡的重要原因之一[1]。阿奇霉素属于新一代大环内酯类抗生素，具有抗菌谱广、半衰周期长，是临床治疗小儿肺炎的常见药物[2-3]。受医生、患儿家长对滥用注射剂危害认识不足的影响，习惯性将静脉滴注作为抗生素首选给药方式，会增加不良用药反应的发生率[4]。对此，本研究分析了阿奇霉素口服和静脉给药治疗小儿肺炎对临床疗效、用药安全性及患儿依从性等的影响，为临床合理用药方案提供资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月～2016年2月收治的小儿肺炎患儿84例，均符合《诸福棠实用儿科学（第7版）》[5]中拟定的小儿肺炎诊断标准，根据阿奇霉素用药途径随机分为口服组、静脉组，各42例，所有患者均自愿参与作为研究对象。口服组中，男27例，女15例，年龄为7个月～5岁，平均（2.1±0.8）岁；其中33例发热，38例咳嗽，33例肺部湿性啰音。静脉组，男28例，女14例，年龄为10个月～4岁，平均（2.0±0.8）岁；其中36例发热，38例咳嗽，35例肺部湿性啰音。两组患儿性别、年龄、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
经医院医学伦理委员会批准，两组患者入院后均给予化痰、吸氧、退热等对症治疗。口服组：给予阿奇霉素颗粒剂（山东罗欣药业集团股份有限公司，20020637）10mg/kg冲服，1次/d；静脉组：给予阿奇霉素（海南斯达制药有限公司，0.125g，H20010119；浙江尖峰药业有限公司，0.25g×10瓶/盒，H20000728）10mg/kg静脉滴注，滴注时间为60min，1次/d，5d为1个疗程。
1.3 观察指标
（1）治疗5d后，参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]评估疗效。有效：发热、咳嗽、肺部湿性啰音等临床症状基本消失，实验室指标恢复正常；显效：发热、咳嗽、肺部湿性啰音等症状明显改善，实验室指标明显改善；无效：未达到上述指标。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%；（2）记录两组患儿发热、咳嗽、肺部湿性啰音消失时间及住院时间；（3）记录两组患儿治疗依从性。依从：患儿按时服用药物，未出现拒绝服用药物、哭闹不止等现象；部分依从：服用药物期间偶尔存在拒绝用药、哭闹不止的现象；不依从：存在抵抗治疗、哭闹不止的现象。依从率=（依从+部分依从）/总例数×100%。（4）记录两组患儿不良用药反应。
1.4 统计学处理
本研究采用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较
口服组治疗有效率为92.86%，静脉组为95.24%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患儿症状消失时间及住院时间比较
口服组发热、咳嗽、肺部湿性啰音、住院时间等与静脉组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组患儿治疗依从性比较
口服组治疗依从性85.71%显著高于静脉组59.52%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患儿不良用药反应比较
口服组42例中，3例出现不良用药反应，占7.14%，其中1例恶心，2例皮疹；静脉组42例中，10例出现不良用药反应，占23.81%，其中3例恶心，3例皮疹，2例皮疹，2例呕吐，差异具有统计学意义（χ2=4.459，P<0.05）。
3 讨论
阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，能够抑制RNA依赖蛋白合成，降低细菌活性。目前，药敏实验结果指出，阿奇霉素抗菌谱较广，是临床治疗非典型病原菌的首选药物。有研究报道指出，注射用阿奇霉素治疗成人下呼吸道感染疗效确切[7-8]。
肺炎是临床婴幼儿常见疾病，主要由细菌或病毒引起，抗生素使用频率较高[9]。有研究指出，肺炎5岁以下患儿死亡的几率高达25%～33%，严重影响其预后生活质量[10-11]。儿童属于特殊用药群体，因其脏腑功能、内分泌系统尚未发育完善，药物的吸收、代谢、排泄等也与成人存在差异，增加了用药难度。因此，选择抗生素合理用药途径，减少不良用药反应，提高临床疗效尤为重要。
儿科用药时，部分家长和临床医师对抗生素用药存在认识误区，认为经静脉给药能够在短时间内提高血液中药物浓度，控制疾病发展。因此，尽管静脉用药安全性较低，仍被临床作为首选给藥方式。临床实践指出，患儿静脉给药对护士的专业水平要求较高；反复穿刺，易损伤血管壁会增加疼痛感，降低治疗依从性；受气温的影响，易出现输液反应；肝肾功能不足，药物代谢缓慢，易增加不良反应发生风险，如过敏反应、中毒等[12]。有研究指出，口服和注射抗生素两种方式均能够有效控制病情，但口服抗生素的痛苦相对较小，可提高患儿治疗依从性[13]。口服足量抗生素能够使得重要组织达到药物学浓度，发挥抑菌效果，改善临床症状。国内研究指出，口服抗生素治疗非严重肺炎的效果与肠外用药（静脉或肌注）效果无差异[14]。本组研究中，口服组治疗依从性85.71%显著高于静脉组59.52%，不良用药反应为7.14%显著高于静脉组23.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，阿奇霉素口服和静脉给药治疗小儿肺炎可取得同等效果，但静脉给药不良反应多。有学者认为，静脉组不良反应多与静脉给药血药浓度高，而患儿肝脏尚未发育完善，代谢能力差有关。
用药依从性指患者医嘱或医生规定结合治疗，是影响药物效果的重要因素之一，若患者治疗不依从，不仅无法达到预期的治疗效果，还会造成医疗资源浪费。患儿年龄较小，无法克服身体异常等引起的不适，往往会伴随出现哭闹不止、拒绝治疗的现象，甚至出现畏惧心理。临床建议，采用口服制糖浆、水果味颗粒剂等药物代替注射针剂，有利于提高患儿依从性。有研究指出，与静脉给药相比，口服用药疼痛感较低，易被患儿接受[15]。目前，有研究指出，抗生素序贯疗法（静脉给药/口服3～5d）治成人肺炎能够缩短症状改善时间和住院时间[16]，但治疗小儿肺炎的安全性上有待进一步探讨。
综上所述，阿奇霉素口服和静脉给药治疗的效果大致相同，但与静脉给药组相比，口服用药无明显不适感，且不良用药反应少，有利于提高治疗依从性。静脉给药并不是临床给药的唯一方法，临床应根据患者疾病严重程度、药物性质等选择合适用药途径，提高用药安全性和疗效。
[参考文献]
[1] 丁春宏.农村小儿肺炎的诊断及治疗特点[J].内蒙古中医药，2013，32（19）：84-85.
[2] 刘桂明.阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，10（10）：31-32.
[3] 邱昌琳.阿奇霉素联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎64例临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（23）：65-65.
[4] 陈群，苏秦，龙涛，等.成都龙泉驿区小儿肺炎细菌分布及耐药状况分析[J].四川医学，2010，31（7）：957-959.
[5] 胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：民卫生出版社，2002：1199.
[6] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].第2版.北京：人民军医出版社，2002：259.
[7] 李虹，赵丽华，王笑晴，等.阿奇霉素联合痰热清治疗肺炎链球菌肺炎的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2012，34（2）：44-45.
[8] 唐讯波，林盛强.阿奇霉素联合痰热清治疗肺炎链球菌肺炎的临床疗效分析[J].吉林医学，2013，34（5）：860-861.
[9] 危松青，曾津，李兰英，等.不同阿奇霉素静脉滴注时间对小儿肺炎支原体肺炎治疗效果及患儿依从性的影响[J].广西医学，2016，38（11）：1541-1543.
[10] 陈凯.小儿肺炎支原体（MP）肺炎220例临床分析[J].四川医学，2013，34（5）：723-725.
[11] 宋丙安.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效分析[J]. 临床医学工程， 2015， 22（6）：134-135.
[12] 柳梅，郑萍.静脉注射联合吸入抗生素治疗呼吸机相关性肺炎97例[J].实用医学杂志，2012，28（1）：129-131.
[13] 宇文阁.口服抗生素治疗小儿肠系膜淋巴结炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（8）：830-831.
[14] 徐晓军.口服抗生素治疗儿童社区获得性非重症肺炎[J].中国临床医学，2010，17（6）：870-871.
[15] 方利才.抗生素口服治疗小儿肺炎的可行性评价[J].中国医药导报，2010，7（16）：82-83.
[16] 刘克琴，沈建平，倪海滨，等.抗生素序贯清金化痰汤联合治疗重症肺炎患者的疗效评价[J].中医临床研究，2015，7（4）：22-24.
（收稿日期：2017-03-20）
[关键词] 小儿肺炎；阿奇霉素；用药途径；依从性
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-62-03
Effect of administration route of azithromycin on medication compliance and curative effect in children with pneumonia
LIU Xiaoyan1 QIU Liuping2 WANG Li2 LING Yi1
1.Department of Pharmacy，Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital，Liuzhou 545007，China；2.Department of Pediatrics，Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital，Liuzhou 545007，China
[Abstract] Objective To explore the effect of administration route of azithromycin on medication compliance and curative effect in children with pneumonia. Methods 84 children with pneumonia who were admitted to the hospital from February 2014 to February 2016 were included in the study.According to the administration routes of azithromycin，they were divided into the oral group and the intravenous group，with 42 in each.Curative effects，time for symptoms improvement，treatment compliance and adverse drug reactions between the two groups were compared. Results Clinical curative effect，disappearing time for symptoms and hospitalization stay between 2 groups has no difference（P>0.05）.Treatment compliance of the oral group was 85.71%，significantly higher than that of intravenous group 59.52%.While the rate of adverse drug reaction of the oral group was 7.14%，significantly lower than that of intravenous group 23.81%（P<0.05）. Conclusion The curative effects of oral azithromycin and intravenous administration are similar.But compared with the latter，the former has fewer adverse reactions and convenient medication，which can improve treatment compliance of children.
[Key words] Children with pneumonia in；Azithromycin；Administration route；Compliance
小兒肺炎是儿科常见疾病，主要由细菌或病毒感染引起，临床常表现为发热、咳嗽、喘息、呼吸困难等，是住院小儿死亡的重要原因之一[1]。阿奇霉素属于新一代大环内酯类抗生素，具有抗菌谱广、半衰周期长，是临床治疗小儿肺炎的常见药物[2-3]。受医生、患儿家长对滥用注射剂危害认识不足的影响，习惯性将静脉滴注作为抗生素首选给药方式，会增加不良用药反应的发生率[4]。对此，本研究分析了阿奇霉素口服和静脉给药治疗小儿肺炎对临床疗效、用药安全性及患儿依从性等的影响，为临床合理用药方案提供资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月～2016年2月收治的小儿肺炎患儿84例，均符合《诸福棠实用儿科学（第7版）》[5]中拟定的小儿肺炎诊断标准，根据阿奇霉素用药途径随机分为口服组、静脉组，各42例，所有患者均自愿参与作为研究对象。口服组中，男27例，女15例，年龄为7个月～5岁，平均（2.1±0.8）岁；其中33例发热，38例咳嗽，33例肺部湿性啰音。静脉组，男28例，女14例，年龄为10个月～4岁，平均（2.0±0.8）岁；其中36例发热，38例咳嗽，35例肺部湿性啰音。两组患儿性别、年龄、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
经医院医学伦理委员会批准，两组患者入院后均给予化痰、吸氧、退热等对症治疗。口服组：给予阿奇霉素颗粒剂（山东罗欣药业集团股份有限公司，20020637）10mg/kg冲服，1次/d；静脉组：给予阿奇霉素（海南斯达制药有限公司，0.125g，H20010119；浙江尖峰药业有限公司，0.25g×10瓶/盒，H20000728）10mg/kg静脉滴注，滴注时间为60min，1次/d，5d为1个疗程。
1.3 观察指标
（1）治疗5d后，参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]评估疗效。有效：发热、咳嗽、肺部湿性啰音等临床症状基本消失，实验室指标恢复正常；显效：发热、咳嗽、肺部湿性啰音等症状明显改善，实验室指标明显改善；无效：未达到上述指标。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%；（2）记录两组患儿发热、咳嗽、肺部湿性啰音消失时间及住院时间；（3）记录两组患儿治疗依从性。依从：患儿按时服用药物，未出现拒绝服用药物、哭闹不止等现象；部分依从：服用药物期间偶尔存在拒绝用药、哭闹不止的现象；不依从：存在抵抗治疗、哭闹不止的现象。依从率=（依从+部分依从）/总例数×100%。（4）记录两组患儿不良用药反应。
1.4 统计学处理
本研究采用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较
口服组治疗有效率为92.86%，静脉组为95.24%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患儿症状消失时间及住院时间比较
口服组发热、咳嗽、肺部湿性啰音、住院时间等与静脉组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组患儿治疗依从性比较
口服组治疗依从性85.71%显著高于静脉组59.52%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患儿不良用药反应比较
口服组42例中，3例出现不良用药反应，占7.14%，其中1例恶心，2例皮疹；静脉组42例中，10例出现不良用药反应，占23.81%，其中3例恶心，3例皮疹，2例皮疹，2例呕吐，差异具有统计学意义（χ2=4.459，P<0.05）。
3 讨论
阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，能够抑制RNA依赖蛋白合成，降低细菌活性。目前，药敏实验结果指出，阿奇霉素抗菌谱较广，是临床治疗非典型病原菌的首选药物。有研究报道指出，注射用阿奇霉素治疗成人下呼吸道感染疗效确切[7-8]。
肺炎是临床婴幼儿常见疾病，主要由细菌或病毒引起，抗生素使用频率较高[9]。有研究指出，肺炎5岁以下患儿死亡的几率高达25%～33%，严重影响其预后生活质量[10-11]。儿童属于特殊用药群体，因其脏腑功能、内分泌系统尚未发育完善，药物的吸收、代谢、排泄等也与成人存在差异，增加了用药难度。因此，选择抗生素合理用药途径，减少不良用药反应，提高临床疗效尤为重要。
儿科用药时，部分家长和临床医师对抗生素用药存在认识误区，认为经静脉给药能够在短时间内提高血液中药物浓度，控制疾病发展。因此，尽管静脉用药安全性较低，仍被临床作为首选给藥方式。临床实践指出，患儿静脉给药对护士的专业水平要求较高；反复穿刺，易损伤血管壁会增加疼痛感，降低治疗依从性；受气温的影响，易出现输液反应；肝肾功能不足，药物代谢缓慢，易增加不良反应发生风险，如过敏反应、中毒等[12]。有研究指出，口服和注射抗生素两种方式均能够有效控制病情，但口服抗生素的痛苦相对较小，可提高患儿治疗依从性[13]。口服足量抗生素能够使得重要组织达到药物学浓度，发挥抑菌效果，改善临床症状。国内研究指出，口服抗生素治疗非严重肺炎的效果与肠外用药（静脉或肌注）效果无差异[14]。本组研究中，口服组治疗依从性85.71%显著高于静脉组59.52%，不良用药反应为7.14%显著高于静脉组23.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，阿奇霉素口服和静脉给药治疗小儿肺炎可取得同等效果，但静脉给药不良反应多。有学者认为，静脉组不良反应多与静脉给药血药浓度高，而患儿肝脏尚未发育完善，代谢能力差有关。
用药依从性指患者医嘱或医生规定结合治疗，是影响药物效果的重要因素之一，若患者治疗不依从，不仅无法达到预期的治疗效果，还会造成医疗资源浪费。患儿年龄较小，无法克服身体异常等引起的不适，往往会伴随出现哭闹不止、拒绝治疗的现象，甚至出现畏惧心理。临床建议，采用口服制糖浆、水果味颗粒剂等药物代替注射针剂，有利于提高患儿依从性。有研究指出，与静脉给药相比，口服用药疼痛感较低，易被患儿接受[15]。目前，有研究指出，抗生素序贯疗法（静脉给药/口服3～5d）治成人肺炎能够缩短症状改善时间和住院时间[16]，但治疗小儿肺炎的安全性上有待进一步探讨。
综上所述，阿奇霉素口服和静脉给药治疗的效果大致相同，但与静脉给药组相比，口服用药无明显不适感，且不良用药反应少，有利于提高治疗依从性。静脉给药并不是临床给药的唯一方法，临床应根据患者疾病严重程度、药物性质等选择合适用药途径，提高用药安全性和疗效。
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[3] 邱昌琳.阿奇霉素联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎64例临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（23）：65-65.
[4] 陈群，苏秦，龙涛，等.成都龙泉驿区小儿肺炎细菌分布及耐药状况分析[J].四川医学，2010，31（7）：957-959.
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[7] 李虹，赵丽华，王笑晴，等.阿奇霉素联合痰热清治疗肺炎链球菌肺炎的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2012，34（2）：44-45.
[8] 唐讯波，林盛强.阿奇霉素联合痰热清治疗肺炎链球菌肺炎的临床疗效分析[J].吉林医学，2013，34（5）：860-861.
[9] 危松青，曾津，李兰英，等.不同阿奇霉素静脉滴注时间对小儿肺炎支原体肺炎治疗效果及患儿依从性的影响[J].广西医学，2016，38（11）：1541-1543.
[10] 陈凯.小儿肺炎支原体（MP）肺炎220例临床分析[J].四川医学，2013，34（5）：723-725.
[11] 宋丙安.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效分析[J]. 临床医学工程， 2015， 22（6）：134-135.
[12] 柳梅，郑萍.静脉注射联合吸入抗生素治疗呼吸机相关性肺炎97例[J].实用医学杂志，2012，28（1）：129-131.
[13] 宇文阁.口服抗生素治疗小儿肠系膜淋巴结炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（8）：830-831.
[14] 徐晓军.口服抗生素治疗儿童社区获得性非重症肺炎[J].中国临床医学，2010，17（6）：870-871.
[15] 方利才.抗生素口服治疗小儿肺炎的可行性评价[J].中国医药导报，2010，7（16）：82-83.
[16] 刘克琴，沈建平，倪海滨，等.抗生素序贯清金化痰汤联合治疗重症肺炎患者的疗效评价[J].中医临床研究，2015，7（4）：22-24.
（收稿日期：2017-03-20）