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摘要：目的：分析外科I类切口手术围手术期抗菌药物预防性使用情况。
方法：回顾性分析我院外科I类手术病例1357例。
结果：366例使用的了抗菌药物，I类切口手术预防性用药率26.9%，联合用药占4.92%，无指征用药56.01%，药物选择不合理19.40%，术前用药时间不合理占22.4%，术后用药时间不合理占40.4%。
结论：医院I类切口手术预防性应用抗菌药物还不够规范，建议制定有效干预措施。
关键词：Ⅰ类切口 围手术期 抗菌药物 合理用药
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.119
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0075-02
本文回顾性分析我院外科I类手术病例1357例，分析外科I类切口手术围手术期抗菌药物预防性使用情况，为抗菌药物的规范化管理提供理论依据。如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。资料选自某院2012年1-3月全部I类切口手术病历，共1357例患者。其中肝胆科手术7例，普外科110例，泌尿科13例，创外科194例，脑外科手术25例，骨科手术78例，血管外科手术62例，妇科手术18例，眼科手术828例，神经外科手术19例，口腔颌面外科手术3例。
1.2 方法。按照自制表格，以表内各项指标对所有病历进行填表统计，项目包括姓名、年龄、手术名称、手术时间、有无高危因素、用药品种、是否联合用药、预防用药时机、术中是否追加、用药天数等。
1.3 参考标准。以2004年卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》与2009年卫生部38号文件《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中关于I类切口手术围手术期的抗菌药物预防用药要求为主要参考标准 [1]。
2 结果
2.1 用药情况。1355例中使用抗菌药物366例，使用率为26.9%。
2.2 预防用药指征。有预防用药指征的共161例，占用药总数的43.99%；无指征用药205例，占56.01%。
2.3 药物选择。药物选择合理295例，占80.60%，药物选择不合理71例，占19.40%
2.4 药物的运用时机。术前0.5—2h用药284例，占77.60%，术前超过2h或术后用药82例，占22.40%。
2.5 用药时间。不用或24h内停药，特殊情况48h内停药有218例，占59.56%，时间超过48小时有148例，占40.44%。
2.6 联合用药。联合用药合理有18例，其中联合用药合理的有16例，占88.9%，不合理的有2例，占11.11%。
3 讨论
3.1 无用药指征用药。一般普外科I类清洁切口手术不需预防用药，例外包括：①手术范围大、时间长超过2h；②手术涉及重要脏器；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入等；④有感染高位因素者，如高龄、糖尿病、长期使用糖皮质激素者、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高位因素。
3.2 药物选择不适宜。根据《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》规定根据各种手术发生SSI常见病原菌，手术切口类别，病人有无易感因素综合考虑，原则上应选择相对价廉，安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用，通常选择头孢菌素，以头孢唑啉，头孢拉定，头孢呋辛等第一，二代头孢菌素为主。个别情况下可选用头孢噻肟，等第三代头孢菌素类抗菌药物，必要时可加甲硝唑和替硝唑 [2]。对β内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌，链球菌感染。
3.3 用药时机和药物持续时间不合理。预防用药需保证抗菌药物在血液和组织中达到有效杀菌浓度，用药时机的选择极为关键。接受清洁手术者应在术前30min～2h或麻醉开始时给药。如果手术时间>3h或失血量>1500ml，术中应追加1次抗菌药物。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术后4h，总的预防用药时间应<24h，个别情况可延长至48h。调查发现 [3]，366例患者中，有82例术前用药过早或在术后才开始给药。术前用药过早，药物被机体代谢，血药浓度降低，难以达到预防感染的目的；术前未用术后才用，则错过了细菌发生污染或定植的时间。
按照《2012年抗菌药物临床应用专项整治行动方案》，围手术期预防使用抗菌药物术后使用不得超过24小时，特殊情况不得超过48h。本次调查显示，有148例患者术后用药时间>48h，平均用药时间为4.8d。围手术期抗菌药物的应用时间偏长。不但不能降低手术部位及其他部位的感染率，反而会破坏体内微生物平衡状态，增加细菌耐药感染和二重感染、真菌感染的机会。
3.4 联合用药不合理。《指导原则》规定抗菌药物的联合应用要有明确指征，仅在下列情况时有指征联合用药：①原菌尚未查明的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。由于药物具有协同抗菌作用，联合用药时：a.应将毒性大的抗菌药物剂量减少；b.宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联用。
综上所述，此次调查结果显示：I类切口手术围术期预防性抗菌药物的应用仍存在无指证用药、品种选择不合理、用药时机不恰当等问题，对《指导原则》中有关规定的依从性差，可见进一步加强和规范抗菌药物管理和临床应用仍是今后工作的重点，应采取有效、高效、可行的管理措施，以提高围术期预防性抗菌药物应用的合理性。
参考文献
[1] 2009年卫生部38号文件.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
[2] 罗标.刘保良.邹祥斌.2011年某院Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物情况分析[J]，河北医药，2012，16
[3] 顾敏.200例I类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用调查分析[J]，首都医药，2012，11
方法：回顾性分析我院外科I类手术病例1357例。
结果：366例使用的了抗菌药物，I类切口手术预防性用药率26.9%，联合用药占4.92%，无指征用药56.01%，药物选择不合理19.40%，术前用药时间不合理占22.4%，术后用药时间不合理占40.4%。
结论：医院I类切口手术预防性应用抗菌药物还不够规范，建议制定有效干预措施。
关键词：Ⅰ类切口 围手术期 抗菌药物 合理用药
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.119
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0075-02
本文回顾性分析我院外科I类手术病例1357例，分析外科I类切口手术围手术期抗菌药物预防性使用情况，为抗菌药物的规范化管理提供理论依据。如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。资料选自某院2012年1-3月全部I类切口手术病历，共1357例患者。其中肝胆科手术7例，普外科110例，泌尿科13例，创外科194例，脑外科手术25例，骨科手术78例，血管外科手术62例，妇科手术18例，眼科手术828例，神经外科手术19例，口腔颌面外科手术3例。
1.2 方法。按照自制表格，以表内各项指标对所有病历进行填表统计，项目包括姓名、年龄、手术名称、手术时间、有无高危因素、用药品种、是否联合用药、预防用药时机、术中是否追加、用药天数等。
1.3 参考标准。以2004年卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》与2009年卫生部38号文件《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中关于I类切口手术围手术期的抗菌药物预防用药要求为主要参考标准 [1]。
2 结果
2.1 用药情况。1355例中使用抗菌药物366例，使用率为26.9%。
2.2 预防用药指征。有预防用药指征的共161例，占用药总数的43.99%；无指征用药205例，占56.01%。
2.3 药物选择。药物选择合理295例，占80.60%，药物选择不合理71例，占19.40%
2.4 药物的运用时机。术前0.5—2h用药284例，占77.60%，术前超过2h或术后用药82例，占22.40%。
2.5 用药时间。不用或24h内停药，特殊情况48h内停药有218例，占59.56%，时间超过48小时有148例，占40.44%。
2.6 联合用药。联合用药合理有18例，其中联合用药合理的有16例，占88.9%，不合理的有2例，占11.11%。
3 讨论
3.1 无用药指征用药。一般普外科I类清洁切口手术不需预防用药，例外包括：①手术范围大、时间长超过2h；②手术涉及重要脏器；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入等；④有感染高位因素者，如高龄、糖尿病、长期使用糖皮质激素者、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高位因素。
3.2 药物选择不适宜。根据《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》规定根据各种手术发生SSI常见病原菌，手术切口类别，病人有无易感因素综合考虑，原则上应选择相对价廉，安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用，通常选择头孢菌素，以头孢唑啉，头孢拉定，头孢呋辛等第一，二代头孢菌素为主。个别情况下可选用头孢噻肟，等第三代头孢菌素类抗菌药物，必要时可加甲硝唑和替硝唑 [2]。对β内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌，链球菌感染。
3.3 用药时机和药物持续时间不合理。预防用药需保证抗菌药物在血液和组织中达到有效杀菌浓度，用药时机的选择极为关键。接受清洁手术者应在术前30min～2h或麻醉开始时给药。如果手术时间>3h或失血量>1500ml，术中应追加1次抗菌药物。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术后4h，总的预防用药时间应<24h，个别情况可延长至48h。调查发现 [3]，366例患者中，有82例术前用药过早或在术后才开始给药。术前用药过早，药物被机体代谢，血药浓度降低，难以达到预防感染的目的；术前未用术后才用，则错过了细菌发生污染或定植的时间。
按照《2012年抗菌药物临床应用专项整治行动方案》，围手术期预防使用抗菌药物术后使用不得超过24小时，特殊情况不得超过48h。本次调查显示，有148例患者术后用药时间>48h，平均用药时间为4.8d。围手术期抗菌药物的应用时间偏长。不但不能降低手术部位及其他部位的感染率，反而会破坏体内微生物平衡状态，增加细菌耐药感染和二重感染、真菌感染的机会。
3.4 联合用药不合理。《指导原则》规定抗菌药物的联合应用要有明确指征，仅在下列情况时有指征联合用药：①原菌尚未查明的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。由于药物具有协同抗菌作用，联合用药时：a.应将毒性大的抗菌药物剂量减少；b.宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联用。
综上所述，此次调查结果显示：I类切口手术围术期预防性抗菌药物的应用仍存在无指证用药、品种选择不合理、用药时机不恰当等问题，对《指导原则》中有关规定的依从性差，可见进一步加强和规范抗菌药物管理和临床应用仍是今后工作的重点，应采取有效、高效、可行的管理措施，以提高围术期预防性抗菌药物应用的合理性。
参考文献
[1] 2009年卫生部38号文件.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
[2] 罗标.刘保良.邹祥斌.2011年某院Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物情况分析[J]，河北医药，2012，16
[3] 顾敏.200例I类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用调查分析[J]，首都医药，2012，11