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【关键词】其他疾病；阑尾炎；误诊
阑尾炎是外科临床一种常见病，常常被误诊。急性阑尾炎的误诊有两种类型，一种是其他疾病被误诊为急性阑尾炎，另一种是急性阑尾炎被误诊为其他疾病，本文研究的是前一种情況。由于其临床表现变化多端，易与许多疾病混淆，在临床上误诊率较高[1]。现将我院2009年3月——2013年3月收治的急腹症疾病误诊病例的原因进行回顾性分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组40例，其中男16例，女24例；年龄10-60岁。误诊情况为：急性肠系膜淋巴结炎12例，美克尔憩室炎10例，上消化道穿孔7例，急性胆囊炎4例，肠破裂4例，结肠癌2例，胃癌穿孔1例。
1.2方法术中即刻发现为误诊后施行了相应的手术
2结果
本组均治愈出院，无近期并发症发生，无死亡病例。
3讨论
临床不典型急性阑尾炎约占20%，需要明确；被认为是急性阑尾炎而手术切除的阑尾中约有30%左右是正常阑尾，需要避免。由此可见，对于每一位外科医师如何避免急性阑尾炎的误诊和误手术显得十分重要。
3.1对急性阑尾炎的病理临床特征及变异认识不足急性阑尾炎的发生和发展有一个腔内梗阻致器官感染的过程，因此急性阑尾炎的急腹痛是特征性的疼痛转移，而不是疼痛的扩散，此过程有一个时限，一般在6-36h[1]，所以在数分钟或数十分钟内即从中腹部转移至右下腹部的急腹痛，由急性阑尾炎引起的可能性极小。
3.2病史采集不全面病史采集不全面的问题比较突出。
3.2.1腹痛转移情况17%-80%急性阑尾炎都有典型的转移性右下腹疼痛史。需注意急性阑尾炎所致的腹痛为转移性而不是腹痛范围的扩大或波及，出现右下腹疼痛后上腹部及脐周疼痛消失。本组7例，消化性溃疡穿孔后经询问病史，均为腹痛范围扩大。其次要注意腹痛转移时间，一般急性阑尾炎腹痛时间转移是1d-2d，个别因阑尾腔内梗阻，致使炎症进展快，腹痛转移早，但最早不超过2d，对腹痛几十分钟转移至右下腹不考虑阑尾炎。再是阑尾因先天发育异常及肠旋转不良，致阑尾位置多变，腹痛不一定转移至右下腹部。
3.2.2腹痛与发热的关系急性阑尾炎的首要症状是腹痛，以后相继出现发热及胃肠道反应，而内科疾病所致腹痛多在发热及不适之后，且腹痛不甚剧烈，定位不局限，本组误诊率最高病例为急性肠系膜淋巴结炎，本病多为小儿，术后询问病史多数腹痛前有发热史。
3.2.3注意腹痛的性质、部位、程度及放散痛急性阑尾炎是持续性腹痛，合并腔内梗阻呈持续性疼痛，阵发性加重，空腔脏器梗阻如胆石症，肠梗阻，输尿管结石常呈阵发性疼痛，腹痛剧烈。胆石症腹痛向右肩部及右腰部放散，胆管蛔虫有特殊的钻顶样疼痛；急性胰腺炎，绞窄性肠梗阻呈持续性剧痛，较阑尾炎剧烈，胃肠道反应早而重；异位妊娠，黄体破裂，卵巢滤泡破裂出血多时表现为失血性休克，出血量少，则有头晕、眼花、乏力等症状，腹痛从下腹部开始并波及全腹。
3.2.4病史资料不详尽对患者既往病史及相关现病史询问不仔细，不全面，有遗漏。有重要鉴别意义的病史缺失，使分析推理出现偏差，导致误诊。本组4例肠破裂经术后仔细询问病史，均有腹部受伤史，1例胃癌穿孔，有上腹部隐痛，恶心，食欲减退等病史。女性的月经史对异位妊娠，黄体破裂的诊断有重要的参考意义。
3.2.5思想上轻视阑尾炎是一个常见病，许多误诊是医师主观上的轻视，患者经门诊、急诊医师诊断为阑尾炎，而病房值班医师、住院医师不加以认真分析判断便同意诊断。或是上一级高年资医师未能按三级医师负责制把关，将阑尾炎这一“小病”轻易交给低年资医师去诊治，而致误诊。
3.2.6查体不全面细致通过询问病史有右下腹疼痛，而仅依靠右下腹压痛或反跳痛作出诊断，而未进行全面系统查体，致使有些重要体征遗漏，如肺部呼吸音改变，心律心音，肝浊音界，移动性浊音，肠鸣音改变，腹腔穿刺及必要的妇科会诊。
3.2.7实验室检查资料欠缺由于阑尾炎以往传统诊断依靠医师经验，时有因主观因素误诊情况，必要的常规检查、X线检查非常有益。近年来随医学的发展，新检查项目不断问世，B超及CT检查提高了阑尾炎诊断率，特别是腹腔镜技术的应用，为阑尾炎提供了科学、安全、可靠的诊断手段，对疑难病例不妨进行上述检查，以明确诊断。
3.2.8术中未做全面探查在行阑尾炎切除手术中，若发现阑尾的病理改变与体征不符合时，绝不能轻易切除阑尾而关腹，必要时行全面探查。特别应注重探查回盲部、远端回肠、结肠、子宫、附件等。据国内报道右半结肠癌误诊为阑尾炎达20.8%-25%，故对50岁以上老年人行阑尾切除术必须取探查切口，常规探查结肠以防止遗漏结肠癌。
4预防
4.1在询问转移性右下腹痛的病史时，应明确右下腹痛是转移性的，不是扩大，亦不是腹内其他病灶所致腹痛向右下腹扩散，而是原发部位的疼痛消失；阑尾梗阻发展到感染成立，需要一定的时间，腹痛转移的时间长可达1-2天，短的亦不能少于2h。
4.2阑尾炎发病早期，临床表现不明显，阑尾区的压痛是诊断的关键，对于起病急，病程短，又不能充分肯定或排除阑尾炎的患者，不要急于手术，可观察一段时间，因为急性阑尾炎患者在6h内和6-24h内进行手术切除治疗，其阑尾发生穿孔的几率没有实质性差别。
4.3细致、系统的体检，实验室检查，诊断性腹腔穿刺抽液检查和超声等完善的辅助检查对诊断有一定的帮助。有一部分病例临床症状及体征不典型，或阑尾位置变异，诊断时应与一些非外科急腹症和其他脏器病变所致引起的腹痛加以鉴别。对可疑的急性阑尾炎患者进行CT检查，其特异度为95%，敏感度为100%。随着腹腔镜技术的成熟与普及，临床上应用腹腔镜或后穹隆镜检查诊断阑尾炎，确诊后才行阑尾切除术。
4.4手术切口选择应慎重，通过询问病史、体检等检查，有不支持阑尾炎诊断的，或可疑病例，应选择经腹直肌探查切口，更利于术中变化。
4.5术后严密观察患者病情变化，做到积极有效地处理。
参考文献
[1]李连生，曾志刚.误诊为急性阑尾炎33例分析[J].中国社区医师（医学专业），2011（10）.
阑尾炎是外科临床一种常见病，常常被误诊。急性阑尾炎的误诊有两种类型，一种是其他疾病被误诊为急性阑尾炎，另一种是急性阑尾炎被误诊为其他疾病，本文研究的是前一种情況。由于其临床表现变化多端，易与许多疾病混淆，在临床上误诊率较高[1]。现将我院2009年3月——2013年3月收治的急腹症疾病误诊病例的原因进行回顾性分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组40例，其中男16例，女24例；年龄10-60岁。误诊情况为：急性肠系膜淋巴结炎12例，美克尔憩室炎10例，上消化道穿孔7例，急性胆囊炎4例，肠破裂4例，结肠癌2例，胃癌穿孔1例。
1.2方法术中即刻发现为误诊后施行了相应的手术
2结果
本组均治愈出院，无近期并发症发生，无死亡病例。
3讨论
临床不典型急性阑尾炎约占20%，需要明确；被认为是急性阑尾炎而手术切除的阑尾中约有30%左右是正常阑尾，需要避免。由此可见，对于每一位外科医师如何避免急性阑尾炎的误诊和误手术显得十分重要。
3.1对急性阑尾炎的病理临床特征及变异认识不足急性阑尾炎的发生和发展有一个腔内梗阻致器官感染的过程，因此急性阑尾炎的急腹痛是特征性的疼痛转移，而不是疼痛的扩散，此过程有一个时限，一般在6-36h[1]，所以在数分钟或数十分钟内即从中腹部转移至右下腹部的急腹痛，由急性阑尾炎引起的可能性极小。
3.2病史采集不全面病史采集不全面的问题比较突出。
3.2.1腹痛转移情况17%-80%急性阑尾炎都有典型的转移性右下腹疼痛史。需注意急性阑尾炎所致的腹痛为转移性而不是腹痛范围的扩大或波及，出现右下腹疼痛后上腹部及脐周疼痛消失。本组7例，消化性溃疡穿孔后经询问病史，均为腹痛范围扩大。其次要注意腹痛转移时间，一般急性阑尾炎腹痛时间转移是1d-2d，个别因阑尾腔内梗阻，致使炎症进展快，腹痛转移早，但最早不超过2d，对腹痛几十分钟转移至右下腹不考虑阑尾炎。再是阑尾因先天发育异常及肠旋转不良，致阑尾位置多变，腹痛不一定转移至右下腹部。
3.2.2腹痛与发热的关系急性阑尾炎的首要症状是腹痛，以后相继出现发热及胃肠道反应，而内科疾病所致腹痛多在发热及不适之后，且腹痛不甚剧烈，定位不局限，本组误诊率最高病例为急性肠系膜淋巴结炎，本病多为小儿，术后询问病史多数腹痛前有发热史。
3.2.3注意腹痛的性质、部位、程度及放散痛急性阑尾炎是持续性腹痛，合并腔内梗阻呈持续性疼痛，阵发性加重，空腔脏器梗阻如胆石症，肠梗阻，输尿管结石常呈阵发性疼痛，腹痛剧烈。胆石症腹痛向右肩部及右腰部放散，胆管蛔虫有特殊的钻顶样疼痛；急性胰腺炎，绞窄性肠梗阻呈持续性剧痛，较阑尾炎剧烈，胃肠道反应早而重；异位妊娠，黄体破裂，卵巢滤泡破裂出血多时表现为失血性休克，出血量少，则有头晕、眼花、乏力等症状，腹痛从下腹部开始并波及全腹。
3.2.4病史资料不详尽对患者既往病史及相关现病史询问不仔细，不全面，有遗漏。有重要鉴别意义的病史缺失，使分析推理出现偏差，导致误诊。本组4例肠破裂经术后仔细询问病史，均有腹部受伤史，1例胃癌穿孔，有上腹部隐痛，恶心，食欲减退等病史。女性的月经史对异位妊娠，黄体破裂的诊断有重要的参考意义。
3.2.5思想上轻视阑尾炎是一个常见病，许多误诊是医师主观上的轻视，患者经门诊、急诊医师诊断为阑尾炎，而病房值班医师、住院医师不加以认真分析判断便同意诊断。或是上一级高年资医师未能按三级医师负责制把关，将阑尾炎这一“小病”轻易交给低年资医师去诊治，而致误诊。
3.2.6查体不全面细致通过询问病史有右下腹疼痛，而仅依靠右下腹压痛或反跳痛作出诊断，而未进行全面系统查体，致使有些重要体征遗漏，如肺部呼吸音改变，心律心音，肝浊音界，移动性浊音，肠鸣音改变，腹腔穿刺及必要的妇科会诊。
3.2.7实验室检查资料欠缺由于阑尾炎以往传统诊断依靠医师经验，时有因主观因素误诊情况，必要的常规检查、X线检查非常有益。近年来随医学的发展，新检查项目不断问世，B超及CT检查提高了阑尾炎诊断率，特别是腹腔镜技术的应用，为阑尾炎提供了科学、安全、可靠的诊断手段，对疑难病例不妨进行上述检查，以明确诊断。
3.2.8术中未做全面探查在行阑尾炎切除手术中，若发现阑尾的病理改变与体征不符合时，绝不能轻易切除阑尾而关腹，必要时行全面探查。特别应注重探查回盲部、远端回肠、结肠、子宫、附件等。据国内报道右半结肠癌误诊为阑尾炎达20.8%-25%，故对50岁以上老年人行阑尾切除术必须取探查切口，常规探查结肠以防止遗漏结肠癌。
4预防
4.1在询问转移性右下腹痛的病史时，应明确右下腹痛是转移性的，不是扩大，亦不是腹内其他病灶所致腹痛向右下腹扩散，而是原发部位的疼痛消失；阑尾梗阻发展到感染成立，需要一定的时间，腹痛转移的时间长可达1-2天，短的亦不能少于2h。
4.2阑尾炎发病早期，临床表现不明显，阑尾区的压痛是诊断的关键，对于起病急，病程短，又不能充分肯定或排除阑尾炎的患者，不要急于手术，可观察一段时间，因为急性阑尾炎患者在6h内和6-24h内进行手术切除治疗，其阑尾发生穿孔的几率没有实质性差别。
4.3细致、系统的体检，实验室检查，诊断性腹腔穿刺抽液检查和超声等完善的辅助检查对诊断有一定的帮助。有一部分病例临床症状及体征不典型，或阑尾位置变异，诊断时应与一些非外科急腹症和其他脏器病变所致引起的腹痛加以鉴别。对可疑的急性阑尾炎患者进行CT检查，其特异度为95%，敏感度为100%。随着腹腔镜技术的成熟与普及，临床上应用腹腔镜或后穹隆镜检查诊断阑尾炎，确诊后才行阑尾切除术。
4.4手术切口选择应慎重，通过询问病史、体检等检查，有不支持阑尾炎诊断的，或可疑病例，应选择经腹直肌探查切口，更利于术中变化。
4.5术后严密观察患者病情变化，做到积极有效地处理。
参考文献
[1]李连生，曾志刚.误诊为急性阑尾炎33例分析[J].中国社区医师（医学专业），2011（10）.