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【中图分类号】R291.2【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）表现为发展缓慢的膝关节疼痛、僵硬、骨性肥大伴活动受限，一般认为是关节软骨遭到严重破坏，严重影响患者生活质量，是中老年人常见病，多发病。笔者采用蒙医温针配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎，得到满意的疗效，先报告如下。
关键词：蒙医温针；小针刀；治疗；膝关节骨性关节炎
1、临床资料
1.1选择2012年6月---2014年5月本院门诊就诊的膝关节骨性关节炎患者100例。其中男55例，女45例；年龄41～75岁平均55岁；病程2个月--5年。
1.2诊断标准：
参照1986年美国风湿病学会推荐的KOA诊断标准【1】：就诊前一个月内膝关节疼痛≥14天；年龄≥40岁；膝关节晨僵时间≤30min；④膝关节活动时有摩擦响声；⑤骨压痛，伴有绞锁或肿胀；⑥x线片示膝关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘形成。符合④⑤或⑥者可诊断为KOA。
1.3、纳入标准：①符合诊断标准；年龄适当（41～75岁）；知情同意，自愿接受；④治疗前1月及治疗中未服用及注射激素类药物。
1.4、排除标准；①不能坚持本治疗方案或接受其他治疗方法者；X线片显示关节间隙显著狭窄呈骨性强直者；合并有心脑血管、肝、肾等严重疾病、血糖未控制的糖尿病患者及精神病患者。
2.治疗方法
2.1蒙医温针疗法：
取穴：犊鼻、内膝眼穴
操作：患者取仰卧位，患侧膝下垫枕，膝关节屈曲90角度，常规皮肤消毒，选用特制的3.5寸的蒙医银针，刺入穴位得气后剪好的艾段（约2cm）套于银针柄处，然后点燃艾段，待艾段燃尽，针柄冷却后再换艾条。共灸2～3壮。拔针后伤口擦甲紫溶液，贴创可贴，嘱患者伤口愈合前避免占水，禁辛辣饮食。每周一次，两次为一疗程。
2.2小针刀治疗：蒙医温针治疗后第三天行针刀治疗
体位：患者平卧位，膝下垫枕，使膝关节屈曲 150角度
定点：胫侧副韧带（包括鹅足区）、腓侧副韧带、髌内侧支持带、髌外侧支持带、髂胫束、髌下脂肪垫、各滑囊区及髌骨边缘的压痛点为针刀治疗点。压痛点的分布及数量为因人而异。
消毒与麻醉：定点后，常规消毒、铺无菌洞巾，暴露定点周围之皮肤区域，辅助手拇指按在定点部位，在定点处垂直进针，使针头快速穿过皮肤达骨面，轻提针头约1mm，回抽无回血，缓慢注射1%的利多卡因，每个定点操作相同。
针刀松解：选用I型4号针刀，术者以右手拇指、食指捏持针柄，左手持纱布。辅助手指按在顶点处，使针刀口线与神经血管走行平行，定点处垂直进针，使针尖快速穿过皮肤达病变处行针刀松解（因定点不同而松解的手法因人而异）。出针后局部按压片刻，确认无出血，外敷创可贴包扎。每周一次，两次为一疗程。
3.治疗效果：
参照《中药新药临床研究指导原则》【2】中骨性关节病的疗效评定标准。临床控制：症状消失，关节功能活动正常，计61例50.83%；显效：症状显著改善，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作，计35例29.17%；有效：症状改善，关节屈伸活动基本正常参加活动或工作的能力有改善22例18.3%；无效：症状体征无明显改善，2例1.17%。总有效率98.83%。
4、讨论
膝关节骨性关节炎（KOA）属于蒙医“关节黄水病”范畴，本病黄水之邪滞留于膝关节致使膝关节肿痛而发生运动障碍的一种疾病【3】，发病机理由黄水增盛与巴达干和血相博凝聚于关节部而阻碍气血运行所致；或因创伤黄水增盛与血交博于关节；或浊热余邪侵袭筋脉骨节，致气血运行受助而发痛。久处湿地，汗后受凉而身感寒邪均为诱发本病之因素。蒙医温针疗法是使用特制的银针在人体的固定穴位给与针刺加灸刺激，从而达到预防、康复治疗疾病目的的一种蒙医传统外治疗法。他通过针刺刺激、温灸刺激和穴位的互相协同作用，对机体起到改善局部血液循环、消除无菌性炎症、提高免疫力、调节呢分泌等功能【4】。蒙医温针使用的针体粗，质地较软，不易发生断针或滞针，针端尖而不锐，能避开主要的血管和神经。同时他的传导热作用快，能将热传导到深层组织，从而扩散到周围病变部位。另外温针的制作材料主要是银，银有抗炎、抗微生物、促进伤口愈合等作用【5】
针刀医学认为，骨质增生的产生主要是由于膝关节外的动力装置首先发生应力改变（如运动损伤软组织与骨连接处致使瘢痕形成、软组织挛缩及体重增加造成膝关节承重部位受力不均、力线改变等），从而导致软组织对骨组织的持续过度牵拉所致。因此，认为在膝关节骨性关节炎的形成过程中，继发性因素是主要的，膝关节骨性关节炎是外在因素的影响而形成的：一是膝关节周围的软组织损伤引起粘连、牵拉，破坏了膝关节的力平衡，使，膝关节内产生了高应力点；二是由于某种疾病，破坏了关节周围的软组织，从而使关节内力平衡出现失调。应力改变除了会刺激骨与肌腱、韧带等组织的链接处出现骨质增生以外，会导致膝关节内压升高。关节内压力的升高不利于关节软骨的生理代谢，可能是关节软骨退变的重要原因。因此慢性软组织损伤和关节软骨的退变是膝关节骨性关节炎同时存在的两大病历变化，前者为因，后者是果。综上所述，蒙医温针配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎具有满意的疗效，值得推广和借鉴。
参考文献
【1】张缪佳 风湿性疾病诊断流程与治疗策略【M】。北京：科学出版社，2007；245
【2】郑筱萸 中药新药临床研究指导原则【S】.北京：中国医药科技出版社，2002：391-392
【3】蒙医学编辑委员会.中国医学百科全书蒙医学【M】. 上海： 上海科学技术出版社 1992：61.
【4】阿古拉，陈松.蒙医传统温针疗法对机体的生物效应[J].中国中医药杂志，2006， （增刊），247—249.
【5】阿古拉，苏朝鲁门.蒙医温针对疲劳大鼠行为学及下丘脑脑组织中单胺类神经递质含量的影响【J].世界科学技术中医药现代化研究，2008，lo01：129—132.
作者简介：徐帮柱（1978.01----）男，蒙古族内蒙古科左中旗人，本科，主治医师，新疆巴州蒙医医院，主要研究方向：颈椎病、腰椎病、骨关节病的研究。
膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）表现为发展缓慢的膝关节疼痛、僵硬、骨性肥大伴活动受限，一般认为是关节软骨遭到严重破坏，严重影响患者生活质量，是中老年人常见病，多发病。笔者采用蒙医温针配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎，得到满意的疗效，先报告如下。
关键词：蒙医温针；小针刀；治疗；膝关节骨性关节炎
1、临床资料
1.1选择2012年6月---2014年5月本院门诊就诊的膝关节骨性关节炎患者100例。其中男55例，女45例；年龄41～75岁平均55岁；病程2个月--5年。
1.2诊断标准：
参照1986年美国风湿病学会推荐的KOA诊断标准【1】：就诊前一个月内膝关节疼痛≥14天；年龄≥40岁；膝关节晨僵时间≤30min；④膝关节活动时有摩擦响声；⑤骨压痛，伴有绞锁或肿胀；⑥x线片示膝关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘形成。符合④⑤或⑥者可诊断为KOA。
1.3、纳入标准：①符合诊断标准；年龄适当（41～75岁）；知情同意，自愿接受；④治疗前1月及治疗中未服用及注射激素类药物。
1.4、排除标准；①不能坚持本治疗方案或接受其他治疗方法者；X线片显示关节间隙显著狭窄呈骨性强直者；合并有心脑血管、肝、肾等严重疾病、血糖未控制的糖尿病患者及精神病患者。
2.治疗方法
2.1蒙医温针疗法：
取穴：犊鼻、内膝眼穴
操作：患者取仰卧位，患侧膝下垫枕，膝关节屈曲90角度，常规皮肤消毒，选用特制的3.5寸的蒙医银针，刺入穴位得气后剪好的艾段（约2cm）套于银针柄处，然后点燃艾段，待艾段燃尽，针柄冷却后再换艾条。共灸2～3壮。拔针后伤口擦甲紫溶液，贴创可贴，嘱患者伤口愈合前避免占水，禁辛辣饮食。每周一次，两次为一疗程。
2.2小针刀治疗：蒙医温针治疗后第三天行针刀治疗
体位：患者平卧位，膝下垫枕，使膝关节屈曲 150角度
定点：胫侧副韧带（包括鹅足区）、腓侧副韧带、髌内侧支持带、髌外侧支持带、髂胫束、髌下脂肪垫、各滑囊区及髌骨边缘的压痛点为针刀治疗点。压痛点的分布及数量为因人而异。
消毒与麻醉：定点后，常规消毒、铺无菌洞巾，暴露定点周围之皮肤区域，辅助手拇指按在定点部位，在定点处垂直进针，使针头快速穿过皮肤达骨面，轻提针头约1mm，回抽无回血，缓慢注射1%的利多卡因，每个定点操作相同。
针刀松解：选用I型4号针刀，术者以右手拇指、食指捏持针柄，左手持纱布。辅助手指按在顶点处，使针刀口线与神经血管走行平行，定点处垂直进针，使针尖快速穿过皮肤达病变处行针刀松解（因定点不同而松解的手法因人而异）。出针后局部按压片刻，确认无出血，外敷创可贴包扎。每周一次，两次为一疗程。
3.治疗效果：
参照《中药新药临床研究指导原则》【2】中骨性关节病的疗效评定标准。临床控制：症状消失，关节功能活动正常，计61例50.83%；显效：症状显著改善，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作，计35例29.17%；有效：症状改善，关节屈伸活动基本正常参加活动或工作的能力有改善22例18.3%；无效：症状体征无明显改善，2例1.17%。总有效率98.83%。
4、讨论
膝关节骨性关节炎（KOA）属于蒙医“关节黄水病”范畴，本病黄水之邪滞留于膝关节致使膝关节肿痛而发生运动障碍的一种疾病【3】，发病机理由黄水增盛与巴达干和血相博凝聚于关节部而阻碍气血运行所致；或因创伤黄水增盛与血交博于关节；或浊热余邪侵袭筋脉骨节，致气血运行受助而发痛。久处湿地，汗后受凉而身感寒邪均为诱发本病之因素。蒙医温针疗法是使用特制的银针在人体的固定穴位给与针刺加灸刺激，从而达到预防、康复治疗疾病目的的一种蒙医传统外治疗法。他通过针刺刺激、温灸刺激和穴位的互相协同作用，对机体起到改善局部血液循环、消除无菌性炎症、提高免疫力、调节呢分泌等功能【4】。蒙医温针使用的针体粗，质地较软，不易发生断针或滞针，针端尖而不锐，能避开主要的血管和神经。同时他的传导热作用快，能将热传导到深层组织，从而扩散到周围病变部位。另外温针的制作材料主要是银，银有抗炎、抗微生物、促进伤口愈合等作用【5】
针刀医学认为，骨质增生的产生主要是由于膝关节外的动力装置首先发生应力改变（如运动损伤软组织与骨连接处致使瘢痕形成、软组织挛缩及体重增加造成膝关节承重部位受力不均、力线改变等），从而导致软组织对骨组织的持续过度牵拉所致。因此，认为在膝关节骨性关节炎的形成过程中，继发性因素是主要的，膝关节骨性关节炎是外在因素的影响而形成的：一是膝关节周围的软组织损伤引起粘连、牵拉，破坏了膝关节的力平衡，使，膝关节内产生了高应力点；二是由于某种疾病，破坏了关节周围的软组织，从而使关节内力平衡出现失调。应力改变除了会刺激骨与肌腱、韧带等组织的链接处出现骨质增生以外，会导致膝关节内压升高。关节内压力的升高不利于关节软骨的生理代谢，可能是关节软骨退变的重要原因。因此慢性软组织损伤和关节软骨的退变是膝关节骨性关节炎同时存在的两大病历变化，前者为因，后者是果。综上所述，蒙医温针配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎具有满意的疗效，值得推广和借鉴。
参考文献
【1】张缪佳 风湿性疾病诊断流程与治疗策略【M】。北京：科学出版社，2007；245
【2】郑筱萸 中药新药临床研究指导原则【S】.北京：中国医药科技出版社，2002：391-392
【3】蒙医学编辑委员会.中国医学百科全书蒙医学【M】. 上海： 上海科学技术出版社 1992：61.
【4】阿古拉，陈松.蒙医传统温针疗法对机体的生物效应[J].中国中医药杂志，2006， （增刊），247—249.
【5】阿古拉，苏朝鲁门.蒙医温针对疲劳大鼠行为学及下丘脑脑组织中单胺类神经递质含量的影响【J].世界科学技术中医药现代化研究，2008，lo01：129—132.
作者简介：徐帮柱（1978.01----）男，蒙古族内蒙古科左中旗人，本科，主治医师，新疆巴州蒙医医院，主要研究方向：颈椎病、腰椎病、骨关节病的研究。