【摘 要】
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目的探讨术后早期(1 h)血清白蛋白水平对微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)后尿源性脓毒症的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月天津医科大学第二医院收治的160例肾结石患者的临床资料。男110例，女50例。平均年龄(51.8±11.9)岁。伴高血压病68例，糖尿病26例。既往有内镜取石手术史16例。术前有发热病史12例，术前置管6例。24例术前尿细菌培养阳性，12例术前尿亚硝酸盐
【机 构】
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天津医科大学第二医院泌尿外科 天津市泌尿外科研究所 300211,广西国际壮医医院泌尿外科，南宁 530001,天津医科大学第二医院泌尿外科 天津市泌尿外科研究所 300211,天津医科大学第二医院泌
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目的探讨术后早期(1 h)血清白蛋白水平对微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)后尿源性脓毒症的预测价值。
方法回顾性分析2019年1月至2020年1月天津医科大学第二医院收治的160例肾结石患者的临床资料。男110例，女50例。平均年龄(51.8±11.9)岁。伴高血压病68例，糖尿病26例。既往有内镜取石手术史16例。术前有发热病史12例，术前置管6例。24例术前尿细菌培养阳性，12例术前尿亚硝酸盐阳性，32例术前尿常规白细胞(+++)。160例均行单通道钬激光mPCNL。记录手术时间和术中输液量。所有患者均术后1 h留取血液标本，检测血常规、白蛋白，计算血白细胞变化幅度△WBC和白蛋白变化幅度△Alb。术后行结石成分分析。根据术后是否发生尿源性脓毒症将患者分为脓毒症组和非脓毒症组。应用单因素和多因素分析mPCNL术后尿源性脓毒症的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算比较曲线下面积(AUC)，分析相关独立危险因素对术后尿源性脓毒血症的预测价值。
结果本研究160例，脓毒症组13例(8.1%)，男7例，女6例；平均年龄(53.1±8.2)岁；非脓毒症组147例(91.9%)，男103例，女44例；平均年龄(51.7±12.1)岁。单因素分析结果显示脓毒症组和非脓毒症组在结石性质[感染性结石占比：38.5%(5/13)与8.8%(13/147)]、手术时间[(94.6±26.2)min与(63.6±24.5)min]、尿细菌培养阳性率[46.2%(6/13)与12.2%(18/147)]、尿亚硝酸盐阳性率[30.8%(4/13)与5.4%(8/147)]、尿白细胞定性强阳性率[61.5%(8/13)与11.3%(24/147)]、术后早期白蛋白[(34.2±2.7)g/L与(40.7±6.2)g/L]和术后早期△Alb [(18.3±4.6)%与(3.8±14.3)%]等方面差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示尿白细胞定性强阳性(OR＝57.704，95%CI 2.407~1383.427，P＝0.012)、术后早期血白细胞计数(OR＝2.406，95%CI 1.154~3.627，P＝0.014)和术后早期△Alb(OR＝1.373，95%CI 1.083~1.740，P＝0.009)是术后发生尿源性脓毒症的独立危险因素。ROC曲线分析结果提示，△Alb的曲线下面积为0.926，明显大于术后早期血白细胞计数(0.603)和尿白细胞定性(0.726)(P<0.01)。△Alb的临界值为14.6%，预测术后尿源性脓毒症的敏感性和特异性分别为89.8%和84.6%。
结论尿白细胞定性强阳性、术后早期△Alb和血白细胞计数是mPCNL术后发生尿源性脓毒症的独立危险因素，其中术后早期△Alb对术后尿源性脓毒症的早期诊断具有很好的预测价值。
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