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摘要：目的：探讨在老年直肠癌中采用开腹手术治疗的临床效果，并与腹腔镜手术进行比较。方法：选取我院2011年4月至2013年5月间84例老年直肠癌患者，随机分成研究组和对照组各42例。对照组给予腹腔镜手术治疗，研究组则采取开腹手术治疗，对两组的疗效与安全性进行分析比较。结果：研究组在手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用及术后并发症发生率方面与对照组相比，两组间数据比较差异具有统计学意义（P<0.01）。两组患者淋巴结清扫数目无差异，无统计学差异（P>0.05）。结论：在老年直肠癌的治疗中开腹手术临床疗效不佳，存在安全性不高、康复慢、并发症多及费用高等劣势，有待进一步完善提高，为临床应用做出贡献。
关键词：老年直肠癌，开腹手术，腹腔镜手术，疗效分析
直肠癌在消化道中是一种常见的恶性肿瘤[1]，高发病率，高死亡率，已是威胁生命最主要的恶性肿瘤之一，在亚洲及欧洲地区发病率均呈增长趋势。老年患者是一种比较特殊的病人，成为了罹患直肠癌最主要的人群[2]。而且高龄患者进行手术的风险明显较一般人群要高，因此如何为此类人群手术是老龄化社会医疗工作中的重要内容。从2011年4月至2013年5月，我院共收治84例老年直肠癌患者，通过开腹手术与腹腔镜手术两种方法治疗，发现虽然开腹手术适应证比较广，可是术后康复时间长、创伤大，临床疗效不显著，患者症状难以得到改善，现将治疗结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2011年4月至2013年5月间收治的84例老年患者为研究对象，随机分成对照组和研究组各42例，其中男性43例，女性41例。所有入选患者均经CT与B超检查：无消化道大出血、无合并急性肠梗阻及无肝脏和其他器官转移患者，也排除不合适进行手术的病例。所有患者均已了解治疗方案并签署了知情同意书，自愿接受治疗安排。对照组患者42例，其中男性21例，女性21例，年龄65-77岁，平均年龄（70.1±4.5）岁，肿瘤直径为（ 3.5±1.1） cm；研究组患者42例，其中男性22例，女性20例，年龄66-78岁，平均年龄（70.8±4.3）岁，肿瘤直径为（ 3.6±1.3） cm。两组病患在年龄、性别及病情等资料方面数据比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者术前均进行常规检查，准备好手术相关工作。若发生并发症则予以纠正，手术全过程由同一组医师完成，避免出现人为差异。研究组予以开腹手术治疗：等患者气管插管静脉进行复合麻醉之后，取平卧位或截石位，于腹正中处作切口，在肿瘤位置附件处结扎肠管和相应系膜根部血管，同时游离肠管并将系膜离断，一起整块切除该处的肿瘤及淋巴结所属肠段。在肿瘤距离肛门5cm以上实施Dixon术式。对照组则采取腹腔镜手术治疗：进行气管插管全身麻醉措施，CO2气腹（压力10-15 mmHg），通过脐下缘产生气腹后置入30° 腹腔镜，其余的穿刺孔由手术方式的设置不同而定，切除肠管长度与手术原则同开腹手术相同[3]。
1.3效果评价
综合所有患者手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用、淋巴结清扫数及术后发生并发症等指标评价手术的疗效，手术时间及住院天数越短，淋巴结清扫数越多，术中出血量住院费用越少，并发症发生率越低，表明手术方法的临床疗效越好。病理科医生对切除标本的淋巴结进行计数。
1.4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病患术中情况的比较
2.2 两组病患术后情况的比较
3 讨论
伴随环境污染的日益加剧、人们生活习惯的改变及生活压力的增加等各种原因的影响，肿瘤的发病率逐年呈增长的趋势。直肠癌在消化道中是一种较常见的恶性肿瘤[4-5]，尤其是老年直肠癌患者发病率高，死亡率也高，对人类的身体健康造成严重的影响。
临床上目前对直肠癌的治疗有开腹手术、介入治疗、经肛门切除术及放化疗等措施[6]，但治疗老年直肠癌的首选方法还是根治性手术。通过大量研究报道表明，开腹手术与腹腔镜手术在治疗直肠癌中都具有明显疗效，明显有助于清扫淋巴结。开腹手术能够全部将肿瘤切除，但是手术的切口大，而且术中出血量多，容易对患者造成较大的创伤，导致肠道功能恢复慢，从而容易加大并发症的发生率。腹腔镜手术可以达到无瘤手术的要求，辅助体外肠吻合，切口小，手术费用低，同时腹腔镜手术的手术视野比较开阔，有利于肿瘤的彻底清除。手术操作尽量避免损伤患者肠道功能及神经，避免干扰腹腔，借助肠道功能恢复。老年患者一般都伴有心肺系统等疾病，身体素质差，手术耐受力比较低，采用腹腔镜防止对肿瘤的挤压，避免对患者身体状况造成损害。
总结本次研究的心得体会如下：（1）手术之前要进行仔细严谨的影像学检查，严格把握手术适应证；（2）术者应要具备丰富的开腹手术经验，有利于在腹腔镜手术进行中处理镜下难疑点；（3）治疗过程中应遵循指南，理论与实际相结合，术前、术中及术后诊疗应做到严格、规范、安全、有序进行。
本次研究结果表明，研究组在手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用及术后并发症发生率方面与对照组比较，两组间数据比较差异具有统计学意义（P<0.01）。两组患者淋巴结清扫数目差异无统计学意义。由此可见，腹腔镜手术治疗疗效显著，开腹手术治疗老年直肠癌效果不佳，并发症多，创伤大，痛苦多。通过我院治疗老年直肠癌的研究表明，开腹手术安全性还不高，临床疗效不明显，还有待进一步加强疗效，为临床治疗做出贡献。
参考文献：
[1] 张康为. 腹腔镜与传统开腹手术治疗老年直肠癌的疗效[J]. 中国老年学杂志，2013，33（22）：5593-5594.
[2] 邱烽，蔡卫华，马利林. 直肠癌腹腔镜手术与传统手术的临床分析[J]. 中国当代医药，2010，17（35）：30-31.
[3] 张成余. 老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效对比[J]. 山东医药，2011，51（43）：92-93.
[4] 侯杰，刘伟新，刘铜军，等. 结直肠癌患者行腹腔镜根治术的治疗效果及围术期准备[J]. 中国老年学杂志，2013，33（10）：2394-2396.
[5] 郭基珍，王晓，王向. 老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的疗效[J]. 中国老年学杂志，2011，18（12）：2349-2350.
[6] 王彦业. 腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的效果比较[J]. 中国医药指南，2012，10（15）：183-184.
关键词：老年直肠癌，开腹手术，腹腔镜手术，疗效分析
直肠癌在消化道中是一种常见的恶性肿瘤[1]，高发病率，高死亡率，已是威胁生命最主要的恶性肿瘤之一，在亚洲及欧洲地区发病率均呈增长趋势。老年患者是一种比较特殊的病人，成为了罹患直肠癌最主要的人群[2]。而且高龄患者进行手术的风险明显较一般人群要高，因此如何为此类人群手术是老龄化社会医疗工作中的重要内容。从2011年4月至2013年5月，我院共收治84例老年直肠癌患者，通过开腹手术与腹腔镜手术两种方法治疗，发现虽然开腹手术适应证比较广，可是术后康复时间长、创伤大，临床疗效不显著，患者症状难以得到改善，现将治疗结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2011年4月至2013年5月间收治的84例老年患者为研究对象，随机分成对照组和研究组各42例，其中男性43例，女性41例。所有入选患者均经CT与B超检查：无消化道大出血、无合并急性肠梗阻及无肝脏和其他器官转移患者，也排除不合适进行手术的病例。所有患者均已了解治疗方案并签署了知情同意书，自愿接受治疗安排。对照组患者42例，其中男性21例，女性21例，年龄65-77岁，平均年龄（70.1±4.5）岁，肿瘤直径为（ 3.5±1.1） cm；研究组患者42例，其中男性22例，女性20例，年龄66-78岁，平均年龄（70.8±4.3）岁，肿瘤直径为（ 3.6±1.3） cm。两组病患在年龄、性别及病情等资料方面数据比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者术前均进行常规检查，准备好手术相关工作。若发生并发症则予以纠正，手术全过程由同一组医师完成，避免出现人为差异。研究组予以开腹手术治疗：等患者气管插管静脉进行复合麻醉之后，取平卧位或截石位，于腹正中处作切口，在肿瘤位置附件处结扎肠管和相应系膜根部血管，同时游离肠管并将系膜离断，一起整块切除该处的肿瘤及淋巴结所属肠段。在肿瘤距离肛门5cm以上实施Dixon术式。对照组则采取腹腔镜手术治疗：进行气管插管全身麻醉措施，CO2气腹（压力10-15 mmHg），通过脐下缘产生气腹后置入30° 腹腔镜，其余的穿刺孔由手术方式的设置不同而定，切除肠管长度与手术原则同开腹手术相同[3]。
1.3效果评价
综合所有患者手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用、淋巴结清扫数及术后发生并发症等指标评价手术的疗效，手术时间及住院天数越短，淋巴结清扫数越多，术中出血量住院费用越少，并发症发生率越低，表明手术方法的临床疗效越好。病理科医生对切除标本的淋巴结进行计数。
1.4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病患术中情况的比较
2.2 两组病患术后情况的比较
3 讨论
伴随环境污染的日益加剧、人们生活习惯的改变及生活压力的增加等各种原因的影响，肿瘤的发病率逐年呈增长的趋势。直肠癌在消化道中是一种较常见的恶性肿瘤[4-5]，尤其是老年直肠癌患者发病率高，死亡率也高，对人类的身体健康造成严重的影响。
临床上目前对直肠癌的治疗有开腹手术、介入治疗、经肛门切除术及放化疗等措施[6]，但治疗老年直肠癌的首选方法还是根治性手术。通过大量研究报道表明，开腹手术与腹腔镜手术在治疗直肠癌中都具有明显疗效，明显有助于清扫淋巴结。开腹手术能够全部将肿瘤切除，但是手术的切口大，而且术中出血量多，容易对患者造成较大的创伤，导致肠道功能恢复慢，从而容易加大并发症的发生率。腹腔镜手术可以达到无瘤手术的要求，辅助体外肠吻合，切口小，手术费用低，同时腹腔镜手术的手术视野比较开阔，有利于肿瘤的彻底清除。手术操作尽量避免损伤患者肠道功能及神经，避免干扰腹腔，借助肠道功能恢复。老年患者一般都伴有心肺系统等疾病，身体素质差，手术耐受力比较低，采用腹腔镜防止对肿瘤的挤压，避免对患者身体状况造成损害。
总结本次研究的心得体会如下：（1）手术之前要进行仔细严谨的影像学检查，严格把握手术适应证；（2）术者应要具备丰富的开腹手术经验，有利于在腹腔镜手术进行中处理镜下难疑点；（3）治疗过程中应遵循指南，理论与实际相结合，术前、术中及术后诊疗应做到严格、规范、安全、有序进行。
本次研究结果表明，研究组在手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用及术后并发症发生率方面与对照组比较，两组间数据比较差异具有统计学意义（P<0.01）。两组患者淋巴结清扫数目差异无统计学意义。由此可见，腹腔镜手术治疗疗效显著，开腹手术治疗老年直肠癌效果不佳，并发症多，创伤大，痛苦多。通过我院治疗老年直肠癌的研究表明，开腹手术安全性还不高，临床疗效不明显，还有待进一步加强疗效，为临床治疗做出贡献。
参考文献：
[1] 张康为. 腹腔镜与传统开腹手术治疗老年直肠癌的疗效[J]. 中国老年学杂志，2013，33（22）：5593-5594.
[2] 邱烽，蔡卫华，马利林. 直肠癌腹腔镜手术与传统手术的临床分析[J]. 中国当代医药，2010，17（35）：30-31.
[3] 张成余. 老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效对比[J]. 山东医药，2011，51（43）：92-93.
[4] 侯杰，刘伟新，刘铜军，等. 结直肠癌患者行腹腔镜根治术的治疗效果及围术期准备[J]. 中国老年学杂志，2013，33（10）：2394-2396.
[5] 郭基珍，王晓，王向. 老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的疗效[J]. 中国老年学杂志，2011，18（12）：2349-2350.
[6] 王彦业. 腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的效果比较[J]. 中国医药指南，2012，10（15）：183-184.