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摘要：[目的]探讨重型颅脑损伤病人的护理，提高护理质量。[方法]选择神经外科2012年5月—2013年10月收治的70例重型颅脑损伤病人的病历资料进行分析、总结。[结果]通过与医生的密切配合，对病情认真细致的观察，针对各种症状采取积极有效的护理措施，收治的70例重型颅脑损伤病人中，治愈45例（占62.7%），好转7例（占10.4%），死亡18例（占26.9%）。[结论]密切观察病情变化，认真做好呼吸道护理、高热护理和营养支持，重视预防各种并发症的发生，是该病的护理重点，也是降低病死率、提高治愈率的有效措施。
关键词：重型颅脑损伤；观察；护理
重型颅脑损伤是神经外科一种常见的急诊，具有伤情复杂、变化快、并发症多、病死率高等特点，其病死率和致残率在全身各部位损伤中居首位，因此要求护理人员认真观察病情变化，准确实施治疗方案，并给予细致、周到的护理，对提高重型颅脑损伤的救治、降低病死率极为重要[1，2]。我院自2012年5月—2013年10月共收治重型颅脑损伤病人70例，现将70例病人的临床护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
我院神经外科2012年5月—2013年10月共收治67例重型颅脑损伤病人，其中男49例，女21例；年龄最大72岁，最小4岁；脑挫裂伤18例，脑挫裂伤合并颅内血肿43例，原发性脑干损伤9例；致伤原因：车祸伤24例，打击伤31例，高处坠落伤12例。
1.2方法
提取70例重型颅脑损伤病人的病历资料，对70例重型颅脑损伤病人的病情观察及护理措施进行回顾性分析总结。
2结果
70例病人中治愈45例（占62.7%），好转7例（占10.4%），死亡18例（占26.9%）。死亡原因：并发肺部感染1例，并发消化道出血2例，其余16例为中枢性呼吸循环衰竭。
3护理
3.1一般护理
协助病人取合适体位，颅脑外伤病人多取头高30°卧位，全身麻醉术后病人取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。对病人的心率、呼吸、血压及血氧饱和度进行动态监测。昏迷病人采用电动气垫床预防压疮，常规2 h～4 h翻身1次，对留置导尿管的病人，要做好常规护理，预防泌尿系感染。
3.2密切观察病情变化
3.2.1意识
意识是判断原发伤的程度和继发伤的发生、发展最可靠的指标，护士可采用语言刺激、疼痛刺激等方法观察病人的反应和肢体活动情况，注意检查有无角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射及其他神经系统改变。
3.2.2瞳孔变化
观察瞳孔变化是重型颅脑损伤病人最重要的观察内容，瞳孔变化是反应颅脑损伤程度及病情变化的重要标志。观察中如出现：①伤后一侧瞳孔扩大，对光反应消失是颅内血肿表现；②双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反应差，常为脑干损伤的特征；③伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍，提示脑受压；④双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提示脑疝形成。
3.2.2生命体征
生命体征是对颅内继发伤的反应，以呼吸变化最为敏感或多变，观察时要按先呼吸、次脉搏、再血压、最后检查意识的顺序进行，尽量避免刺激病人引起躁动而影响结果的准确性。
3.2.4头痛呕吐
剧烈头痛、频繁呕吐常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防護，避免发生坠床或损伤。
3.3做好呼吸道的管理
重点是保持呼吸道的通畅，防止缺氧、窒息及预防肺部感染的发生。
3.3.1保持呼吸道的通畅
要及时清除口鼻腔分泌物或血液，侧卧位防止舌后坠或呕吐物误入气管，发生窒息或吸入性肺炎。必要时可给予氧气吸入，及时改善缺氧状态[3]。
3.3.2人工气道护理
对痰多不易吸出或有明显呼吸障碍缺氧的病人常规行气管切开术，气管切开术后的并发症较多，护理人员一定要认真做好气管切开术后的护理。
3.3.3加强气道湿化，促进排痰
重型颅脑损伤的病人无论是否进行气管切开，均需每日常规进行雾化吸入，雾化吸入次数根据病人痰液多少、是否黏稠而定，一般2 h～4 h 1次，翻身、叩背常规2 h～4 h 1次，以促进痰液排出[4]。
3.4高热护理
以往对待高热病人物理降温多采用乙醇擦浴、温水擦浴及冰袋降温，根据临床观察，降温效果并不理想，现多采用电动冰毯降温，不但安全可靠，制冷也迅速，临床观察15 min见效，降温迅速。使用过程中应特别注意以下几个问题：①加强皮肤护理，高热昏迷病人在使用冰毯过程中应1 h或2 h翻身1次，同时用50%乙醇轻轻按摩骨隆突处及背部受压皮肤，既可预防压疮又可促进血液循环，增加散热，避免引起冻伤；②降温过程中要密切观察病人的情况，如发现寒战、面色苍白、皮肤青紫，应立即停止使用。
3.5消化系统的观察和护理
重点是应激性溃疡的观察和营养支持的护理。
3.5.1应激性溃疡的观察
少数特重型颅脑损伤病人发生应激性溃疡出血是不可避免的，应密切观察病人的呕吐物、胃管引流液及大便的颜色和性状。有下列情况之一者有胃肠道出血的可能：①难以控制的呃逆；②原因不明的血压下降或休克；③红细胞、血红蛋白逐渐降低。当出现以上情况时，应立即报告医生，给予相应治疗。
3.5.2营养支持护理
营养障碍将降低机体的免疫力和修复功能，易于发生或加剧并发症。我院多应用胃肠外与胃肠内联合营养，胃肠外营养是静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸以及电解质、维生素等，一般从术后或伤后第3天开始。胃肠内营养开始的指标是肠鸣音恢复，能自主进食的病人应尽早让其进食，对鼻饲饮食的病人严格按鼻饲饮食操作规程进行，并做好相应记录[5]。
3.6肢体与关节挛缩的预防
重型颅脑损伤病人由于长时间昏迷及卧床，容易发生关节僵直和挛缩，最常发生在肘关节、腕关节、手指关节、膝关节、髋关节，足下垂也易发生。因此，在平时的临床护理中要注意以下几点：①侧卧、平卧时，各关节下垫软枕，使关节处于功能位，防止四肢持续处于过伸位或强屈姿势；②每日进行四肢的被动伸屈活动，保持关节的灵活，防止肌肉萎缩和挛缩；③每日按摩与活动指趾关节，让病人手握球状物体，足下垫支撑物，预防爪状手或足下垂，防止肌肉萎缩，难以伸展；④意识清醒的病人在病情许可的情况下，鼓励病人尽早活动、早日下床。
4小结
通过对67例重型颅脑损伤病人的临床观察和护理进行总结，认为密切观察病情变化，做好呼吸道护理、高热护理和营养支持，重视预防各种并发症的发生，是该病的护理重点，也是降低病死率，提高治愈率的重要措施。
参考文献：
[1]张曲娣.院前急救对重型颅脑损伤病人的影响[J].护理研究，2011，25（3A）：624625.
[2]刘淑玲，徐鹏，李兰翠，等.32例血管内低温治疗重型颅脑损伤病人的护理[J].护理研究，2011，25（2A）：332333.
[3]赵培荣.重型颅脑损伤病人的呼吸道护理[J].护理研究，2009，23（增刊2）：81.
[4]樊小平，刘荣耀，王秋开.重型颅脑损伤病人下呼吸道感染相关因素分析[J].护理研究，2007，21（6B）：15671568.
[5]李佳薇，董爱琴.重型颅脑损伤病人早期肠内营养支持及护理[J].护理研究，2007，21（5C）：1346.
[6]Jonathan mM，Saxe MD，Anna M.Lower Esophageal SphincterDysfunction Precludes Safe Gastric Feeding after Injury[J].The Journal of Trauma，1994，37（4）：581.
关键词：重型颅脑损伤；观察；护理
重型颅脑损伤是神经外科一种常见的急诊，具有伤情复杂、变化快、并发症多、病死率高等特点，其病死率和致残率在全身各部位损伤中居首位，因此要求护理人员认真观察病情变化，准确实施治疗方案，并给予细致、周到的护理，对提高重型颅脑损伤的救治、降低病死率极为重要[1，2]。我院自2012年5月—2013年10月共收治重型颅脑损伤病人70例，现将70例病人的临床护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
我院神经外科2012年5月—2013年10月共收治67例重型颅脑损伤病人，其中男49例，女21例；年龄最大72岁，最小4岁；脑挫裂伤18例，脑挫裂伤合并颅内血肿43例，原发性脑干损伤9例；致伤原因：车祸伤24例，打击伤31例，高处坠落伤12例。
1.2方法
提取70例重型颅脑损伤病人的病历资料，对70例重型颅脑损伤病人的病情观察及护理措施进行回顾性分析总结。
2结果
70例病人中治愈45例（占62.7%），好转7例（占10.4%），死亡18例（占26.9%）。死亡原因：并发肺部感染1例，并发消化道出血2例，其余16例为中枢性呼吸循环衰竭。
3护理
3.1一般护理
协助病人取合适体位，颅脑外伤病人多取头高30°卧位，全身麻醉术后病人取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。对病人的心率、呼吸、血压及血氧饱和度进行动态监测。昏迷病人采用电动气垫床预防压疮，常规2 h～4 h翻身1次，对留置导尿管的病人，要做好常规护理，预防泌尿系感染。
3.2密切观察病情变化
3.2.1意识
意识是判断原发伤的程度和继发伤的发生、发展最可靠的指标，护士可采用语言刺激、疼痛刺激等方法观察病人的反应和肢体活动情况，注意检查有无角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射及其他神经系统改变。
3.2.2瞳孔变化
观察瞳孔变化是重型颅脑损伤病人最重要的观察内容，瞳孔变化是反应颅脑损伤程度及病情变化的重要标志。观察中如出现：①伤后一侧瞳孔扩大，对光反应消失是颅内血肿表现；②双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反应差，常为脑干损伤的特征；③伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍，提示脑受压；④双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提示脑疝形成。
3.2.2生命体征
生命体征是对颅内继发伤的反应，以呼吸变化最为敏感或多变，观察时要按先呼吸、次脉搏、再血压、最后检查意识的顺序进行，尽量避免刺激病人引起躁动而影响结果的准确性。
3.2.4头痛呕吐
剧烈头痛、频繁呕吐常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防護，避免发生坠床或损伤。
3.3做好呼吸道的管理
重点是保持呼吸道的通畅，防止缺氧、窒息及预防肺部感染的发生。
3.3.1保持呼吸道的通畅
要及时清除口鼻腔分泌物或血液，侧卧位防止舌后坠或呕吐物误入气管，发生窒息或吸入性肺炎。必要时可给予氧气吸入，及时改善缺氧状态[3]。
3.3.2人工气道护理
对痰多不易吸出或有明显呼吸障碍缺氧的病人常规行气管切开术，气管切开术后的并发症较多，护理人员一定要认真做好气管切开术后的护理。
3.3.3加强气道湿化，促进排痰
重型颅脑损伤的病人无论是否进行气管切开，均需每日常规进行雾化吸入，雾化吸入次数根据病人痰液多少、是否黏稠而定，一般2 h～4 h 1次，翻身、叩背常规2 h～4 h 1次，以促进痰液排出[4]。
3.4高热护理
以往对待高热病人物理降温多采用乙醇擦浴、温水擦浴及冰袋降温，根据临床观察，降温效果并不理想，现多采用电动冰毯降温，不但安全可靠，制冷也迅速，临床观察15 min见效，降温迅速。使用过程中应特别注意以下几个问题：①加强皮肤护理，高热昏迷病人在使用冰毯过程中应1 h或2 h翻身1次，同时用50%乙醇轻轻按摩骨隆突处及背部受压皮肤，既可预防压疮又可促进血液循环，增加散热，避免引起冻伤；②降温过程中要密切观察病人的情况，如发现寒战、面色苍白、皮肤青紫，应立即停止使用。
3.5消化系统的观察和护理
重点是应激性溃疡的观察和营养支持的护理。
3.5.1应激性溃疡的观察
少数特重型颅脑损伤病人发生应激性溃疡出血是不可避免的，应密切观察病人的呕吐物、胃管引流液及大便的颜色和性状。有下列情况之一者有胃肠道出血的可能：①难以控制的呃逆；②原因不明的血压下降或休克；③红细胞、血红蛋白逐渐降低。当出现以上情况时，应立即报告医生，给予相应治疗。
3.5.2营养支持护理
营养障碍将降低机体的免疫力和修复功能，易于发生或加剧并发症。我院多应用胃肠外与胃肠内联合营养，胃肠外营养是静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸以及电解质、维生素等，一般从术后或伤后第3天开始。胃肠内营养开始的指标是肠鸣音恢复，能自主进食的病人应尽早让其进食，对鼻饲饮食的病人严格按鼻饲饮食操作规程进行，并做好相应记录[5]。
3.6肢体与关节挛缩的预防
重型颅脑损伤病人由于长时间昏迷及卧床，容易发生关节僵直和挛缩，最常发生在肘关节、腕关节、手指关节、膝关节、髋关节，足下垂也易发生。因此，在平时的临床护理中要注意以下几点：①侧卧、平卧时，各关节下垫软枕，使关节处于功能位，防止四肢持续处于过伸位或强屈姿势；②每日进行四肢的被动伸屈活动，保持关节的灵活，防止肌肉萎缩和挛缩；③每日按摩与活动指趾关节，让病人手握球状物体，足下垫支撑物，预防爪状手或足下垂，防止肌肉萎缩，难以伸展；④意识清醒的病人在病情许可的情况下，鼓励病人尽早活动、早日下床。
4小结
通过对67例重型颅脑损伤病人的临床观察和护理进行总结，认为密切观察病情变化，做好呼吸道护理、高热护理和营养支持，重视预防各种并发症的发生，是该病的护理重点，也是降低病死率，提高治愈率的重要措施。
参考文献：
[1]张曲娣.院前急救对重型颅脑损伤病人的影响[J].护理研究，2011，25（3A）：624625.
[2]刘淑玲，徐鹏，李兰翠，等.32例血管内低温治疗重型颅脑损伤病人的护理[J].护理研究，2011，25（2A）：332333.
[3]赵培荣.重型颅脑损伤病人的呼吸道护理[J].护理研究，2009，23（增刊2）：81.
[4]樊小平，刘荣耀，王秋开.重型颅脑损伤病人下呼吸道感染相关因素分析[J].护理研究，2007，21（6B）：15671568.
[5]李佳薇，董爱琴.重型颅脑损伤病人早期肠内营养支持及护理[J].护理研究，2007，21（5C）：1346.
[6]Jonathan mM，Saxe MD，Anna M.Lower Esophageal SphincterDysfunction Precludes Safe Gastric Feeding after Injury[J].The Journal of Trauma，1994，37（4）：581.