1例晚孕引产大出血致输尿管盆段梗阻的教训

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  【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2012)01-0402-01
  1 病情介绍
  患者,女,28岁,孕3产1孕36+5周,B超提示“胎儿脑积水”,于2010年2月10日入院,要求终止妊娠,入院后完善相关检查,于当日3pm常规消毒,铺无菌巾行“利凡诺羊膜腔穿刺引产术”,于2010年2月12日4:00Am宫口开全,4:45Am经“穿颅毁胎术”,经阴道免出一死婴,子宫破裂大出血,立即给予止血、输血、输液等治疗,病情无解善,患者失血性休克,BP:50/30mmHg;P:140次/min;R:34次/min,于5:40Am在无麻醉状态下行子宫次全切术,术后行抗休克、对症支持治疗,患者病情好转,BP:100/60mmHg;P:110次/min;R:21次/min。2月19日腹部伤口拆线,发现切口顶端有大小约2cm×2cm的皮下血肿,腹部切口约2cm长裂开,有暗红色液体流出,清出陈旧性凝血块约60g。患者诉左侧腹痛,3月4日,請上级医院会诊,B超检查提示:“左肾积水,左侧输尿管上段扩张”。3月9日作肾盂造影提示:“左肾未显影”。3月11日,肾脏CT检查提示:“左侧输尿管盆段梗阻”,于3月14日在腰、硬联合麻醉下行“左侧输尿管膀胱吻合术”并行腹部切口Ⅱ期缝合,术后抗炎、对症、支持治疗,腹部伤口Ⅰ期愈合,患者于4月29日出院,住院时间78天。
  2 原因分析与教训
  2.1 胎儿脑积水引起梗阻性难产,是子宫破裂的最常见原因[1] ,在胎儿娩出过程中医护人员没有引起高度重视,处理不当,导致子宫破裂大出血失血性休克而危及生命。
  2.2 在行子宫次全切手术过程中,由于医务人员操作不慎损伤了左侧输尿管造成部分尿路梗阻。
  2.3 医护人员对患者病情观察不仔细,腹部切口皮下血肿未能及时发现和处理,致腹部切口部分裂开。
  2.4 与患者沟通不到位,对病人主诉不够重视,误认为是患者精神作用,对病人提出的要求甚至采取应回避态度,导致患者对医护人员不信任,不愿积极配合治疗,并常常与医院发生矛盾,住院时间过长,给患者身心健康带来影响,同时给医院造成了不良的社会影响和一定的经济损失。
  参考文献
  [1] 乐杰.妇产科学,第七版[M].北京:人民卫生出版社,210~211.
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