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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.45
摘 要 目的：探讨神经外科手术中瑞芬太尼或芬太尼联合普鲁泊福的麻醉效果的差异，指导临床选择合理的麻醉方法。方法：神经外科手术麻醉患者120例，随机分成A组和B组各60例，A组采用普鲁泊福联合芬太尼进行麻醉和B组采用普鲁泊福联合瑞芬太尼进行麻醉。结果：A组苏醒时间7.2±1.0分钟，普鲁泊福诱导量1.76±0.32mg/kg，普鲁泊福总用量143.82±8.40mg，B组苏醒时间3.6±0.8分钟，普鲁泊福诱导量1.36±0.21mg/kg，普鲁泊福总用量103.42±9.10mg，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：瑞芬太尼联合普鲁泊福在神经外科手术的麻醉效果优于芬太尼联合普鲁泊福的麻醉效果。
关键词 神经外科 芬太尼 瑞芬太尼 普鲁泊福
神经外科手术与其他手术有着较大的不同[1]，手术风险较高，对麻醉的要求也十分严格。瑞芬太尼、芬太尼、普鲁泊福是常用的麻醉药物[2]。为探讨神经外科手术中瑞芬太尼或芬太尼联合普鲁泊福的麻醉效果的差异，指导临床选择合理的麻醉方法，2012年2月～2013年3月神经外科手术麻醉患者120例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2012年2月～2013年3月神经外科手术麻醉患者120例，男66例，女54例；年龄32～62岁，平均47.2岁；疾病类型：颅底病变7例，颅内血管疾病21例，垂体腺瘤22例，脑膜肿瘤63例，其他手术7例。随机分成A组和B组两组，每组各60例，两组在年龄、性别、疾病类型等方面无限制性差异。
麻醉方法：患者术前30分钟肌肉注射东莨菪碱0.3mg和苯巴比妥钠0.1g，禁食12小时。入手术室后输注乳酸钠林格液10ml/kg和6%羟乙基淀粉适量。麻醉诱导期时，以氧流量4L/分，面罩吸氧3分钟，A组给予咪达唑仑0.1mg/kg+芬太尼1μg/kg+普鲁泊福2mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg静脉注射。B组给予咪达唑仑0.1mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg+普鲁泊福2mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg静脉注射。
结 果
A组苏醒时间7.2±1.0分钟，普鲁泊福诱导量1.76±0.32mg/kg，普鲁泊福总用量143.82±8.40mg，B组苏醒时间3.6±0.8分钟，普鲁泊福诱导量1.36±0.21mg/kg，普鲁泊福总用量103.42±9.10mg，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
讨 论
神经外科手术时间长，手术操作过程中刺激强度经常发生变化，需要不断调整麻醉深度以维持相对平衡[3]。为适应手术要求，适宜麻醉药物和恰当麻醉方法的选择至关重要，应选择诱导快、起效快、镇静镇痛强、不增加颅内压，停药后苏醒迅速的麻醉药物[4，5]。目前，七氟烷、普鲁泊福分别复合瑞芬太尼是较为常用的药物组合，已广泛用于各类手术，但用于神经外科手术的报道并不多见。瑞芬太尼是最新的阿片受体激动剂，具有起效快、清除快、作用时间短、不依赖肝肾功能的特点，代谢清除率与持续给药时间无关，更适合长时间的输注[6]。七氟烷是一种新型吸入麻醉剂，具有血气分配系数低、可控性强，起效和苏醒迅速、呼吸和循环稳定、呼吸道无刺激等优点。而普鲁泊福是一种新型短效静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短、恢复快的特点，但镇痛作用偏弱。
本组资料结果显示：A组苏醒时间7.2±1.0分钟，普鲁泊福诱导量1.76±0.32mg/kg，普鲁泊福总用量143.82±8.40mg，B组苏醒时间3.6±0.8分钟，普鲁泊福诱导量1.36±0.21mg/kg，普鲁泊福总用量103.42±9.10mg，两组比较有显著性差异（P<0.05）。由此可见，瑞芬太尼联合普鲁泊福在神经外科手术的麻醉效果优于芬太尼联合普鲁泊福的麻醉效果，值得临床推广。
参考文献
1 Zuppa AF，Helfaer MA，Adamson PC.Propofol pharmacokinetics.Pediatr Crit Care Med，2013，4（1）：124-125.
2 Ono K，Ebara S，Fuji T，et al.Myelopathyhand.New clinical signs of cervical cord damage.J bone JointSurg[Br]，1987，69（2）：215.
3 Glass PS，Gan TJ，Howell S.A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil.Anesth Analg，2012，89（4）：7-14.
4 Yonenobu K.Choice of surgical treatment for multisegmental cervical spondylotic myelopathy.Spine，1985，10（5）：710.
5 林赛娟，田国刚，朱坚忠，等.颅脑手术中七氟醚、丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉效果比较[J].山东医药，2012，48（30）：102-103.
6 孟春，张彦.七氟醚和丙泊酚应用于神经外科手术麻醉的比较研究[J].山东医药，2012，49（48）：69-71.
摘 要 目的：探讨神经外科手术中瑞芬太尼或芬太尼联合普鲁泊福的麻醉效果的差异，指导临床选择合理的麻醉方法。方法：神经外科手术麻醉患者120例，随机分成A组和B组各60例，A组采用普鲁泊福联合芬太尼进行麻醉和B组采用普鲁泊福联合瑞芬太尼进行麻醉。结果：A组苏醒时间7.2±1.0分钟，普鲁泊福诱导量1.76±0.32mg/kg，普鲁泊福总用量143.82±8.40mg，B组苏醒时间3.6±0.8分钟，普鲁泊福诱导量1.36±0.21mg/kg，普鲁泊福总用量103.42±9.10mg，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：瑞芬太尼联合普鲁泊福在神经外科手术的麻醉效果优于芬太尼联合普鲁泊福的麻醉效果。
关键词 神经外科 芬太尼 瑞芬太尼 普鲁泊福
神经外科手术与其他手术有着较大的不同[1]，手术风险较高，对麻醉的要求也十分严格。瑞芬太尼、芬太尼、普鲁泊福是常用的麻醉药物[2]。为探讨神经外科手术中瑞芬太尼或芬太尼联合普鲁泊福的麻醉效果的差异，指导临床选择合理的麻醉方法，2012年2月～2013年3月神经外科手术麻醉患者120例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2012年2月～2013年3月神经外科手术麻醉患者120例，男66例，女54例；年龄32～62岁，平均47.2岁；疾病类型：颅底病变7例，颅内血管疾病21例，垂体腺瘤22例，脑膜肿瘤63例，其他手术7例。随机分成A组和B组两组，每组各60例，两组在年龄、性别、疾病类型等方面无限制性差异。
麻醉方法：患者术前30分钟肌肉注射东莨菪碱0.3mg和苯巴比妥钠0.1g，禁食12小时。入手术室后输注乳酸钠林格液10ml/kg和6%羟乙基淀粉适量。麻醉诱导期时，以氧流量4L/分，面罩吸氧3分钟，A组给予咪达唑仑0.1mg/kg+芬太尼1μg/kg+普鲁泊福2mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg静脉注射。B组给予咪达唑仑0.1mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg+普鲁泊福2mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg静脉注射。
结 果
A组苏醒时间7.2±1.0分钟，普鲁泊福诱导量1.76±0.32mg/kg，普鲁泊福总用量143.82±8.40mg，B组苏醒时间3.6±0.8分钟，普鲁泊福诱导量1.36±0.21mg/kg，普鲁泊福总用量103.42±9.10mg，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
讨 论
神经外科手术时间长，手术操作过程中刺激强度经常发生变化，需要不断调整麻醉深度以维持相对平衡[3]。为适应手术要求，适宜麻醉药物和恰当麻醉方法的选择至关重要，应选择诱导快、起效快、镇静镇痛强、不增加颅内压，停药后苏醒迅速的麻醉药物[4，5]。目前，七氟烷、普鲁泊福分别复合瑞芬太尼是较为常用的药物组合，已广泛用于各类手术，但用于神经外科手术的报道并不多见。瑞芬太尼是最新的阿片受体激动剂，具有起效快、清除快、作用时间短、不依赖肝肾功能的特点，代谢清除率与持续给药时间无关，更适合长时间的输注[6]。七氟烷是一种新型吸入麻醉剂，具有血气分配系数低、可控性强，起效和苏醒迅速、呼吸和循环稳定、呼吸道无刺激等优点。而普鲁泊福是一种新型短效静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短、恢复快的特点，但镇痛作用偏弱。
本组资料结果显示：A组苏醒时间7.2±1.0分钟，普鲁泊福诱导量1.76±0.32mg/kg，普鲁泊福总用量143.82±8.40mg，B组苏醒时间3.6±0.8分钟，普鲁泊福诱导量1.36±0.21mg/kg，普鲁泊福总用量103.42±9.10mg，两组比较有显著性差异（P<0.05）。由此可见，瑞芬太尼联合普鲁泊福在神经外科手术的麻醉效果优于芬太尼联合普鲁泊福的麻醉效果，值得临床推广。
参考文献
1 Zuppa AF，Helfaer MA，Adamson PC.Propofol pharmacokinetics.Pediatr Crit Care Med，2013，4（1）：124-125.
2 Ono K，Ebara S，Fuji T，et al.Myelopathyhand.New clinical signs of cervical cord damage.J bone JointSurg[Br]，1987，69（2）：215.
3 Glass PS，Gan TJ，Howell S.A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil.Anesth Analg，2012，89（4）：7-14.
4 Yonenobu K.Choice of surgical treatment for multisegmental cervical spondylotic myelopathy.Spine，1985，10（5）：710.
5 林赛娟，田国刚，朱坚忠，等.颅脑手术中七氟醚、丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉效果比较[J].山东医药，2012，48（30）：102-103.
6 孟春，张彦.七氟醚和丙泊酚应用于神经外科手术麻醉的比较研究[J].山东医药，2012，49（48）：69-71.