【摘 要】
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目的 对比间歇θ脉冲刺激(iTBS)刺激健侧半球前额叶背外侧(DLPFC)与1 Hz重复经颅磁刺激(rTMS)刺激健侧半球顶后皮质(PPC)治疗卒中后视空间忽略的疗效.方法 前瞻性连续纳入2019年4月至2021年3月入诊首都医科大学宣武医院康复医学科的33例卒中后视空间忽略患者,采用随机信封法将所有患者随机分为3组[iTBS组11例,rTMS组11例,假刺激组11例(1例因胆囊炎转往外科治疗,无法继续参与本研究)].3组患者均接受常规肢体康复训练(包括手法治疗、物理因子治疗和传统康复治疗)及每日1次30
【机 构】
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100053 北京,首都医科大学宣武医院康复医学科
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目的 对比间歇θ脉冲刺激(iTBS)刺激健侧半球前额叶背外侧(DLPFC)与1 Hz重复经颅磁刺激(rTMS)刺激健侧半球顶后皮质(PPC)治疗卒中后视空间忽略的疗效.方法 前瞻性连续纳入2019年4月至2021年3月入诊首都医科大学宣武医院康复医学科的33例卒中后视空间忽略患者,采用随机信封法将所有患者随机分为3组[iTBS组11例,rTMS组11例,假刺激组11例(1例因胆囊炎转往外科治疗,无法继续参与本研究)].3组患者均接受常规肢体康复训练(包括手法治疗、物理因子治疗和传统康复治疗)及每日1次30 min的视觉扫描训练,在此基础上,iTBS组给予左侧大脑半球DLPFC区iTBS刺激,rTMS组给予左侧半球PPC区1 Hz的rTMS刺激,假刺激组线圈置于左侧小脑半球,每日2次,每周5 d,共治疗2周.分别于治疗前后对3组进行线段二等分、线段划消、星型划消量表测试及日常生活活动能力(ADL)评分量表评估并进行组内治疗前后及组间的比较.结果(1)3组患者的年龄、性别、病程、病灶体积的差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)治疗后iTBS组和rTMS组线段二等分、线段划消、星型划消量表测试结果均较治疗前明显降低[iTBS组:分别为(11.1±10.8)％、(10±7)％、(18±8)％比(28.9±15.5)％、(32±14)％、(42±15)％;rTMS组:分别为(19.3±14.4)％、(19±12)％、(29±13)％比(35.9±25.1)％、(30±13)％、(47±19)％;均P<0.05].线段二等分、线段划消、星型划消量表测试结果治疗前后差值假刺激组、iTBS组与rTMS组3组间差异均有统计学意义[线段二等分分别为(3.6±2.4)％、(17.8±7.7)％、(16.0±12.4)％;线段划消分别(5±5)％、(22±9)％、(11±6)％;星型划消量表评分分别为(3±5)％、(24±12)％、(19±13)％;F值分别为8.270、15.929、10.891,均P<0.01].iTBS组治疗后线段二等分、线段划消、星型划消量表测试结果较治疗前的改善明显优于假刺激组,rTMS组治疗后线段二等分、星型划消量表测试结果改善明显优于假刺激组,iTBS组治疗后线段划消测试结果改善明显优于rTMS组,差异均有统计学意义(均P<0.05).(3)与治疗前比较,治疗后假刺激组、iTBS组、rTMS组ADL评分均明显提高[分别为(58±9)分比(54±9)分、(77±19)分比(61±17)分、(65±12)分比(58±13)分],差异均有统计学意义(均P<0.01).假刺激组、iTBS组、rTMS组治疗前后ADL评分差值分别为(-4±4)、(-16±7)、(-6±3)分,3组间差异有统计学意义(F=14.251,P<0.01);iTBS组治疗前后ADL评分差值绝对值明显高于假刺激组和rTMS组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 健侧半球iTBS和1 Hz的rTMS对卒中亚急性期至慢性期视空间忽略患者的恢复有益,其中iTBS治疗效果可能优于rTMS.
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