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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）2
急性心肌梗死（AMI）属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌因持久而严重的急性缺血发生心肌坏死[1]。其发病急，病情变化快，死亡率高。心跳呼吸骤停是由于各种原因引起的心脏突然停博，射血功能终止，导致全身血液供应中断，脉搏消失，呼吸停止，意识丧失，是临床上最危急的急症，必须争分夺秒进行急救[2]，为患者争取有效的救治时间。2014年9月我院成功抢救了1例候诊时心梗突发心跳呼吸骤停的患者，现将患者的急救护理报道如下：
1. 病例介绍：
患者女性，62岁，农民，既往有高血压及糖尿病史3年，平时服药治疗，未定期检查。2014年9月11日凌晨6时左右患者无明显诱因下出现阵发性胸闷不适，每次发作约4-5分钟，间隔约1小时，当时未予重视。下午2时患者出现持续性胸闷不适，向背部放射，伴咽部发紧，出汗，于当日16时至我院急诊就诊。16：05患者在候诊椅上突然倒向一侧，分诊护士立即来到病人身边，拍打双肩，发现病人意识丧失、呼之不应、大动脉搏动消失、呼吸呈叹息样，立即将患者平卧，进行胸外心脏按压，同时呼救。抢救室护士、医生迅速到位，将患者移至抢救室，启动心跳呼吸骤停患者抢救流程。16：06心电监护示室颤，立即给予360J非同步电除颤1次，未转复。继续持续胸外按压，气管插管接简易呼吸气囊辅助呼吸，建立静脉通道，肾上腺素1mg静脉注射，心电监护仍为室颤，再次予以电除颤2次，胺碘酮150mg静脉注射，持续胸外按压。16：13心电监护仍示室颤，再次除颤后患者出现一过性自主心律，随即又转为室颤，再次除颤后出现窦性心率，偶发室早，给予5%葡萄糖250ml加胺碘酮450mg静脉滴注，速尿20mg静脉注射。16：19心电图示：窦性心率110次/分，呼吸26次/分，患者意识恢复，抢救过程中多次查心电图提示急性广泛前壁+侧壁心肌梗死，给予5%葡萄糖250ml加硝酸甘油5mg静脉滴注，倍他乐克25mg、波立维300mg、阿司匹林300mg压碎口服。16：50患者家属赶到医院，诉患者既往史，结合病情、症状、体征、辅检，与家属充分沟通谅解同意，建立另一组静脉通道，给予0.9%氯化钠100ml尿激酶150万U溶栓治疗。同时抽血查生化、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白，测末梢血糖20.9mmol/L，予胰岛素4u加入上述5%葡萄糖液中，16：55心电监护示脉搏145次/分，呼吸25次/分，血压132/83mmHg，SpO299%。17：05倍他乐克25mg口服，吗啡3mg静脉注射，17：15心电监护示脉搏97次/分，呼吸18次/分，血压114/65mmHg， SpO299%，17：20将患者安全转运至病房进一步治疗。经过积极治疗，患者于9月24日好转出院。
2. 急救护理：
2.1准确判断，及时有效的实施CPR
心肌梗死患者病情变化快，当发现患者意识丧失、大动脉搏动消失时，立即呼救，并实施CPR， 以尽早提供血流灌注，有效的胸外心脏按压对于提供外周器官血供至关重要（I级推荐）。该患者发生心跳呼吸骤停时，分诊护士是第一目击者，准确的判断、有效的CPR，为复苏成功赢得了时间。同时汇报总值班，统一指挥和调度，保证了胸外心脏按压的质量。
2.2 胸外心脏按压先于人工呼吸
本例患者心脏骤停的现场是候诊椅，分诊护士第一时间做到了有效的胸外心脏按压。患者心脏骤停后仍有叹息样呼吸，立即胸外心脏按压可以使心脏和脑组织几乎不间断地得到血液供应。随后开放气道，保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，保证了心脑等重要脏器的血供。在心肺复苏的最初10-15min，任何可能缩短胸外心脏按压间断时间的技术，都将有助于改善心脏停博患者的预后。
2.3明确室颤，立即除颤
及时的CPR虽可以延长室颤持续时间，却不能将室颤转为正常心律，而除颤成功的时机转瞬即逝，每延迟lmin，成功率下降7%～10%，如在1min内除颤，复苏成功率>90%，3min除颤的成功率为45%，而10min除颤则几乎难以奏效。本案中患者入抢救室后CPR的同时护士快速识别了室颤并为医生除颤做好准备，从而为抢救赢得了时机。除颤选择能量单向波360J，放置电极板于胸骨右缘第二肋间—心底部，左腋前线第五肋间—心尖部，除颤后继续给予CPR，再检查是否恢复窦性心律，本例患者除颤5次后恢复窦性心律。
2.4建立静脉通路，安全正确给药
迅速在肘正中建立有效静脉通路并给药，肾上腺素1mg静脉注射，生理盐水20ml加推，抬高肢体，肾上腺素是心肺复苏的主要药物。肾上腺素无效时立即用胺碘酮150mg、糖水20ml稀释静脉快推，然后除颤，转复后，给予胺碘酮静脉滴注维持量。
2.5 复苏后病情观察
设专人监护， 复苏成功后及时观察患者意识、 瞳孔及各项生命体征变化并及时准确做好护理记录。
2.6安全转运
（1）转运前：告知患者及家属转运的目的及风险，签署知情同意书。整理好患者的相关资料及病历；检查各仪器是否工作正常；备好急救药物；通知收治病房做好迎接患者的准备；通知电梯运送；确保运送路线畅通，减少等待时间。
（2）转运中：根据病情，安排1名医师和护士陪同，并携带小氧气瓶、转运急救箱、除颤仪等抢救物品。转运护士在病人头部密切观察患者意识、呼吸、面色、口唇及四肢末梢循环及生命体征变化，及时记录。同时保持气道通畅，控制静脉输液滴速。
（3）转运后：患者转送至相关科室后，向病房医护人员交待患者病情及生命体征，转运前的各种处理，正在输入的药物及滴注速度，和病房护士一起检查各种管道，协助过床，签署转运交接单带回急诊室存档。
3. 小结
心梗致心跳呼吸骤停属于心源性猝死，发现时间越早，抢救措施越及时则复苏成功率高。同时各个环节互相配合，将急救与转运有机结合，保证了急诊绿色通道畅通，从而使病人在有限的时间内得到救治，安全转运。
参 考 文 献
[1] 王志红.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2005：15
[2] 石纠纠，陈雪萍，罗玲.1例心肌梗死致呼吸心跳骤停15min患者救治成功的护理[J].当代护士，2012，11：155-156.
急性心肌梗死（AMI）属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌因持久而严重的急性缺血发生心肌坏死[1]。其发病急，病情变化快，死亡率高。心跳呼吸骤停是由于各种原因引起的心脏突然停博，射血功能终止，导致全身血液供应中断，脉搏消失，呼吸停止，意识丧失，是临床上最危急的急症，必须争分夺秒进行急救[2]，为患者争取有效的救治时间。2014年9月我院成功抢救了1例候诊时心梗突发心跳呼吸骤停的患者，现将患者的急救护理报道如下：
1. 病例介绍：
患者女性，62岁，农民，既往有高血压及糖尿病史3年，平时服药治疗，未定期检查。2014年9月11日凌晨6时左右患者无明显诱因下出现阵发性胸闷不适，每次发作约4-5分钟，间隔约1小时，当时未予重视。下午2时患者出现持续性胸闷不适，向背部放射，伴咽部发紧，出汗，于当日16时至我院急诊就诊。16：05患者在候诊椅上突然倒向一侧，分诊护士立即来到病人身边，拍打双肩，发现病人意识丧失、呼之不应、大动脉搏动消失、呼吸呈叹息样，立即将患者平卧，进行胸外心脏按压，同时呼救。抢救室护士、医生迅速到位，将患者移至抢救室，启动心跳呼吸骤停患者抢救流程。16：06心电监护示室颤，立即给予360J非同步电除颤1次，未转复。继续持续胸外按压，气管插管接简易呼吸气囊辅助呼吸，建立静脉通道，肾上腺素1mg静脉注射，心电监护仍为室颤，再次予以电除颤2次，胺碘酮150mg静脉注射，持续胸外按压。16：13心电监护仍示室颤，再次除颤后患者出现一过性自主心律，随即又转为室颤，再次除颤后出现窦性心率，偶发室早，给予5%葡萄糖250ml加胺碘酮450mg静脉滴注，速尿20mg静脉注射。16：19心电图示：窦性心率110次/分，呼吸26次/分，患者意识恢复，抢救过程中多次查心电图提示急性广泛前壁+侧壁心肌梗死，给予5%葡萄糖250ml加硝酸甘油5mg静脉滴注，倍他乐克25mg、波立维300mg、阿司匹林300mg压碎口服。16：50患者家属赶到医院，诉患者既往史，结合病情、症状、体征、辅检，与家属充分沟通谅解同意，建立另一组静脉通道，给予0.9%氯化钠100ml尿激酶150万U溶栓治疗。同时抽血查生化、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白，测末梢血糖20.9mmol/L，予胰岛素4u加入上述5%葡萄糖液中，16：55心电监护示脉搏145次/分，呼吸25次/分，血压132/83mmHg，SpO299%。17：05倍他乐克25mg口服，吗啡3mg静脉注射，17：15心电监护示脉搏97次/分，呼吸18次/分，血压114/65mmHg， SpO299%，17：20将患者安全转运至病房进一步治疗。经过积极治疗，患者于9月24日好转出院。
2. 急救护理：
2.1准确判断，及时有效的实施CPR
心肌梗死患者病情变化快，当发现患者意识丧失、大动脉搏动消失时，立即呼救，并实施CPR， 以尽早提供血流灌注，有效的胸外心脏按压对于提供外周器官血供至关重要（I级推荐）。该患者发生心跳呼吸骤停时，分诊护士是第一目击者，准确的判断、有效的CPR，为复苏成功赢得了时间。同时汇报总值班，统一指挥和调度，保证了胸外心脏按压的质量。
2.2 胸外心脏按压先于人工呼吸
本例患者心脏骤停的现场是候诊椅，分诊护士第一时间做到了有效的胸外心脏按压。患者心脏骤停后仍有叹息样呼吸，立即胸外心脏按压可以使心脏和脑组织几乎不间断地得到血液供应。随后开放气道，保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，保证了心脑等重要脏器的血供。在心肺复苏的最初10-15min，任何可能缩短胸外心脏按压间断时间的技术，都将有助于改善心脏停博患者的预后。
2.3明确室颤，立即除颤
及时的CPR虽可以延长室颤持续时间，却不能将室颤转为正常心律，而除颤成功的时机转瞬即逝，每延迟lmin，成功率下降7%～10%，如在1min内除颤，复苏成功率>90%，3min除颤的成功率为45%，而10min除颤则几乎难以奏效。本案中患者入抢救室后CPR的同时护士快速识别了室颤并为医生除颤做好准备，从而为抢救赢得了时机。除颤选择能量单向波360J，放置电极板于胸骨右缘第二肋间—心底部，左腋前线第五肋间—心尖部，除颤后继续给予CPR，再检查是否恢复窦性心律，本例患者除颤5次后恢复窦性心律。
2.4建立静脉通路，安全正确给药
迅速在肘正中建立有效静脉通路并给药，肾上腺素1mg静脉注射，生理盐水20ml加推，抬高肢体，肾上腺素是心肺复苏的主要药物。肾上腺素无效时立即用胺碘酮150mg、糖水20ml稀释静脉快推，然后除颤，转复后，给予胺碘酮静脉滴注维持量。
2.5 复苏后病情观察
设专人监护， 复苏成功后及时观察患者意识、 瞳孔及各项生命体征变化并及时准确做好护理记录。
2.6安全转运
（1）转运前：告知患者及家属转运的目的及风险，签署知情同意书。整理好患者的相关资料及病历；检查各仪器是否工作正常；备好急救药物；通知收治病房做好迎接患者的准备；通知电梯运送；确保运送路线畅通，减少等待时间。
（2）转运中：根据病情，安排1名医师和护士陪同，并携带小氧气瓶、转运急救箱、除颤仪等抢救物品。转运护士在病人头部密切观察患者意识、呼吸、面色、口唇及四肢末梢循环及生命体征变化，及时记录。同时保持气道通畅，控制静脉输液滴速。
（3）转运后：患者转送至相关科室后，向病房医护人员交待患者病情及生命体征，转运前的各种处理，正在输入的药物及滴注速度，和病房护士一起检查各种管道，协助过床，签署转运交接单带回急诊室存档。
3. 小结
心梗致心跳呼吸骤停属于心源性猝死，发现时间越早，抢救措施越及时则复苏成功率高。同时各个环节互相配合，将急救与转运有机结合，保证了急诊绿色通道畅通，从而使病人在有限的时间内得到救治，安全转运。
参 考 文 献
[1] 王志红.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2005：15
[2] 石纠纠，陈雪萍，罗玲.1例心肌梗死致呼吸心跳骤停15min患者救治成功的护理[J].当代护士，2012，11：155-156.