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（1南充市中心医院妇产科；2川北医学院第二附属医院 四川南充 637000）摘要： 目的：探究护理干预在异位妊娠围手术期的应用效果。方法： 对我院2013年1月-2014年4月期间异位妊娠手术患者中选取124例，随机分为对照组及干预组。观察两组患者术后并发症情况及患者住院日。结果：干预组的各种并发症发生率明显低于对照组，且住院日明显低于对照组。结论：异位妊娠围手术期护理干预可大大降低并发症的发生率，加快疾病的恢复，提高患者的满意度。
关键词：异位妊娠； 围手术期； 护理干预Abstract：Objective To explore the nursing intervention in ectopic pregnancy perioperative application results. Methods The hospital in January 2013 -2014 period April ectopic pregnancy in 124 cases of surgical patients were randomly divided into a control group and intervention group. Postoperative complications were observed in patients with conditions and hospitalization days. Results The incidence of complications in the intervention group was significantly lower than the control group， and the length of hospital stay was significantly lower than the control group.Conclusions Ectopic pregnancy perioperative nursing intervention can greatly reduce the incidence of complications and accelerate recovery of the disease， improve patient satisfaction.
Key words：Ectopicpregnancy； Perioperationperiod；Nursing intervention
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0261-01 异位妊娠是临床上常见的妇科急腹症，是由于受精卵未在子宫内部着床所导致[1]。异位妊娠约占妊娠的1%-2%，并有逐年增加的趋势[2]。异常的着床位置通常有输卵管、残角子宫、宫颈、腹腔和卵巢等部位，而尤其以输卵管妊娠最为常见，大约占异位妊娠病例总数的95%-98%[1]。异位妊娠是妊娠早期造成孕妇死亡的主要原因，若不及时处理可发生异位妊娠病灶破裂出血，严重者可致失血性休克甚至死亡[3]。1973年shapiro和adler进行了首次腹腔镜下EP输卵管切除术，30多年来腹腔镜下输卵管切除手术得到迅速发展，成为当今EP手术治疗的标准手术[4]。且采用腹腔镜监视体内情况成像质量完全可以满足手术需要，較小的创口还减少了患者的发生感染、出血的危险[5]。因此大多数患者选择腹腔镜治疗手术。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取2013年1月——2014年4月在我院进行异位妊娠手术的患者中抽取124例随机分为观察组及干预组，观察组62例，患者最小年龄22岁，最大38岁，平均年龄32岁。干预组62例，患者最小年龄21岁，最大40岁，平均年龄33岁。两组患者在年龄、体重、身高、文化背景、病程上无明显差异（P〉0.05），具有可比性。
1.2 方法： 观察组实施常规护理，干预组实施有针对性的护理干预。观察两组患者的术后并发症情况和住院天数。
1.3 护理措施
1.3.1 对照组：实施妇科常规护理
1.3.2 干预组：①术前护理：每日3次监测患者的生命体征，破裂出血少患者，应绝对卧床休息，严禁化妆、凃染指甲。腹痛患者严禁使用止痛药，以免不利于观察及掩盖病情。向患者讲解腹腔镜手术的基本知识、优点及治疗目的，并让患者与成功手术患者交流，让患者对腹腔镜手术有所了解，减轻其恐惧心理，使患者能以正常心态配合手术。术前注意切口皮肤清洁，特别是清洁脐孔，用75%酒精棉签擦净脐内污垢[6] ，禁食8小时，禁饮4小时。②体位护理：术前休克患者取平卧位或中凹卧位。术中随着二氧化碳气体进入腹腔，将病人取头低臀高15°体位。术后全麻未醒患者应取去枕平卧位头偏向一侧。术后肩背部疼痛严重者取头低足高位。③术后伤口护理：腹腔镜手术虽创口小，但手术后应密切观察创口有无红肿、渗血、渗液，若出现渗出要及时更换敷料，在敷料中加入止血、杀菌成分，保持清洁以免感染。④导管的护理：一般保留导尿管24小时后拔出，导尿期间要注意尿管的量、颜色及会阴部的清洁，会阴擦洗每天两次。若有腹腔引流管，引流管要固定好，防止脱落，并保持通畅，准确记录引流量及颜色，正常情况下引流液淡红色并逐步减少[7]。⑤饮食护理：患者术后6小时可以饮少量温开水，若无呕吐可进流质饮食。相关研究表明，在进行微创手术患者若能早进食，可以在很大的程度上刺激肠蠕动，并可以使肛门的排气时间提前[8]，肠蠕动恢复后可进普食。⑥疼痛：若患者出现伤口疼痛，要对患者进行适当的心理安慰，若疼痛无法忍受，可以遵医嘱使用止痛药物。若患者出现肩背部酸痛，要向患者解释为术中二氧化碳刺激膈神经引起，鼓励患者早活动、勤翻身，也可以适当对患者进行按摩。⑦术后并发症：（1）腹胀：患者术后7肠蠕动减弱加之术后呻吟、抽泣、憋气等可咽入大量不易被肠黏膜吸收的气体而加重腹胀，可以根据患者的恢复情况，协助患者尽早活动，术后24小时可在护理人员的搀扶下下床活动。（2）穿刺孔出血：应密切观察患者的穿刺孔有无渗血渗液，若有应及时报告医师并协助处理。（3）尿潴留：因留置尿管机械性刺激或因麻醉性止痛剂的使用减低了膀胱膨胀感而引起尿潴留，为了预防发生尿潴留，拔管之前可夹闭尿管以训练膀胱功能。（4）内脏损伤：泌尿系统损伤时，会出现淡红色尿液或者血尿。若肠道损伤时，会出现肠道穿孔、出血、坏死。应加强巡视，密切观察患者尿液性状及腹部体征，若出现急腹痛时，应立即引起重视，及早给予相应处理。 1.4 统计学方法： 统计学处理使用SPSS统计软件进行数据处理分析，采用X2检验，以P〈0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症比较，见表1
表1两组并发症比较
组别 例数 腹胀 穿刺孔出血 尿潴留 内脏出血 干预组 62 2 0 1 0 对照组 62 4 2 3 1 注：两组并发症发生例数比较，x2=4.211， P〈 0.05。2.2 两组住院天数比较，见表2
表2两组住院天数比较
组别 例数 平均住院天数（d，X±S） 干预组 62 4.00±2.41对照组 62 7.06±1.85注：与对照组比较，P<0.05。
3 讨论
异位妊娠又称宫外孕，但比宫外孕的含义更广，异位妊娠是妇科当中极度危险的急腹症之一，相关研究表明，异位妊娠的发病率在近年有不断增加的趋势，常见的异位妊娠病因主要有输卵管炎症、输卵管手术史、宫内节育器的放置、输卵管发育不良、人工受精及促排卵药物的应用等[9]。如果发现不及时，可导致失血性休克，护理人员要积极配合医师抢救，迅速补充血容量，为抢救和手术赢得时间[10]。
本研究对护理干预组的患者进行了针对性的干预，在术前介绍疾病相关知识，实施心理护理，减轻患者的紧张焦虑情绪，为手术做好准备。在术后严密观察患者生命体征，积极与患者沟通，针对患者的心理与身体状况实施相应的护理干预，不仅降低了各种并发症的发生率和减少患者住院天数的，也降低了患者的医疗费用，加速了患者的恢复，提高了临床护理效果，减少了医患的矛盾。
4 结论
护理干预可以对机体恢复过程产生积极的影响，因此良好的护理干预对异位妊娠围手术期的效果显著，既缩短了住院时间，又降低了并发症。值得进一步推广应用。
参考文献
[1] 杜文霞。腹腔镜手术与开腹手术在异位妊娠治疗中的对比[J].中外医学研究，2012，10（5）；27.
[2] 杨文兰，贾平英，张远平，等.输卵管妊娠不同方法治疗后再次妊娠的探讨[J].现代妇产科进展，2008，17（3）：179.
[3] 许华，朱瑾.近10年输卵管妊娠临床特点、诊断和治疗的变化（4299例报告）[J].现代妇产科进展，2008，17（12）：904.
[4] 许华.异位妊娠的診治进展[J].现代妇产科进展，2006，15（8）：627-629
[5] 梁征.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析及护理 [J].中国医药指南，2013，32（11）255.
[6] 游玮琼.宫外孕腹腔镜治疗围手术期护理体会 [J].中国药物经济学，2013，07，487.
[7] 朱艳雯.腹腔镜下子宫全切术的护理 [J].实用临床医药杂志（护理版），2009，09，（05）18-19.
[8] 黄碧清，魏汉贤，黄锐.舒适护理在妇科腹腔镜子宫次全切除手术中的应用效果 [J].中国保健营养，2012，09，3276.
[9] 沈巧明.异位妊娠的病因分析[J].内蒙古中医药，2011，，30（20）：69-70
[10] 张恩芳，张亚新，封颜芬.异位妊娠失血性休克12例护理体会[J].中国实用医药，2008.3（25）：216
关键词：异位妊娠； 围手术期； 护理干预Abstract：Objective To explore the nursing intervention in ectopic pregnancy perioperative application results. Methods The hospital in January 2013 -2014 period April ectopic pregnancy in 124 cases of surgical patients were randomly divided into a control group and intervention group. Postoperative complications were observed in patients with conditions and hospitalization days. Results The incidence of complications in the intervention group was significantly lower than the control group， and the length of hospital stay was significantly lower than the control group.Conclusions Ectopic pregnancy perioperative nursing intervention can greatly reduce the incidence of complications and accelerate recovery of the disease， improve patient satisfaction.
Key words：Ectopicpregnancy； Perioperationperiod；Nursing intervention
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0261-01 异位妊娠是临床上常见的妇科急腹症，是由于受精卵未在子宫内部着床所导致[1]。异位妊娠约占妊娠的1%-2%，并有逐年增加的趋势[2]。异常的着床位置通常有输卵管、残角子宫、宫颈、腹腔和卵巢等部位，而尤其以输卵管妊娠最为常见，大约占异位妊娠病例总数的95%-98%[1]。异位妊娠是妊娠早期造成孕妇死亡的主要原因，若不及时处理可发生异位妊娠病灶破裂出血，严重者可致失血性休克甚至死亡[3]。1973年shapiro和adler进行了首次腹腔镜下EP输卵管切除术，30多年来腹腔镜下输卵管切除手术得到迅速发展，成为当今EP手术治疗的标准手术[4]。且采用腹腔镜监视体内情况成像质量完全可以满足手术需要，較小的创口还减少了患者的发生感染、出血的危险[5]。因此大多数患者选择腹腔镜治疗手术。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取2013年1月——2014年4月在我院进行异位妊娠手术的患者中抽取124例随机分为观察组及干预组，观察组62例，患者最小年龄22岁，最大38岁，平均年龄32岁。干预组62例，患者最小年龄21岁，最大40岁，平均年龄33岁。两组患者在年龄、体重、身高、文化背景、病程上无明显差异（P〉0.05），具有可比性。
1.2 方法： 观察组实施常规护理，干预组实施有针对性的护理干预。观察两组患者的术后并发症情况和住院天数。
1.3 护理措施
1.3.1 对照组：实施妇科常规护理
1.3.2 干预组：①术前护理：每日3次监测患者的生命体征，破裂出血少患者，应绝对卧床休息，严禁化妆、凃染指甲。腹痛患者严禁使用止痛药，以免不利于观察及掩盖病情。向患者讲解腹腔镜手术的基本知识、优点及治疗目的，并让患者与成功手术患者交流，让患者对腹腔镜手术有所了解，减轻其恐惧心理，使患者能以正常心态配合手术。术前注意切口皮肤清洁，特别是清洁脐孔，用75%酒精棉签擦净脐内污垢[6] ，禁食8小时，禁饮4小时。②体位护理：术前休克患者取平卧位或中凹卧位。术中随着二氧化碳气体进入腹腔，将病人取头低臀高15°体位。术后全麻未醒患者应取去枕平卧位头偏向一侧。术后肩背部疼痛严重者取头低足高位。③术后伤口护理：腹腔镜手术虽创口小，但手术后应密切观察创口有无红肿、渗血、渗液，若出现渗出要及时更换敷料，在敷料中加入止血、杀菌成分，保持清洁以免感染。④导管的护理：一般保留导尿管24小时后拔出，导尿期间要注意尿管的量、颜色及会阴部的清洁，会阴擦洗每天两次。若有腹腔引流管，引流管要固定好，防止脱落，并保持通畅，准确记录引流量及颜色，正常情况下引流液淡红色并逐步减少[7]。⑤饮食护理：患者术后6小时可以饮少量温开水，若无呕吐可进流质饮食。相关研究表明，在进行微创手术患者若能早进食，可以在很大的程度上刺激肠蠕动，并可以使肛门的排气时间提前[8]，肠蠕动恢复后可进普食。⑥疼痛：若患者出现伤口疼痛，要对患者进行适当的心理安慰，若疼痛无法忍受，可以遵医嘱使用止痛药物。若患者出现肩背部酸痛，要向患者解释为术中二氧化碳刺激膈神经引起，鼓励患者早活动、勤翻身，也可以适当对患者进行按摩。⑦术后并发症：（1）腹胀：患者术后7肠蠕动减弱加之术后呻吟、抽泣、憋气等可咽入大量不易被肠黏膜吸收的气体而加重腹胀，可以根据患者的恢复情况，协助患者尽早活动，术后24小时可在护理人员的搀扶下下床活动。（2）穿刺孔出血：应密切观察患者的穿刺孔有无渗血渗液，若有应及时报告医师并协助处理。（3）尿潴留：因留置尿管机械性刺激或因麻醉性止痛剂的使用减低了膀胱膨胀感而引起尿潴留，为了预防发生尿潴留，拔管之前可夹闭尿管以训练膀胱功能。（4）内脏损伤：泌尿系统损伤时，会出现淡红色尿液或者血尿。若肠道损伤时，会出现肠道穿孔、出血、坏死。应加强巡视，密切观察患者尿液性状及腹部体征，若出现急腹痛时，应立即引起重视，及早给予相应处理。 1.4 统计学方法： 统计学处理使用SPSS统计软件进行数据处理分析，采用X2检验，以P〈0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症比较，见表1
表1两组并发症比较
组别 例数 腹胀 穿刺孔出血 尿潴留 内脏出血 干预组 62 2 0 1 0 对照组 62 4 2 3 1 注：两组并发症发生例数比较，x2=4.211， P〈 0.05。2.2 两组住院天数比较，见表2
表2两组住院天数比较
组别 例数 平均住院天数（d，X±S） 干预组 62 4.00±2.41对照组 62 7.06±1.85注：与对照组比较，P<0.05。
3 讨论
异位妊娠又称宫外孕，但比宫外孕的含义更广，异位妊娠是妇科当中极度危险的急腹症之一，相关研究表明，异位妊娠的发病率在近年有不断增加的趋势，常见的异位妊娠病因主要有输卵管炎症、输卵管手术史、宫内节育器的放置、输卵管发育不良、人工受精及促排卵药物的应用等[9]。如果发现不及时，可导致失血性休克，护理人员要积极配合医师抢救，迅速补充血容量，为抢救和手术赢得时间[10]。
本研究对护理干预组的患者进行了针对性的干预，在术前介绍疾病相关知识，实施心理护理，减轻患者的紧张焦虑情绪，为手术做好准备。在术后严密观察患者生命体征，积极与患者沟通，针对患者的心理与身体状况实施相应的护理干预，不仅降低了各种并发症的发生率和减少患者住院天数的，也降低了患者的医疗费用，加速了患者的恢复，提高了临床护理效果，减少了医患的矛盾。
4 结论
护理干预可以对机体恢复过程产生积极的影响，因此良好的护理干预对异位妊娠围手术期的效果显著，既缩短了住院时间，又降低了并发症。值得进一步推广应用。
参考文献
[1] 杜文霞。腹腔镜手术与开腹手术在异位妊娠治疗中的对比[J].中外医学研究，2012，10（5）；27.
[2] 杨文兰，贾平英，张远平，等.输卵管妊娠不同方法治疗后再次妊娠的探讨[J].现代妇产科进展，2008，17（3）：179.
[3] 许华，朱瑾.近10年输卵管妊娠临床特点、诊断和治疗的变化（4299例报告）[J].现代妇产科进展，2008，17（12）：904.
[4] 许华.异位妊娠的診治进展[J].现代妇产科进展，2006，15（8）：627-629
[5] 梁征.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析及护理 [J].中国医药指南，2013，32（11）255.
[6] 游玮琼.宫外孕腹腔镜治疗围手术期护理体会 [J].中国药物经济学，2013，07，487.
[7] 朱艳雯.腹腔镜下子宫全切术的护理 [J].实用临床医药杂志（护理版），2009，09，（05）18-19.
[8] 黄碧清，魏汉贤，黄锐.舒适护理在妇科腹腔镜子宫次全切除手术中的应用效果 [J].中国保健营养，2012，09，3276.
[9] 沈巧明.异位妊娠的病因分析[J].内蒙古中医药，2011，，30（20）：69-70
[10] 张恩芳，张亚新，封颜芬.异位妊娠失血性休克12例护理体会[J].中国实用医药，2008.3（25）：216