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[摘要]目的 探讨腹腔镜辅助的阴式子宫切除手术的优势、手术要点及临床应用。方法 回顾分析我院2009年3～12月腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAVH)56例和同期指征相近的经腹全子宫切除术(TAH)60例的术中、术后情况。结果 腹腔镜辅助的阴式子宫切除,术中腹腔探查好,手术时间有差异性,出血量差异无显著性。肛门排气时间、术后下床活动、住院时间、伤口疼痛情况均小于TAH组。结论 LAVH为创伤小、恢复快的微创手术,是值得推广的手术。
[关键词] 腹腔镜;子宫切除
[中图分类号] R713.4+2[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-119-02
传统的子宫全切术有两种方式,经腹全子宫切除术(TAH)和阴式子宫切除术(VH),TAH约占全子宫切除术的75%,而VH占25%[1],这是由于手术适应证限制了阴式子宫切除术的开展;腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)的开展弥补了阴式子宫切除术的不足。本院于2009年3～12月,共完成LAVH 56例,取得理想的疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2009年3～12月开展LAVH 56例,年龄35～55岁,平均43.5岁;其中子宫肌瘤43例,子宫腺肌瘤6例,功能失调性子宫出血7例;子宫大小均不大于孕14周。选同期基本情况相当的60例TAH对比分析。
1.2手术方法
1.2.1手术设备 手术腹腔镜、摄像监测系统、二氧化碳气腹机、电凝电切设备。
1.2.2麻醉方法采用气管插管静脉麻醉。
1.2.3手术步骤 取膀胱截石位,气腹针在脐部穿刺注入CO2气体建立人工气腹至腹内压达2kPa(15mmHg),用10mm套管针穿刺置入腹腔镜,在下腹两侧相当于麦氏点处,下腹正中耻上2cm处分别置入10mm、5mm、5mm套管针。穿刺成功后改头低30°,先探查腹腔,遇有粘连时分离松解粘连,距宫旁1cm依次双极电凝并切断左侧子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带,分离并切开阔韧带前后叶及膀胱子宫反折腹膜,同法处理子宫右侧,下推膀胱至宫颈外口水平。检查腹腔无渗血后转阴式手术。暴露宫颈并牵拉,电刀环形切开宫颈阴道部黏膜,分离膀胱宫颈间隙及子宫直肠间隙,并剪开腹膜。切断缝扎子宫骶、主韧带及子宫血管,从而游离子宫,若子宫较大,一次自阴道牵出困难,可以将子宫对半切开或先剥除肌瘤,用1/0可吸收线连续全层缝合盆腔腹膜及阴道前后壁。重新建立气腹置镜探查盆腹腔,盐水冲洗腹腔,确认手术创面无出血,排空腹腔内气体,缝合穿刺孔。
2结果
2.1手术情况
与经腹子宫切除术比较,腹腔镜辅助下阴式子宫切除术术中出血差异无统计学意义(P>0.05),手术时间明显长于开腹组,差异有显著性(P<0.01),见表1。
2.2术后情况
LAVH组术后肛门排气、下床活动、住院时间明显短于TAH组,术后3天体温在38℃以上患者明显低于TAH组。见表2。
3讨论
腹腔镜下施行妇科手术,具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少、无粘连等特点,是一种微创治疗的手术和方法,它是传统妇科手术的延续。我们体会到LAVH的优点是:(1)在腹腔镜下完成子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带切除,再经阴道完成子宫骶主韧带、子宫血管的切除。即经典的腹腔镜辅助的阴式子宫切除的手术风险明显低于其他腹腔镜下子宫切除术,迄今仍是国内外广泛采用的手术方式之一[2,3]。(2)拓宽了阴式子宫切除术的范围,对有盆腔粘连或2次手术的患者,LAVH术时可在镜下先了解盆腔情况,包括子宫大小、形态、疾病性质等,决定手术范围及手术方式。对有盆腔粘连者先行粘连分离松解,使术野清晰,提高手术成功率。(3)LAVH时整个子宫经阴道完整取出,因而能够保留切除标本的大体形态,不影响术后病理检查,对于未能彻底排除子宫内膜或子宫颈早期恶性肿瘤的患者尤为适宜[4]。(4)LAVH对腹腔脏器干扰轻,腹膜脏器不直接暴露于空气中,减少了术后肠胀气、肠麻痹、肠粘连的机会,术后病痛轻,能早日下床活动,住院时间短。
LAVH是一种创伤小、风险低的手术方式,可作为初步掌握腹腔镜手术者初期行子宫切除术的一种术式,尤其在具有腹腔镜的基层医院,更是一种值得推广的手术方式。
[参考文献]
[1] 刘彦. 实用妇科手术学[M]. 北京:科学技术出版社,1996:147-148.
[2] 林俊,张信美,徐开红. 超声刀在妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 中华妇产科杂志,2001,36(9):568-569.
[3] 朱兰,郎景和,陈艳.妇科腹腔镜手术中转开腹的因果分析[J]. 实用妇产科杂志,2003,9(13):299-300.
[4] 李光仪. 实用妇科腹腔镜手术学[M]. 北京:北京人民出版社,2006:273.
(收稿日期:2010-01-06)
[关键词] 腹腔镜;子宫切除
[中图分类号] R713.4+2[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-119-02
传统的子宫全切术有两种方式,经腹全子宫切除术(TAH)和阴式子宫切除术(VH),TAH约占全子宫切除术的75%,而VH占25%[1],这是由于手术适应证限制了阴式子宫切除术的开展;腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)的开展弥补了阴式子宫切除术的不足。本院于2009年3～12月,共完成LAVH 56例,取得理想的疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2009年3～12月开展LAVH 56例,年龄35～55岁,平均43.5岁;其中子宫肌瘤43例,子宫腺肌瘤6例,功能失调性子宫出血7例;子宫大小均不大于孕14周。选同期基本情况相当的60例TAH对比分析。
1.2手术方法
1.2.1手术设备 手术腹腔镜、摄像监测系统、二氧化碳气腹机、电凝电切设备。
1.2.2麻醉方法采用气管插管静脉麻醉。
1.2.3手术步骤 取膀胱截石位,气腹针在脐部穿刺注入CO2气体建立人工气腹至腹内压达2kPa(15mmHg),用10mm套管针穿刺置入腹腔镜,在下腹两侧相当于麦氏点处,下腹正中耻上2cm处分别置入10mm、5mm、5mm套管针。穿刺成功后改头低30°,先探查腹腔,遇有粘连时分离松解粘连,距宫旁1cm依次双极电凝并切断左侧子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带,分离并切开阔韧带前后叶及膀胱子宫反折腹膜,同法处理子宫右侧,下推膀胱至宫颈外口水平。检查腹腔无渗血后转阴式手术。暴露宫颈并牵拉,电刀环形切开宫颈阴道部黏膜,分离膀胱宫颈间隙及子宫直肠间隙,并剪开腹膜。切断缝扎子宫骶、主韧带及子宫血管,从而游离子宫,若子宫较大,一次自阴道牵出困难,可以将子宫对半切开或先剥除肌瘤,用1/0可吸收线连续全层缝合盆腔腹膜及阴道前后壁。重新建立气腹置镜探查盆腹腔,盐水冲洗腹腔,确认手术创面无出血,排空腹腔内气体,缝合穿刺孔。
2结果
2.1手术情况
与经腹子宫切除术比较,腹腔镜辅助下阴式子宫切除术术中出血差异无统计学意义(P>0.05),手术时间明显长于开腹组,差异有显著性(P<0.01),见表1。
2.2术后情况
LAVH组术后肛门排气、下床活动、住院时间明显短于TAH组,术后3天体温在38℃以上患者明显低于TAH组。见表2。
3讨论
腹腔镜下施行妇科手术,具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少、无粘连等特点,是一种微创治疗的手术和方法,它是传统妇科手术的延续。我们体会到LAVH的优点是:(1)在腹腔镜下完成子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带切除,再经阴道完成子宫骶主韧带、子宫血管的切除。即经典的腹腔镜辅助的阴式子宫切除的手术风险明显低于其他腹腔镜下子宫切除术,迄今仍是国内外广泛采用的手术方式之一[2,3]。(2)拓宽了阴式子宫切除术的范围,对有盆腔粘连或2次手术的患者,LAVH术时可在镜下先了解盆腔情况,包括子宫大小、形态、疾病性质等,决定手术范围及手术方式。对有盆腔粘连者先行粘连分离松解,使术野清晰,提高手术成功率。(3)LAVH时整个子宫经阴道完整取出,因而能够保留切除标本的大体形态,不影响术后病理检查,对于未能彻底排除子宫内膜或子宫颈早期恶性肿瘤的患者尤为适宜[4]。(4)LAVH对腹腔脏器干扰轻,腹膜脏器不直接暴露于空气中,减少了术后肠胀气、肠麻痹、肠粘连的机会,术后病痛轻,能早日下床活动,住院时间短。
LAVH是一种创伤小、风险低的手术方式,可作为初步掌握腹腔镜手术者初期行子宫切除术的一种术式,尤其在具有腹腔镜的基层医院,更是一种值得推广的手术方式。
[参考文献]
[1] 刘彦. 实用妇科手术学[M]. 北京:科学技术出版社,1996:147-148.
[2] 林俊,张信美,徐开红. 超声刀在妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 中华妇产科杂志,2001,36(9):568-569.
[3] 朱兰,郎景和,陈艳.妇科腹腔镜手术中转开腹的因果分析[J]. 实用妇产科杂志,2003,9(13):299-300.
[4] 李光仪. 实用妇科腹腔镜手术学[M]. 北京:北京人民出版社,2006:273.
(收稿日期:2010-01-06)