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【中图分类号】R575.2;R735.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）05-00-01
随着人们生活水平的提高，以及现代生活节奏的不断加快，导致酒精肝硬化的发病率逐渐呈现出上升趋势。大部分轻度酒精肝患者无任何症状，但中晚期酒精肝则可引发一系列严重并发症出现，甚至病情严重者所引发的并发症会直接威胁到生命安全。目前，人们已经越来越关注酒精肝硬化中晚期疾病。但是，仍然有部分人对该疾病不重视，导致病情加重、危害健康。那么，酒精肝硬化中晚期症状有哪些呢？治疗方式有哪些？
1 什么是酒精肝硬化
酒精肝硬化是由于患者长期大量饮酒，导致其功能出现异常情况，所引发的肝硬化疾病。酒精性肝硬化阶段可以同时伴有：①酒精性脂肪肝、②酒精性肝炎;且大部分患者还同时伴有不同程度的营养不良状况。
2 引起酒精肝硬化的因素有哪些？
酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况以及是否合并肝炎病毒感染等因素有关。一次性大量饮酒与分次少量饮酒相比，危害性更大;每日饮酒与间断饮酒相比，危害性更大。女性饮酒与男性相比，女性更易发生酒精性肝病。营养不良、缺乏蛋白质、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等，均会增大发生肝硬化的风险。
3 酒精肝硬化中晚期症有哪些？
精性肝硬化中晚期的临床症状，同时也具有肝硬化的普遍症状，除疲倦、乏力、厌食、油腻、食欲减退、恶心呕吐、黄疸等常见症状外，还有可能出现特征性的慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等现象。另外，酒精肝硬化中晚期患者，还可能出现门静脉高压所导致的各种并发症，例如：①脾功能亢进，可能会造成凝血机制出现障碍，引起牙龈与鼻出血;②食管胃底静脉曲张，可能会造成上消化道发生大出血情况，表现为呕血、黑便，症状严重者还可能会出现失血性休克现象;③自发性腹膜炎，可表现为腹部疼痛、发热症状;④肝腎综合征，可表现为少尿或无尿情况;⑤肝功能衰竭，可能会导致患者发生肝性脑病，从而出现肝臭、扑翼样震颤、嗜睡等症状，甚至是昏迷。当这些严重并发症发生时，会明显增高酒精肝硬化患者的死亡率。此外，酒精肝硬化后期症状还可能会在肝硬化基础上并发肝癌，若是不积极采取有效的治疗措施，会导致病情快速恶化，从而出现进行性肝肿大或肝区痛，发生血性腹水或发热症状，使胎蛋白持续性升高或发生占位性病变，最后形成门静脉血栓;大约有10%左右的结节性肝硬化患者，会引起门静脉血栓，使静脉内血流减慢。酒精肝硬化患者若是突然发生完全性梗阻，可能会出现腹痛、腹胀与便血、呕血、休克等症状，且脾脏也会快速变大。
4 如何治疗酒精肝硬化
对于酒精肝硬化中晚期患者要积极采取治疗措施，因酒精肝硬化中晚期逆转难度较大，但是可以采取一些治疗方案，来缓解酒精肝硬化中晚期患者的临床症状，措施如下。
4.1选择健康的生活方式
①首先要坚决地、严格的戒酒，远离酒杯，做到滴酒不沾;②肝功能代偿者，需适当的减少活动，可参加部分工作，注意劳逸结合，以卧床休息为主。
4.2饮食指导
①保证一日三餐有规律，以低脂、易消化吸收、高热量、高蛋白质、营养与维生素丰富的饮食为主，多食用瘦肉、鱼类、蛋清以及新鲜蔬菜等食物，有助于促进肝内脂肪消退;②脂肪含量不宜过多，但不用严格限制过;③有腹水的时候，应以少盐的饮食为主，目前有学者主张不必按照无盐的饮食方案执行，以免影响食欲反;④肝功损害明显、血氨偏高、发生肝性脑病倾向的患者，应暂时限制蛋白质的摄入，并禁酒以及避免食用粗糙与硬性食物。
4.3运动指导
适量、合理的进行运动，例如a.慢跑、b.中快速步行（115步至125步/1min）、c.骑自行车、d.上下楼梯等，有助于酒精肝硬化患者降脂、减肥，促进肝内脂肪消退，具有较为良好的效果。
4.4用药指导
目前无特效药，切勿滥用药物，否则会加重肝脏负担。①根据医嘱，选用保护肝细胞、去脂药物、抗氧化剂等药物，例如①维生素B、C、E;②卵磷脂;③熊去氧胆酸、④水飞蓟素、⑤肌苷、⑥辅酶A等。
4.5酒精肝硬化晚期、肝硬化腹水治疗
腹水治疗的难易取决于腹水持续时间与肝功损害程度。其基本治疗措施为着重于改善患者的肝脏功能。①限制水钠的摄入，每日进水量控制在1000ml左右，若是低钠血症明显者，每日进水量则应控制在500ml以内，每日钠摄入量控制在10至20mmol;②增加水、钠排出;③提高血浆胶体渗透压，每周定期、小量、多次的静脉输注新鲜血液、血浆或是白蛋白，有助于对改善患者机体的一般状况，恢复肝功能，提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。
4.6酒精肝硬化晚期治疗、门脉高压与脾亢进的手术治疗
主要是降低患者的门静脉系压力以及消除脾功能亢进;目前，临床上常用方法有各种分流术、脾切除术;手术治疗效果与适应证、手术时机有着非常密切的关系;血吸虫病性肝纤维化门脉高压明显，但肝功损害较轻、上消化道大出血内科治疗无效及手术无禁忌证者，可考虑采用手术进行治疗;晚期肝硬化血浆白蛋白<30g/L，凝血酶原时间延长，且有黄疸与腹水等肝功能损害明显者，应列为手术禁忌证。
5 结论
酒精肝硬化与饮酒量、饮酒习惯有系，随着人们生活压力的增大及商业应酬增多，酒精肝硬化的发病率逐渐上升，多发于中老年男性群体。酒精能对肝线粒体、微细血管的结构及功能产生影响，使患者机体代谢功能紊乱，从而对肝功能造成不同程度的损伤。若不及时治疗，会使病情加重，造成肝纤维化或是肝硬化发生，在肝炎中酒精肝硬化属于最为常见的并发症，具有严重的危害性，还会引发诸多疾病，甚至危及到生命安全。因此，酒精肝硬化患者一定要重视治疗，切记不可以再饮酒，对于有大量饮酒的习惯的人，一定要定期进行肝功能检查，并建议饮酒后，需及时补充高蛋白、高纤维素饮食、维生素B族、叶酸等，均衡营养是健康的保障。
作者单位：都江堰人民医院普外一病区，四川成都 611830
随着人们生活水平的提高，以及现代生活节奏的不断加快，导致酒精肝硬化的发病率逐渐呈现出上升趋势。大部分轻度酒精肝患者无任何症状，但中晚期酒精肝则可引发一系列严重并发症出现，甚至病情严重者所引发的并发症会直接威胁到生命安全。目前，人们已经越来越关注酒精肝硬化中晚期疾病。但是，仍然有部分人对该疾病不重视，导致病情加重、危害健康。那么，酒精肝硬化中晚期症状有哪些呢？治疗方式有哪些？
1 什么是酒精肝硬化
酒精肝硬化是由于患者长期大量饮酒，导致其功能出现异常情况，所引发的肝硬化疾病。酒精性肝硬化阶段可以同时伴有：①酒精性脂肪肝、②酒精性肝炎;且大部分患者还同时伴有不同程度的营养不良状况。
2 引起酒精肝硬化的因素有哪些？
酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况以及是否合并肝炎病毒感染等因素有关。一次性大量饮酒与分次少量饮酒相比，危害性更大;每日饮酒与间断饮酒相比，危害性更大。女性饮酒与男性相比，女性更易发生酒精性肝病。营养不良、缺乏蛋白质、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等，均会增大发生肝硬化的风险。
3 酒精肝硬化中晚期症有哪些？
精性肝硬化中晚期的临床症状，同时也具有肝硬化的普遍症状，除疲倦、乏力、厌食、油腻、食欲减退、恶心呕吐、黄疸等常见症状外，还有可能出现特征性的慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等现象。另外，酒精肝硬化中晚期患者，还可能出现门静脉高压所导致的各种并发症，例如：①脾功能亢进，可能会造成凝血机制出现障碍，引起牙龈与鼻出血;②食管胃底静脉曲张，可能会造成上消化道发生大出血情况，表现为呕血、黑便，症状严重者还可能会出现失血性休克现象;③自发性腹膜炎，可表现为腹部疼痛、发热症状;④肝腎综合征，可表现为少尿或无尿情况;⑤肝功能衰竭，可能会导致患者发生肝性脑病，从而出现肝臭、扑翼样震颤、嗜睡等症状，甚至是昏迷。当这些严重并发症发生时，会明显增高酒精肝硬化患者的死亡率。此外，酒精肝硬化后期症状还可能会在肝硬化基础上并发肝癌，若是不积极采取有效的治疗措施，会导致病情快速恶化，从而出现进行性肝肿大或肝区痛，发生血性腹水或发热症状，使胎蛋白持续性升高或发生占位性病变，最后形成门静脉血栓;大约有10%左右的结节性肝硬化患者，会引起门静脉血栓，使静脉内血流减慢。酒精肝硬化患者若是突然发生完全性梗阻，可能会出现腹痛、腹胀与便血、呕血、休克等症状，且脾脏也会快速变大。
4 如何治疗酒精肝硬化
对于酒精肝硬化中晚期患者要积极采取治疗措施，因酒精肝硬化中晚期逆转难度较大，但是可以采取一些治疗方案，来缓解酒精肝硬化中晚期患者的临床症状，措施如下。
4.1选择健康的生活方式
①首先要坚决地、严格的戒酒，远离酒杯，做到滴酒不沾;②肝功能代偿者，需适当的减少活动，可参加部分工作，注意劳逸结合，以卧床休息为主。
4.2饮食指导
①保证一日三餐有规律，以低脂、易消化吸收、高热量、高蛋白质、营养与维生素丰富的饮食为主，多食用瘦肉、鱼类、蛋清以及新鲜蔬菜等食物，有助于促进肝内脂肪消退;②脂肪含量不宜过多，但不用严格限制过;③有腹水的时候，应以少盐的饮食为主，目前有学者主张不必按照无盐的饮食方案执行，以免影响食欲反;④肝功损害明显、血氨偏高、发生肝性脑病倾向的患者，应暂时限制蛋白质的摄入，并禁酒以及避免食用粗糙与硬性食物。
4.3运动指导
适量、合理的进行运动，例如a.慢跑、b.中快速步行（115步至125步/1min）、c.骑自行车、d.上下楼梯等，有助于酒精肝硬化患者降脂、减肥，促进肝内脂肪消退，具有较为良好的效果。
4.4用药指导
目前无特效药，切勿滥用药物，否则会加重肝脏负担。①根据医嘱，选用保护肝细胞、去脂药物、抗氧化剂等药物，例如①维生素B、C、E;②卵磷脂;③熊去氧胆酸、④水飞蓟素、⑤肌苷、⑥辅酶A等。
4.5酒精肝硬化晚期、肝硬化腹水治疗
腹水治疗的难易取决于腹水持续时间与肝功损害程度。其基本治疗措施为着重于改善患者的肝脏功能。①限制水钠的摄入，每日进水量控制在1000ml左右，若是低钠血症明显者，每日进水量则应控制在500ml以内，每日钠摄入量控制在10至20mmol;②增加水、钠排出;③提高血浆胶体渗透压，每周定期、小量、多次的静脉输注新鲜血液、血浆或是白蛋白，有助于对改善患者机体的一般状况，恢复肝功能，提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。
4.6酒精肝硬化晚期治疗、门脉高压与脾亢进的手术治疗
主要是降低患者的门静脉系压力以及消除脾功能亢进;目前，临床上常用方法有各种分流术、脾切除术;手术治疗效果与适应证、手术时机有着非常密切的关系;血吸虫病性肝纤维化门脉高压明显，但肝功损害较轻、上消化道大出血内科治疗无效及手术无禁忌证者，可考虑采用手术进行治疗;晚期肝硬化血浆白蛋白<30g/L，凝血酶原时间延长，且有黄疸与腹水等肝功能损害明显者，应列为手术禁忌证。
5 结论
酒精肝硬化与饮酒量、饮酒习惯有系，随着人们生活压力的增大及商业应酬增多，酒精肝硬化的发病率逐渐上升，多发于中老年男性群体。酒精能对肝线粒体、微细血管的结构及功能产生影响，使患者机体代谢功能紊乱，从而对肝功能造成不同程度的损伤。若不及时治疗，会使病情加重，造成肝纤维化或是肝硬化发生，在肝炎中酒精肝硬化属于最为常见的并发症，具有严重的危害性，还会引发诸多疾病，甚至危及到生命安全。因此，酒精肝硬化患者一定要重视治疗，切记不可以再饮酒，对于有大量饮酒的习惯的人，一定要定期进行肝功能检查，并建议饮酒后，需及时补充高蛋白、高纤维素饮食、维生素B族、叶酸等，均衡营养是健康的保障。
作者单位：都江堰人民医院普外一病区，四川成都 611830