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摘要： 目的 ：观察奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性消化道出血患者的临床疗效。方法： 将82例非静脉曲张性消化道出血患者随机分为对照组和研究组，对照组40例，研究组42例，对照组患者在对症治疗的基础上给予奥美拉唑治疗，研究组患者在对照组治疗的基础上加用奥曲肽治疗，两组疗程为5天，比较两组患者临床疗效、止血时间和不良反应发生情况。结果： 研究组患者总有效率（92.86%）明显高于对照组总有效率（77.50%），差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者止血时间（17.36±4.16）h较对照组（25.83±6.15）h明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论： 奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性消化道出血临床疗效显著，止血效果较好，安全可靠，值得临床应用。
关键词：奥美拉唑；奥曲肽；非静脉曲张性消化道出血；临床疗效
消化道出血是临床常见的内科急症疾病之一，具有较高的病死率，严重威胁着患者的生命。胃、十二指肠溃疡等黏膜病变引起的非静脉曲张性出血约占上消化道出血的50%以上，其病死率可达14%[1]。传统的止血药物治疗非静脉曲张性上消化道出血临床疗效比较局限，易出现失血性休克[2]。本研究旨在观察奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性消化道出血患者的临床疗效，现将研究结果总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院消化内科2013年2月～2015年6月收治的非静脉曲张性消化道出血患者82例，所有患者均行胃镜检查确诊。入选标准包括：①年龄≥42岁，平均（50.83±7.10）歲；②具有消化道出血典型的临床症状和体征；③排除静脉曲张性消化道出血和患有严重肝肾功能障碍性疾病患者；④所有患者均签署知情同意书。将入选的82例非静脉曲张性消化道出血患者随机分为对照组和研究组，对照组患者40例，其中男29例，女11例，年龄43～68岁，平均（50.18±7.12）岁，其中胃黏膜炎症性病变8例，消化性溃疡17例，门静脉高压性胃病6例，胃癌4例，其它5例；伴黑便者34例，休克状态者3例。研究组患者42例，其中男33例，女9例，年龄42～70岁，平均（51.23±6.87）岁，其中胃黏膜炎症性病变7例，消化性溃疡20例，门静脉高压性胃病7例，胃癌5例，其它3例；伴黑便者36例，休克状态者2例。两组患者年龄、性别比例、基础病因及合并症等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均给予口服去甲肾上腺素、休息、禁食、补充营养和液体，并积极治疗基础疾病。对照组患者给予奥美拉唑冻干粉（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20033394）40mg加入5%葡萄糖注射液100ml中缓慢静脉滴注，2次/日。研究组在对照组治疗的基础上加用奥曲肽（瑞士诺华制药有限公司生产，国药准字H20090948）0.3mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次/日。两组患者疗程均为5天，治疗期间根据患者病情变化，必要时给予外科手术止血和输血治疗。
1.3 临床疗效评估 依据以下标准评估两组患者临床疗效，显效：24小时内止血，之后未见出血；有效：24～72小时内止血，之后未见出血；无效：72小时后仍然有出血，以显效和有效计算总有效率。符合以下标准之一，说明消化道出血已停止，①胃管未见血性引流液；②患者生命体征平稳，未见呕血、黑便，血红蛋白水平正常；③经胃镜检查出血已停止。并由专门负责人员记录两组患者止血时间及不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
数据统计学处理采用SPSS l7.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间均数比较，采用2检验进行计数资料比较，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
对照组患者中显效16例，有效15例，无效9例，总有效率为77.50%。研究组患者中显效23例，有效16例，无效3例，总有效率为92.86%。两组患者总有效率比较差异具有统计学意义（2=3.868，P<0.05）。
2.2 两组患者止血时间比较
对照组患者止血时间为（25.83±6.15）h，研究组患者止血时间为（17.36±4.16）h，研究组止血时间较对照组明显降低，差异具有统计学意义（t=7.337，P<0.05）。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
对照组患者治疗过程中出现轻微头痛者2例，恶心、呕吐者3例，口干者2例，不良反应发生率为17.50%；研究组患者治疗过程中出现轻微头痛者3例，恶心、呕吐者4例，口干者1例，不良反应发生率为19.05%，均未给予处理，自行好转。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（2=0.033，P>0.05）。
3 讨论
非静脉曲张性消化道出血是内科常见急症之一，它主要由消化性溃疡、消化道黏膜炎症性病变、消化道肿瘤和门脉高压性胃病等引起，其中以消化性溃疡引起的出血为多见[3]。胃酸分泌过多是引发出血的主要因素，在常规对症治疗的基础上抑制胃酸分泌及保护胃黏膜达到止血的目的[4]。内科治疗效果不理想时，可采用内镜方法或外科手术途径止血。
非静脉曲张性消化道出血主要以药物治疗措施为主，绝大多数患者可通过内科药物治疗达到止血的效果。质子泵抑制剂奥美拉唑可选择性抑制壁细胞上的H+-K+-ATP酶，它通过抑制胃酸分泌缓解黏膜中纤维蛋白溶解和稳定黏膜血管凝血功能，从而达到止血的作用[5]。研究发现，血浆凝血机制和血小板聚集在PH值超过6.0时，才能发挥止血作用，否则，新生的凝血块会在胃液中迅速分解。人工合成的奥曲肽是生长抑素八肽衍生物，对胃酸和胃蛋白酶的分泌具有较强的抑制作用，它可通过维持胃液较高水平PH值时间促进血小板聚集和血浆凝血功能的发挥，进而达到止血目的。此外，奥曲肽也可作为保护性激素收缩内脏血管，减少内脏血流量，降低门静脉压力，进而产生止血作用。本研究中，奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性消化道出血临床疗效明显优于单独采用奥美拉唑治疗，同时止血时间明显缩短，进一步说明奥美拉唑联合奥曲肽在治疗非静脉曲张性消化道出血中具有较好的止血作用。
总之，奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性消化道出血临床疗效显著，止血效果较为理想，安全可靠，值得临床应用。顽固性消化道出血患者内科药物止血效果不佳时，及时采取快速有效的止血方法，避免错过最佳治疗时机和失血性休克的发生。
参考文献：
[1] 曾平湖， 崔西玉， 李光滔. 注射用生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道大出血临床疗效分析[J]. 中国当代医药， 2010， 17（24）：71-74.
[2] 饶正伟， 冯轶， 冯刚， 等. 氩离子凝固术联合药物治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性研究[J]. 中国全科医学， 2011， 30（14）：3468-3470.
[3] 辛惠芝， 王瑛， 刘霞. 奥美拉唑联合磷酸铝凝胶治疗乙醇性胃黏膜出血的临床效果观察[J]. 吉林医学，2012， 33（6）：1234-1235.
[4] 黄宣， 吕宾， 张烁， 等. 国产泮托拉唑治疗非甾体消炎药相关性溃疡出血的疗效分析[J]. 中华消化杂志， 2011， 31（1）：36-39.
[5] 詹海勇， 黄聪武. 不同剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效比较[J]. 广东医学， 2012， 33（1）：127-128.
关键词：奥美拉唑；奥曲肽；非静脉曲张性消化道出血；临床疗效
消化道出血是临床常见的内科急症疾病之一，具有较高的病死率，严重威胁着患者的生命。胃、十二指肠溃疡等黏膜病变引起的非静脉曲张性出血约占上消化道出血的50%以上，其病死率可达14%[1]。传统的止血药物治疗非静脉曲张性上消化道出血临床疗效比较局限，易出现失血性休克[2]。本研究旨在观察奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性消化道出血患者的临床疗效，现将研究结果总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院消化内科2013年2月～2015年6月收治的非静脉曲张性消化道出血患者82例，所有患者均行胃镜检查确诊。入选标准包括：①年龄≥42岁，平均（50.83±7.10）歲；②具有消化道出血典型的临床症状和体征；③排除静脉曲张性消化道出血和患有严重肝肾功能障碍性疾病患者；④所有患者均签署知情同意书。将入选的82例非静脉曲张性消化道出血患者随机分为对照组和研究组，对照组患者40例，其中男29例，女11例，年龄43～68岁，平均（50.18±7.12）岁，其中胃黏膜炎症性病变8例，消化性溃疡17例，门静脉高压性胃病6例，胃癌4例，其它5例；伴黑便者34例，休克状态者3例。研究组患者42例，其中男33例，女9例，年龄42～70岁，平均（51.23±6.87）岁，其中胃黏膜炎症性病变7例，消化性溃疡20例，门静脉高压性胃病7例，胃癌5例，其它3例；伴黑便者36例，休克状态者2例。两组患者年龄、性别比例、基础病因及合并症等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均给予口服去甲肾上腺素、休息、禁食、补充营养和液体，并积极治疗基础疾病。对照组患者给予奥美拉唑冻干粉（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20033394）40mg加入5%葡萄糖注射液100ml中缓慢静脉滴注，2次/日。研究组在对照组治疗的基础上加用奥曲肽（瑞士诺华制药有限公司生产，国药准字H20090948）0.3mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次/日。两组患者疗程均为5天，治疗期间根据患者病情变化，必要时给予外科手术止血和输血治疗。
1.3 临床疗效评估 依据以下标准评估两组患者临床疗效，显效：24小时内止血，之后未见出血；有效：24～72小时内止血，之后未见出血；无效：72小时后仍然有出血，以显效和有效计算总有效率。符合以下标准之一，说明消化道出血已停止，①胃管未见血性引流液；②患者生命体征平稳，未见呕血、黑便，血红蛋白水平正常；③经胃镜检查出血已停止。并由专门负责人员记录两组患者止血时间及不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
数据统计学处理采用SPSS l7.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间均数比较，采用2检验进行计数资料比较，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
对照组患者中显效16例，有效15例，无效9例，总有效率为77.50%。研究组患者中显效23例，有效16例，无效3例，总有效率为92.86%。两组患者总有效率比较差异具有统计学意义（2=3.868，P<0.05）。
2.2 两组患者止血时间比较
对照组患者止血时间为（25.83±6.15）h，研究组患者止血时间为（17.36±4.16）h，研究组止血时间较对照组明显降低，差异具有统计学意义（t=7.337，P<0.05）。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
对照组患者治疗过程中出现轻微头痛者2例，恶心、呕吐者3例，口干者2例，不良反应发生率为17.50%；研究组患者治疗过程中出现轻微头痛者3例，恶心、呕吐者4例，口干者1例，不良反应发生率为19.05%，均未给予处理，自行好转。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（2=0.033，P>0.05）。
3 讨论
非静脉曲张性消化道出血是内科常见急症之一，它主要由消化性溃疡、消化道黏膜炎症性病变、消化道肿瘤和门脉高压性胃病等引起，其中以消化性溃疡引起的出血为多见[3]。胃酸分泌过多是引发出血的主要因素，在常规对症治疗的基础上抑制胃酸分泌及保护胃黏膜达到止血的目的[4]。内科治疗效果不理想时，可采用内镜方法或外科手术途径止血。
非静脉曲张性消化道出血主要以药物治疗措施为主，绝大多数患者可通过内科药物治疗达到止血的效果。质子泵抑制剂奥美拉唑可选择性抑制壁细胞上的H+-K+-ATP酶，它通过抑制胃酸分泌缓解黏膜中纤维蛋白溶解和稳定黏膜血管凝血功能，从而达到止血的作用[5]。研究发现，血浆凝血机制和血小板聚集在PH值超过6.0时，才能发挥止血作用，否则，新生的凝血块会在胃液中迅速分解。人工合成的奥曲肽是生长抑素八肽衍生物，对胃酸和胃蛋白酶的分泌具有较强的抑制作用，它可通过维持胃液较高水平PH值时间促进血小板聚集和血浆凝血功能的发挥，进而达到止血目的。此外，奥曲肽也可作为保护性激素收缩内脏血管，减少内脏血流量，降低门静脉压力，进而产生止血作用。本研究中，奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性消化道出血临床疗效明显优于单独采用奥美拉唑治疗，同时止血时间明显缩短，进一步说明奥美拉唑联合奥曲肽在治疗非静脉曲张性消化道出血中具有较好的止血作用。
总之，奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性消化道出血临床疗效显著，止血效果较为理想，安全可靠，值得临床应用。顽固性消化道出血患者内科药物止血效果不佳时，及时采取快速有效的止血方法，避免错过最佳治疗时机和失血性休克的发生。
参考文献：
[1] 曾平湖， 崔西玉， 李光滔. 注射用生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道大出血临床疗效分析[J]. 中国当代医药， 2010， 17（24）：71-74.
[2] 饶正伟， 冯轶， 冯刚， 等. 氩离子凝固术联合药物治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性研究[J]. 中国全科医学， 2011， 30（14）：3468-3470.
[3] 辛惠芝， 王瑛， 刘霞. 奥美拉唑联合磷酸铝凝胶治疗乙醇性胃黏膜出血的临床效果观察[J]. 吉林医学，2012， 33（6）：1234-1235.
[4] 黄宣， 吕宾， 张烁， 等. 国产泮托拉唑治疗非甾体消炎药相关性溃疡出血的疗效分析[J]. 中华消化杂志， 2011， 31（1）：36-39.
[5] 詹海勇， 黄聪武. 不同剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效比较[J]. 广东医学， 2012， 33（1）：127-128.