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【摘 要】 目的 对湿性敷料在慢性伤口护理中的应用效果进行总结。方法 以96例难愈合伤口为例，对湿性敷料的在临床应用中的效果进行记录和分析。结果 湿性敷料在慢性伤口护理中作用明显，疗效显著。结论 湿性敷料在慢性伤口护理中的应用值得推广。
【关键词】 湿性敷料 慢性伤口护理 临床应用
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0233-01
慢性伤口是指在正确的治疗条件下，8周内仍然不愈合的伤口。慢性伤口愈合时间过长，使得患者的身心反应较为强烈，并且影响其生活质量使用敷料不仅覆盖伤口，还帮助伤口愈合，创造伤口愈合的最佳环境。现对湿性敷料在慢性伤口护理的应用情况进行分析讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
一般资料本组96例，随机分为：（1）治疗组48例（56处伤口），男36例（42处伤口），女12例（14处伤口）；年龄56～87岁；其中烫伤5例，压疮37例，下肢血管性溃疡2例，阴囊溃疡1例，术后伤口久不愈合1例，糖尿病足伤口2例。（2）对照组48例（56处伤口），男37例（40处伤口），女11例（16处伤口）；年龄58～86岁；烫伤4例，压疮39例，下肢血管性溃疡2例，糖尿病足3例。
1.2 方法
1.2.1 材料康惠尔系列伤口湿性敷料（包括透明贴、溃疡贴、泡沫敷料、银离子敷料、清创胶、溃疡糊、溃疡粉、藻酸盐敷料）由丹麦Coloplist公司生产；2%碘酊、雷佛诺尔纱布、红外线烤灯、无菌干纱布。
创面处理步骤：①清洗伤口。其目的是减少伤口内的细菌量及毒素吸收，清除伤口腐败组织，使伤口保持清洁，为伤口愈合提供清洁环境。一般采用棉球擦湿和注射器涡旋式冲洗两种方式。前一种用于小面积且无深度的非感染性创面，后一种运用于感染且有腔洞和瘘道的创面，对新生的肉芽组织不产生任何机械性损伤。本组病例全部用生理盐水清洗伤口。②清创。清创是将坏死的组织清除出创面，保持伤口洁净，血供充足，肉芽新鲜，为伤口愈合营造出一个良好的环境，可分为外科保持性锐器清创、机械清创、自溶性清创、酶生物学清创、蛆虫清创等。目前临床湿性疗法使用最多的为保守性锐器清创加自溶性清创。③创面敷料覆盖。根据伤口不同分期及感染和非感染性创面的区别，选择针对清创期、感染创面、肉芽期及上皮化期的不同需求的敷料。理想敷料能够透气保湿，吸收大量液体，隔离细菌、保温，有良好顺性，无毒。敷料选择的原则是能够减少更换敷料的次数，加强伤口愈合，节约护理时间且价格便宜，无刺激和任何不良反应，有良好的粘附性，与伤口床粘附，活动时不脱落。遵循上述原则，本组患者选用的湿性敷料，分别选用康乐宝公司所产的康惠尔伤口护理系列湿性敷料，墨尼克公司生产的系列湿性敷料，根据创面不同分期的需求分别选用了水凝胶类敷料、水胶体类敷料，泡沫类敷料及银离子敷料，结合使用，满足了不同时期创面的需求，使创面顺利愈合。在选用各种敷料过程中，护士必需随时评估伤口，熟知各种敷料的特性及其使用范围，根据伤口范围、类型所处的愈合阶段，结合患者经济承受能力及主觀愿望，综合考虑选择能起最佳作用的敷料。
伤口处理操作方法：①黑色或黑黄混合伤口通常实施联合清创，先清洗伤口，保守性锐器清创后，再涂抹清创胶，进行自溶清创。根据渗液量分别使用泡沫类或水胶体类敷料，直至转化为红色伤口，按红色伤口处理原则处理；②黄色伤口采取去除附着松散的腐肉，再用等渗盐水冲洗干净伤口，再结合自溶性清创，直至转化为红色伤口；③红色伤口采取伤口调理和敷料组合使用方法，肉芽增殖期有中等量渗液（5～10 mL）的伤口用等渗盐水清洗，局部涂抹水胶体糊剂，外敷泡沫或水胶体敷料封闭。如渗液量>10 mL者，则选用藻酸盐敷料作吸收层。有潜行的红色伤口，用等渗盐水清洗后，填充藻酸盐敷料，至粉红色上皮期改用水胶体片状敷料（有少量渗液）或半透膜（无渗液时）封贴，5～7 d更换1次，直至愈合。上皮期红色伤口用等渗盐水清洗后，用胰岛素溶液湿敷，外层用半透膜封贴固定，3～5 d更换1次，直至愈合；④对渗液量>10 mL且有肉芽水肿的伤口，选用高渗盐（镁盐）或用10%高渗盐纱布填充（自制），根据伤口渗液量更换敷料。
2 讨论
2.1 湿性敷料在压疮护理中的应用
随着对压疮的深入研究，对发生压疮后所采取的手段、护理方法越来越多。由于湿性敷料的应用，降低了感染及痛苦，缩短了病程，减轻了经济负担。采用湿性敷料时换药次数明显减少，既减轻护士的工作量，又极大地方便了患者及其家属，同时节省了有限的医疗资源。
2.2 湿性敷料在下肢静脉溃疡伤口中的应用
处理下肢静脉溃疡，首先要全面评估与伤口有关的因素，其次在伤口的处理过程中要将坏死组织清除，去除感染因素，密切观察伤口的变化，选择合适的湿性敷料维持适合伤口生长的密闭环境，再联合使用压力疗法，促进浅静脉血流流向深静脉，减轻静脉淤滞。
2.3 湿性敷料在糖尿病足溃疡中的应用
糖尿病足溃疡因患者病情复杂，存在感染、血液循环差、血糖高等多种原因，故治疗时间长、费用高。在有效处理伤口的基础上，湿性敷料更有助于伤口愈合。糖尿病足溃疡患者在控制血糖、改善血液循环、营养神经、抗感染等综合治疗基础上，局部加用康惠尔系列敷料换药，治愈率高。
2.4 湿性敷料在术后难愈伤口中的应用
手术切口愈合不良是手术常见并发症。切口愈合不良多见于皮下脂肪液化、出血、感染、缝合不当以及营养不良，发生切口感染、脂肪液化、裂开等，发生率达5.4%。应用康惠尔系列湿性敷料护理下肢开放骨折术后长期不愈合伤口、挫裂伤不愈合创面，效果明显。
3 结束语
综上所述，护理技术不断成熟和创新，湿性敷料对于治疗难愈合伤口有明显效果，可为患者减轻痛苦，减少费用，值得推广。
参考文献
[1]朱守林.湿性疗法在慢性伤口处理中的应用观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（6）：67-68.
【关键词】 湿性敷料 慢性伤口护理 临床应用
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0233-01
慢性伤口是指在正确的治疗条件下，8周内仍然不愈合的伤口。慢性伤口愈合时间过长，使得患者的身心反应较为强烈，并且影响其生活质量使用敷料不仅覆盖伤口，还帮助伤口愈合，创造伤口愈合的最佳环境。现对湿性敷料在慢性伤口护理的应用情况进行分析讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
一般资料本组96例，随机分为：（1）治疗组48例（56处伤口），男36例（42处伤口），女12例（14处伤口）；年龄56～87岁；其中烫伤5例，压疮37例，下肢血管性溃疡2例，阴囊溃疡1例，术后伤口久不愈合1例，糖尿病足伤口2例。（2）对照组48例（56处伤口），男37例（40处伤口），女11例（16处伤口）；年龄58～86岁；烫伤4例，压疮39例，下肢血管性溃疡2例，糖尿病足3例。
1.2 方法
1.2.1 材料康惠尔系列伤口湿性敷料（包括透明贴、溃疡贴、泡沫敷料、银离子敷料、清创胶、溃疡糊、溃疡粉、藻酸盐敷料）由丹麦Coloplist公司生产；2%碘酊、雷佛诺尔纱布、红外线烤灯、无菌干纱布。
创面处理步骤：①清洗伤口。其目的是减少伤口内的细菌量及毒素吸收，清除伤口腐败组织，使伤口保持清洁，为伤口愈合提供清洁环境。一般采用棉球擦湿和注射器涡旋式冲洗两种方式。前一种用于小面积且无深度的非感染性创面，后一种运用于感染且有腔洞和瘘道的创面，对新生的肉芽组织不产生任何机械性损伤。本组病例全部用生理盐水清洗伤口。②清创。清创是将坏死的组织清除出创面，保持伤口洁净，血供充足，肉芽新鲜，为伤口愈合营造出一个良好的环境，可分为外科保持性锐器清创、机械清创、自溶性清创、酶生物学清创、蛆虫清创等。目前临床湿性疗法使用最多的为保守性锐器清创加自溶性清创。③创面敷料覆盖。根据伤口不同分期及感染和非感染性创面的区别，选择针对清创期、感染创面、肉芽期及上皮化期的不同需求的敷料。理想敷料能够透气保湿，吸收大量液体，隔离细菌、保温，有良好顺性，无毒。敷料选择的原则是能够减少更换敷料的次数，加强伤口愈合，节约护理时间且价格便宜，无刺激和任何不良反应，有良好的粘附性，与伤口床粘附，活动时不脱落。遵循上述原则，本组患者选用的湿性敷料，分别选用康乐宝公司所产的康惠尔伤口护理系列湿性敷料，墨尼克公司生产的系列湿性敷料，根据创面不同分期的需求分别选用了水凝胶类敷料、水胶体类敷料，泡沫类敷料及银离子敷料，结合使用，满足了不同时期创面的需求，使创面顺利愈合。在选用各种敷料过程中，护士必需随时评估伤口，熟知各种敷料的特性及其使用范围，根据伤口范围、类型所处的愈合阶段，结合患者经济承受能力及主觀愿望，综合考虑选择能起最佳作用的敷料。
伤口处理操作方法：①黑色或黑黄混合伤口通常实施联合清创，先清洗伤口，保守性锐器清创后，再涂抹清创胶，进行自溶清创。根据渗液量分别使用泡沫类或水胶体类敷料，直至转化为红色伤口，按红色伤口处理原则处理；②黄色伤口采取去除附着松散的腐肉，再用等渗盐水冲洗干净伤口，再结合自溶性清创，直至转化为红色伤口；③红色伤口采取伤口调理和敷料组合使用方法，肉芽增殖期有中等量渗液（5～10 mL）的伤口用等渗盐水清洗，局部涂抹水胶体糊剂，外敷泡沫或水胶体敷料封闭。如渗液量>10 mL者，则选用藻酸盐敷料作吸收层。有潜行的红色伤口，用等渗盐水清洗后，填充藻酸盐敷料，至粉红色上皮期改用水胶体片状敷料（有少量渗液）或半透膜（无渗液时）封贴，5～7 d更换1次，直至愈合。上皮期红色伤口用等渗盐水清洗后，用胰岛素溶液湿敷，外层用半透膜封贴固定，3～5 d更换1次，直至愈合；④对渗液量>10 mL且有肉芽水肿的伤口，选用高渗盐（镁盐）或用10%高渗盐纱布填充（自制），根据伤口渗液量更换敷料。
2 讨论
2.1 湿性敷料在压疮护理中的应用
随着对压疮的深入研究，对发生压疮后所采取的手段、护理方法越来越多。由于湿性敷料的应用，降低了感染及痛苦，缩短了病程，减轻了经济负担。采用湿性敷料时换药次数明显减少，既减轻护士的工作量，又极大地方便了患者及其家属，同时节省了有限的医疗资源。
2.2 湿性敷料在下肢静脉溃疡伤口中的应用
处理下肢静脉溃疡，首先要全面评估与伤口有关的因素，其次在伤口的处理过程中要将坏死组织清除，去除感染因素，密切观察伤口的变化，选择合适的湿性敷料维持适合伤口生长的密闭环境，再联合使用压力疗法，促进浅静脉血流流向深静脉，减轻静脉淤滞。
2.3 湿性敷料在糖尿病足溃疡中的应用
糖尿病足溃疡因患者病情复杂，存在感染、血液循环差、血糖高等多种原因，故治疗时间长、费用高。在有效处理伤口的基础上，湿性敷料更有助于伤口愈合。糖尿病足溃疡患者在控制血糖、改善血液循环、营养神经、抗感染等综合治疗基础上，局部加用康惠尔系列敷料换药，治愈率高。
2.4 湿性敷料在术后难愈伤口中的应用
手术切口愈合不良是手术常见并发症。切口愈合不良多见于皮下脂肪液化、出血、感染、缝合不当以及营养不良，发生切口感染、脂肪液化、裂开等，发生率达5.4%。应用康惠尔系列湿性敷料护理下肢开放骨折术后长期不愈合伤口、挫裂伤不愈合创面，效果明显。
3 结束语
综上所述，护理技术不断成熟和创新，湿性敷料对于治疗难愈合伤口有明显效果，可为患者减轻痛苦，减少费用，值得推广。
参考文献
[1]朱守林.湿性疗法在慢性伤口处理中的应用观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（6）：67-68.