论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨护理干预对断肢再植存货及功能恢复的作用。方法：将2017年1月-2018年1月，某院收治的50例断肢再植患者随机分为实验组和对照组，对照组患者术后给与常规护理，实验组患者在此基础上给与护理干预，比较两组患者术后断指存活情况及功能恢复情况。结果：实验组患者术后断指存活及功能恢复情况明显优于对照组患者，且P<0.05，差异有统计学意义。结论：合理的护理干预可以提高患者断指存活情况，同时提高了患肢功能，对患者生活水平的提高具有十分重要的作用。
关键词：护理干预;断肢再植;存活;功能恢复;相关性
【中图分类号】R473.6，R658.1 【文章编号】1004-7484（2014）04-2148-01
经过大约半个世纪的发展，断肢再植技术已日趋完善。断肢再植是指将完全或者不安全离断的指体在光学放大镜的直视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并且恢复一定的功能的精细手术[1]。断肢再植后的存活率及功能恢复情况，不仅要求主刀医生精湛的技术，术后的护理干预也是保障患指成活及功能恢复的重要措施。本文对50例断肢再植患者分别进行常规护理和护理干预，以探讨护理干预对断肢再植存活及功能恢复的重要影响和价值。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料 2017年1月-2018年1月，共有50例患者在某院接受断肢再植手术，随机分为实验组和对照组，各25例。其中，实验组患者男16例，女9例，年龄15-59岁，平均年龄是（32.6±17.9）岁;对照组患者男20例，女5例，年龄1-57岁，平均年龄是（31.2±18.2）岁。两组患者主要的致病原因是机器绞伤、爆炸伤及刀砍伤，断指时间最短的是30分钟，最长的是6h。两组患者在年龄、性别及病情方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 两组患者术后均给与消炎、止痛及断指固定等常规护理。实验组患者在此基础上，采用护理干预，具体如下：
1.2.1 日常生活护理 医护人员要为患者提供安静、舒适的病房环境，保持合适的温度和湿度;指导患者科学饮食，术后应多食新鲜蔬菜、水果、高蛋白、高维生素及富含铁的食物，同时进食豆制品、鱼、蛋等，以增强抵抗力，促进骨折的愈合;嘱患者戒烟，防止烟碱所致的血管痉挛。此外，医护人员要为具有烦躁、恐惧等不良心理因素的患者提供心理疏导，消除悲观情绪，积极配合治疗，预防术后并发症，争取早日康复出院。
1.2.2 术后血管危象及护理[2] 术后1-3天，患指常因疼痛、寒冷及精神紧张。该因素产生动脉痉挛，表现为指体苍白、指温下降，指端毛细血管不能充盈。这时要及时解除病因，给与升温、止疼及镇静剂，大约20-30分钟可恢复血供。若情况不能改善，可以手术探查。静脉血栓也是术后常见并发症，可以采取指端侧方小切口放学滴注肝素法来恢复血供[3]。
1.2.3 功能锻炼 首先，术后3周内，可用红外线、超短波来预防术后感染，同时改善患指血液循环，减轻肿胀，以促进软组织愈合;此外，3周后属无负荷功能恢复期，医护人员要指导患者加强被动幅度练习及主动锻炼，在患者可接受的无痛范围内，指导患者练习指间关节的主动和被动练习，幅度应循序渐进，且不可操之过急，以免运动幅度过大导致骨折的再次发生;最后，术后6-8周，这时，骨折已基本愈合，这期间的重点[4]是运用物理疗法促进患指神经功能的恢复，减少粘连的发生。
1.2.4 随访 患者出院前，医护人员要嘱患者出院后继续功能康复训练，并详细交代注意事项。在患者出院后6、12及24周电话随患者的病情恢复情况。
1.3 评估标准[5] 患指功能恢复情况采用中华医学会手外科学会断肢再植功能评定标准。
1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS18.0统计软件进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随访发现，实验组患者的患指成活率96.0%（24/25），功能恢复程度为92.0%（23/25），明显优于对照组的72.0%（18/25）和64.0%（16/25），P<0.05，差异有统计学意义。
3 討论
手由于受到各种因素的影响导致指体部分离断或完全离断，既影响手的功能，也影响美观。这就需要断指再植术来恢复手的正常结构和生理功能。
断肢再植是否成功，首先取决于主治医生的手术技巧，但术后的护理干预对术后断指成活和功能恢复也起到了至关重要的作用。术后护理干预，要密切观察患指的血液循环，及时处理并发症。同时，对患者进行心理疏导，不良的心理状态会影响断肢成活;此外，及早进行功能锻炼，注重患指的关节功能的恢复，最大限度的恢复手指功能，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 黄慧，龚进红.护理干预对断肢再植术后功能锻炼的影响[J].航空航天医学杂志，2018，24（12）：1599-1600.
[2] 宋艳丽，郭俐宏，陈德森.护理干预对断肢再植存活及功能恢复的相关性研究[J].护士进修杂志，2018，28（16）：1492-1493.
[3] 张艳俭.断肢再植25例术后护理[J].现代医药卫生，2018，29（22）：3472-3473.
[4] Caffery M.Nurses.knowledge of opioidanalgesicdrugs and psychologicde pendence [J]. Cancer Nursing，2019，13（1）：21.
[5] 董丽娟.断指再植病人的护理与功能康复[J].护士实践与研究，2018，18 （5）： 66。
[6]小儿断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J]. 余王芬. 中医正骨. 2018（11）
[7]断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J]. 朱桂娟. 护士进修杂志. 2017（03）
[8]断指再植患者的综合康复治疗效果分析[J]. 昌泓，尤爱民，袁正江，崔永光. 中国康复医学杂志. 2019（08）
[9]断指再植116例体会[J]. 王德章，于家东，刘锋，王世立. 山东医药. 2019（07）
[10]断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策[J]. 刘晓芳. 中华显微外科杂志. 2018（03）
[11]断指再植的临床经验与体会[J]. 刘宁富，杨绍安，李松建，曾博龙. 中华显微外科杂志. 2018（02）
[12]高级执业护士的诞生与发展[J]. 张立颖. 国外医学.护理学分册. 2017（12）
关键词：护理干预;断肢再植;存活;功能恢复;相关性
【中图分类号】R473.6，R658.1 【文章编号】1004-7484（2014）04-2148-01
经过大约半个世纪的发展，断肢再植技术已日趋完善。断肢再植是指将完全或者不安全离断的指体在光学放大镜的直视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并且恢复一定的功能的精细手术[1]。断肢再植后的存活率及功能恢复情况，不仅要求主刀医生精湛的技术，术后的护理干预也是保障患指成活及功能恢复的重要措施。本文对50例断肢再植患者分别进行常规护理和护理干预，以探讨护理干预对断肢再植存活及功能恢复的重要影响和价值。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料 2017年1月-2018年1月，共有50例患者在某院接受断肢再植手术，随机分为实验组和对照组，各25例。其中，实验组患者男16例，女9例，年龄15-59岁，平均年龄是（32.6±17.9）岁;对照组患者男20例，女5例，年龄1-57岁，平均年龄是（31.2±18.2）岁。两组患者主要的致病原因是机器绞伤、爆炸伤及刀砍伤，断指时间最短的是30分钟，最长的是6h。两组患者在年龄、性别及病情方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 两组患者术后均给与消炎、止痛及断指固定等常规护理。实验组患者在此基础上，采用护理干预，具体如下：
1.2.1 日常生活护理 医护人员要为患者提供安静、舒适的病房环境，保持合适的温度和湿度;指导患者科学饮食，术后应多食新鲜蔬菜、水果、高蛋白、高维生素及富含铁的食物，同时进食豆制品、鱼、蛋等，以增强抵抗力，促进骨折的愈合;嘱患者戒烟，防止烟碱所致的血管痉挛。此外，医护人员要为具有烦躁、恐惧等不良心理因素的患者提供心理疏导，消除悲观情绪，积极配合治疗，预防术后并发症，争取早日康复出院。
1.2.2 术后血管危象及护理[2] 术后1-3天，患指常因疼痛、寒冷及精神紧张。该因素产生动脉痉挛，表现为指体苍白、指温下降，指端毛细血管不能充盈。这时要及时解除病因，给与升温、止疼及镇静剂，大约20-30分钟可恢复血供。若情况不能改善，可以手术探查。静脉血栓也是术后常见并发症，可以采取指端侧方小切口放学滴注肝素法来恢复血供[3]。
1.2.3 功能锻炼 首先，术后3周内，可用红外线、超短波来预防术后感染，同时改善患指血液循环，减轻肿胀，以促进软组织愈合;此外，3周后属无负荷功能恢复期，医护人员要指导患者加强被动幅度练习及主动锻炼，在患者可接受的无痛范围内，指导患者练习指间关节的主动和被动练习，幅度应循序渐进，且不可操之过急，以免运动幅度过大导致骨折的再次发生;最后，术后6-8周，这时，骨折已基本愈合，这期间的重点[4]是运用物理疗法促进患指神经功能的恢复，减少粘连的发生。
1.2.4 随访 患者出院前，医护人员要嘱患者出院后继续功能康复训练，并详细交代注意事项。在患者出院后6、12及24周电话随患者的病情恢复情况。
1.3 评估标准[5] 患指功能恢复情况采用中华医学会手外科学会断肢再植功能评定标准。
1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS18.0统计软件进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随访发现，实验组患者的患指成活率96.0%（24/25），功能恢复程度为92.0%（23/25），明显优于对照组的72.0%（18/25）和64.0%（16/25），P<0.05，差异有统计学意义。
3 討论
手由于受到各种因素的影响导致指体部分离断或完全离断，既影响手的功能，也影响美观。这就需要断指再植术来恢复手的正常结构和生理功能。
断肢再植是否成功，首先取决于主治医生的手术技巧，但术后的护理干预对术后断指成活和功能恢复也起到了至关重要的作用。术后护理干预，要密切观察患指的血液循环，及时处理并发症。同时，对患者进行心理疏导，不良的心理状态会影响断肢成活;此外，及早进行功能锻炼，注重患指的关节功能的恢复，最大限度的恢复手指功能，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 黄慧，龚进红.护理干预对断肢再植术后功能锻炼的影响[J].航空航天医学杂志，2018，24（12）：1599-1600.
[2] 宋艳丽，郭俐宏，陈德森.护理干预对断肢再植存活及功能恢复的相关性研究[J].护士进修杂志，2018，28（16）：1492-1493.
[3] 张艳俭.断肢再植25例术后护理[J].现代医药卫生，2018，29（22）：3472-3473.
[4] Caffery M.Nurses.knowledge of opioidanalgesicdrugs and psychologicde pendence [J]. Cancer Nursing，2019，13（1）：21.
[5] 董丽娟.断指再植病人的护理与功能康复[J].护士实践与研究，2018，18 （5）： 66。
[6]小儿断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J]. 余王芬. 中医正骨. 2018（11）
[7]断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J]. 朱桂娟. 护士进修杂志. 2017（03）
[8]断指再植患者的综合康复治疗效果分析[J]. 昌泓，尤爱民，袁正江，崔永光. 中国康复医学杂志. 2019（08）
[9]断指再植116例体会[J]. 王德章，于家东，刘锋，王世立. 山东医药. 2019（07）
[10]断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策[J]. 刘晓芳. 中华显微外科杂志. 2018（03）
[11]断指再植的临床经验与体会[J]. 刘宁富，杨绍安，李松建，曾博龙. 中华显微外科杂志. 2018（02）
[12]高级执业护士的诞生与发展[J]. 张立颖. 国外医学.护理学分册. 2017（12）