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摘要：目的：分析儿科临床用药中的常见问题，对儿科合理用药进行研究分析?方法：选取我院2011年4月至2013年4月收治的140例儿科患者作为本次的研究对象，在此期间，我院实施药物规范管理改革，140例患儿中70例是在药物管理改革之前收治的，70例是在药物管理改革后收治的?将改革前收治的70例患儿设为对照组，改革后收治的70例患儿设为观察组?对两组患儿的临床资料进行对比分析，观察其用药情况及不良反应?结果：通过对比研究观察组和对照组用药后的体征变化，发现两组患儿在用药后均出现不同程度的不良反应，甚至出现多症并发的情况?观察组70例患儿中患儿出现皮疹8例，泌尿系统受损4例，咳嗽2例，急性肾功能衰竭1例，肝功能异常5例，消化系统异常7例?对照组70例患儿中患儿出现皮疹15例，泌尿系统受损6例，咳嗽9例，急性肾功能衰竭6例，肝功能异常16例，消化系统异常21例?观察组不良反应例数明显比对照组少?结论：规范管理?合理用药对治疗效果起着积极的作用?
关键词：儿科；用药问题；合理用药；建议
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0631-02
小儿处于生长发育期，体质与成人有很大不同，各方面抵抗力较弱，容易感染病菌[1]，患病后对药物的吸收能力相对较弱，甚至容易引起副作用?因此在对小儿用药时要特别谨慎，本文旨在探讨儿科临床用药中存在的常见问题，对儿科合理用药提出一点建议?
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年4月至2013年4月收治的140例儿科患者作为本次的研究对象，在此期间，我院实施药物规范管理改革，140例患儿中70例是在药物管理改革之前收治的，70例是在药物管理改革后收治的?将改革前收治的70例患儿设为对照组，其中男性患儿42例，女性患儿28例，年齡最小的为3个月，最大的11岁，平均年龄（6.23±1.45）岁?改革后收治的70例患儿设为观察组，其中男性患儿38例，女性患儿32例，年龄最小的6个月，最大的11岁，平均年龄（6.87±1.56）岁?对比二组患者性别?年龄?病程等一般性差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性?
1.2方法
（1）收集两组患儿的临床资料，进行系统性的归纳记录分析?
（2）对其用药情况进行详细记录，密切观察而组患者用药后的病情变化，尤其是不良反应，做好及时反馈工作，分析出现不良反应的问题所在?
（3）对观察组和对照组用药方面需要改进的地方进行探讨，提出合理化建议?
1.3观察指标
根据患儿用药后的体征变化及临床病情诊断情况对药物规范管理效果进行评估，观察项目包括消化系统（呕吐?恶心?腹泻等症状）?呼吸系统（咳嗽?鼻塞?呼吸困难等症状）?肝功能是否健全?有无皮疹症状?泌尿系统是否正常?肾功能是否健康等[2]?
1.4数据处理
研究结束后，将所有数据录入到SPSS13.0软件中，录入过程确保真实客观，以95%作为可信区间，计数资料用百分比?率表示，卡方检验比较；计量资料用均数标准差表示，t检验比较?以P<0.05认为差异具有统计学意义，观察组与对照组的治疗效果具有差异，数据之间具有差异?
2结果
通过对比研究观察组和对照组用药后的体征变化，发现两组患儿在用药后均出现不同程度的不良反应，甚至出现多症并发的情况?观察组70例患儿中患儿出现皮疹8例，泌尿系统受损4例，咳嗽2例，急性肾功能衰竭1例，肝功能异常5例，消化系统异常7例?对照组70例患儿中患儿出现皮疹15例，泌尿系统受损6例，咳嗽9例，急性肾功能衰竭6例，肝功能异常16例，消化系统异常21例?观察组不良反应例数明显比对照组少，（P<0.05）.
3儿科用药常见问题及合理用药
3.1常见问题
（1）对小儿用药时剂量控制不合理，小儿各项身体机能不健全，对药物吸收能力较成年人更弱，在服用药物时没有做出严格具体的服用要求，如新生儿硬肿症时应使用多巴胺，小剂量的使用可以达到全身微循环?血管扩张的效果，改善微循环的灌注，预防DIC，但是大剂量的使用反而会导致全身微血管收缩，灌注减少直接加重硬肿症症状，甚至造成新生儿死亡[3]?
（2）不对小儿进行全面仔细的检查，许多医生往往只根据自己的经验对患儿病情进行判断，致使给出的药物没有效果，延误病情；
（3）小儿处于生长发育阶段，身体各项功能相对敏感，许多药物禁止使用，如所有氨基糖甙类的抗菌素（包括庆大霉素?丁胺卡那霉素?小诺霉素等），还有一部分药物不可以混用，有些药物有着相似的副作用[4]，服用之后可能加重患儿的病情，而在治疗过程中却普遍存在滥用药物的情况，导致毒副作用的产生；
（4）现在药品种类繁多，多为复方制剂，如常用的各种中成药小儿热速清颗粒?清热解热口服液等，其中所包含的药物成分大部分重合[5]，使用后对患儿病情无任何帮助?
（5）小儿发烧发热时，为了达到快速退热的效果，对患儿使用大量激素；两种或多种退热药物一起服用，如复方锌布颗粒?小儿氨酚黄那敏颗粒，在小儿发热严重时有一定效果，一旦退热，再服用反而增加副作用?
（6）对于无特效治疗的疾病，为了达到安慰患儿家属的作用，对其加大剂量治疗，如病毒引起的呼吸道感染?病毒性腹泻等，医生经常会开出口服补液盐等药物，往往达不到营养补液的效果?
（7）药物治疗的时间没有严格合理控制，导致药效产生变化?
3.2合理用药建议
（1）明确用药对象，儿科药物治疗的主要对象是婴幼儿患者，其所处的年龄阶段为生长发育阶段，身体机能不完善，对药物代谢功能较弱，医生在给药时一定要严格控制好剂量?大部分药物说明书上已经明确标出服用剂量和服用次数，应根据小儿年龄?体重?病情酌情加减?常用儿童体重（kg）÷50（约定成人体重值）×成人药量，即可得到目前儿童所用药量[6]? （2）医院应对患病小儿进行常规检查，不能仅仅根据医生的经验判断病情，有些病情较隐匿，初期不易察觉或者表现出来的症状与普通病情相似，如果当成普通病情治疗，不仅浪费了大量人力财力，增加患儿痛苦，还延误了最佳治疗时间，加重病情?
（3）医生应明确各类小儿药物禁忌，根据患儿具体情况对症下药，切不可以为了追求疗效而使用禁忌药物，所有的喹诺酮类抗菌素，如吡哌酸?诺氟沙星?环丙沙星?左氧氟等所有剂型对幼年软骨均有影响，在儿科均被列为禁用[7]?如果强行使用结果可能适得其反?
（3）给药的时候向家属详细交代药物使用方法?使用时间和每次剂量，为家属普及相关药物知识及原理?如混悬剂，使用前必须摇匀，使药物搭配平衡[8]?
（4）治療小儿疾病时切忌追求快速治愈，切忌为了达到安慰家属的作用使用药性重的药物，切忌滥用抗生素，应向家属讲解药物的毒副作用?
4讨论
任何药物都不存在绝对的安全有效，每一种药物的药理不尽相同，产生的效果不尽相同，所含的毒素也不尽相同?作为医护人员，应当严格遵守职业道德，不违规使用任何药物；应提高自身的责任感，对患者尽心尽责，履行好自身的义务，耐心细致地指导患儿家属对其用药；作为医院，应当合理规范药物的使用情况，建立健全的药物管理制度，加强医护人员的专业技能培训，注重医护人员职业道德的培养，树立以患者为核心的理念?本文就2011年4月至2013年4月收治的140例儿科患者进行观察，发现健全的药物管理制度能保证药物合理使用，对治疗质量起着至关重要的作用?
参考文献
[1] 朱素君，唐亚娟.儿科用药问题及对策分析[J].首都医药，2013，（22）：56-57，58.
[2] 张法.儿科用药存在的问题与合理用药[J].中国现代药物应用，2010，04（18）：179-180.
[3] 杨惟惠，李芙蓉，赵映兰等.儿科合理用药原则及不合理用药浅析[J].激光杂志，2012，33（4）：95-95.
[4] 刘恩梅，陆权.促进我国儿科临床合理用药[J].临床儿科杂志，2014，（11）：1005-1007.
[5] 李鹤虹.儿科临床用药中的问题与伦理学对策[J].中国医学伦理学，2014，27（1）：124-126.
[6] 任紫兰.临床儿科用药存在的问题及对策[J].贵阳中医学院学报，2013，35（2）：178-179.
关键词：儿科；用药问题；合理用药；建议
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0631-02
小儿处于生长发育期，体质与成人有很大不同，各方面抵抗力较弱，容易感染病菌[1]，患病后对药物的吸收能力相对较弱，甚至容易引起副作用?因此在对小儿用药时要特别谨慎，本文旨在探讨儿科临床用药中存在的常见问题，对儿科合理用药提出一点建议?
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年4月至2013年4月收治的140例儿科患者作为本次的研究对象，在此期间，我院实施药物规范管理改革，140例患儿中70例是在药物管理改革之前收治的，70例是在药物管理改革后收治的?将改革前收治的70例患儿设为对照组，其中男性患儿42例，女性患儿28例，年齡最小的为3个月，最大的11岁，平均年龄（6.23±1.45）岁?改革后收治的70例患儿设为观察组，其中男性患儿38例，女性患儿32例，年龄最小的6个月，最大的11岁，平均年龄（6.87±1.56）岁?对比二组患者性别?年龄?病程等一般性差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性?
1.2方法
（1）收集两组患儿的临床资料，进行系统性的归纳记录分析?
（2）对其用药情况进行详细记录，密切观察而组患者用药后的病情变化，尤其是不良反应，做好及时反馈工作，分析出现不良反应的问题所在?
（3）对观察组和对照组用药方面需要改进的地方进行探讨，提出合理化建议?
1.3观察指标
根据患儿用药后的体征变化及临床病情诊断情况对药物规范管理效果进行评估，观察项目包括消化系统（呕吐?恶心?腹泻等症状）?呼吸系统（咳嗽?鼻塞?呼吸困难等症状）?肝功能是否健全?有无皮疹症状?泌尿系统是否正常?肾功能是否健康等[2]?
1.4数据处理
研究结束后，将所有数据录入到SPSS13.0软件中，录入过程确保真实客观，以95%作为可信区间，计数资料用百分比?率表示，卡方检验比较；计量资料用均数标准差表示，t检验比较?以P<0.05认为差异具有统计学意义，观察组与对照组的治疗效果具有差异，数据之间具有差异?
2结果
通过对比研究观察组和对照组用药后的体征变化，发现两组患儿在用药后均出现不同程度的不良反应，甚至出现多症并发的情况?观察组70例患儿中患儿出现皮疹8例，泌尿系统受损4例，咳嗽2例，急性肾功能衰竭1例，肝功能异常5例，消化系统异常7例?对照组70例患儿中患儿出现皮疹15例，泌尿系统受损6例，咳嗽9例，急性肾功能衰竭6例，肝功能异常16例，消化系统异常21例?观察组不良反应例数明显比对照组少，（P<0.05）.
3儿科用药常见问题及合理用药
3.1常见问题
（1）对小儿用药时剂量控制不合理，小儿各项身体机能不健全，对药物吸收能力较成年人更弱，在服用药物时没有做出严格具体的服用要求，如新生儿硬肿症时应使用多巴胺，小剂量的使用可以达到全身微循环?血管扩张的效果，改善微循环的灌注，预防DIC，但是大剂量的使用反而会导致全身微血管收缩，灌注减少直接加重硬肿症症状，甚至造成新生儿死亡[3]?
（2）不对小儿进行全面仔细的检查，许多医生往往只根据自己的经验对患儿病情进行判断，致使给出的药物没有效果，延误病情；
（3）小儿处于生长发育阶段，身体各项功能相对敏感，许多药物禁止使用，如所有氨基糖甙类的抗菌素（包括庆大霉素?丁胺卡那霉素?小诺霉素等），还有一部分药物不可以混用，有些药物有着相似的副作用[4]，服用之后可能加重患儿的病情，而在治疗过程中却普遍存在滥用药物的情况，导致毒副作用的产生；
（4）现在药品种类繁多，多为复方制剂，如常用的各种中成药小儿热速清颗粒?清热解热口服液等，其中所包含的药物成分大部分重合[5]，使用后对患儿病情无任何帮助?
（5）小儿发烧发热时，为了达到快速退热的效果，对患儿使用大量激素；两种或多种退热药物一起服用，如复方锌布颗粒?小儿氨酚黄那敏颗粒，在小儿发热严重时有一定效果，一旦退热，再服用反而增加副作用?
（6）对于无特效治疗的疾病，为了达到安慰患儿家属的作用，对其加大剂量治疗，如病毒引起的呼吸道感染?病毒性腹泻等，医生经常会开出口服补液盐等药物，往往达不到营养补液的效果?
（7）药物治疗的时间没有严格合理控制，导致药效产生变化?
3.2合理用药建议
（1）明确用药对象，儿科药物治疗的主要对象是婴幼儿患者，其所处的年龄阶段为生长发育阶段，身体机能不完善，对药物代谢功能较弱，医生在给药时一定要严格控制好剂量?大部分药物说明书上已经明确标出服用剂量和服用次数，应根据小儿年龄?体重?病情酌情加减?常用儿童体重（kg）÷50（约定成人体重值）×成人药量，即可得到目前儿童所用药量[6]? （2）医院应对患病小儿进行常规检查，不能仅仅根据医生的经验判断病情，有些病情较隐匿，初期不易察觉或者表现出来的症状与普通病情相似，如果当成普通病情治疗，不仅浪费了大量人力财力，增加患儿痛苦，还延误了最佳治疗时间，加重病情?
（3）医生应明确各类小儿药物禁忌，根据患儿具体情况对症下药，切不可以为了追求疗效而使用禁忌药物，所有的喹诺酮类抗菌素，如吡哌酸?诺氟沙星?环丙沙星?左氧氟等所有剂型对幼年软骨均有影响，在儿科均被列为禁用[7]?如果强行使用结果可能适得其反?
（3）给药的时候向家属详细交代药物使用方法?使用时间和每次剂量，为家属普及相关药物知识及原理?如混悬剂，使用前必须摇匀，使药物搭配平衡[8]?
（4）治療小儿疾病时切忌追求快速治愈，切忌为了达到安慰家属的作用使用药性重的药物，切忌滥用抗生素，应向家属讲解药物的毒副作用?
4讨论
任何药物都不存在绝对的安全有效，每一种药物的药理不尽相同，产生的效果不尽相同，所含的毒素也不尽相同?作为医护人员，应当严格遵守职业道德，不违规使用任何药物；应提高自身的责任感，对患者尽心尽责，履行好自身的义务，耐心细致地指导患儿家属对其用药；作为医院，应当合理规范药物的使用情况，建立健全的药物管理制度，加强医护人员的专业技能培训，注重医护人员职业道德的培养，树立以患者为核心的理念?本文就2011年4月至2013年4月收治的140例儿科患者进行观察，发现健全的药物管理制度能保证药物合理使用，对治疗质量起着至关重要的作用?
参考文献
[1] 朱素君，唐亚娟.儿科用药问题及对策分析[J].首都医药，2013，（22）：56-57，58.
[2] 张法.儿科用药存在的问题与合理用药[J].中国现代药物应用，2010，04（18）：179-180.
[3] 杨惟惠，李芙蓉，赵映兰等.儿科合理用药原则及不合理用药浅析[J].激光杂志，2012，33（4）：95-95.
[4] 刘恩梅，陆权.促进我国儿科临床合理用药[J].临床儿科杂志，2014，（11）：1005-1007.
[5] 李鹤虹.儿科临床用药中的问题与伦理学对策[J].中国医学伦理学，2014，27（1）：124-126.
[6] 任紫兰.临床儿科用药存在的问题及对策[J].贵阳中医学院学报，2013，35（2）：178-179.