【摘 要】目的：探讨如何联合用药治疗血压难以控制的高血压患者。方法：难以控制的高血压患者120例采用病例对照法分成2组-治疗组与对照组各60例，治疗组采用厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗，对照组单用厄贝沙坦治疗。结果：两组患者治疗后各动态血压指标均显著下降。结论：厄贝沙坦联合氢氯噻嗪用药治疗血压难以控制的高血压在降压疗效上互补增强，能有效提高治疗疗效，改善血压状况。
　　【关键词】高血压；厄贝沙坦；氢氯噻嗪
　　【中图分类号】R972 【文献标识码】A 【文章编号】 1004-7484（2013）（2013）05-0411-02
　　高血压是当前内科的常见疾病，有些高血压患者在治疗上比较困难。随着治疗水平的提高，联合用药技术得到了广泛推广，有利于兼顾消除患者存在的多种危险因素与并存疾病【1】。厄贝沙坦是一种长效血管紧張素II受体拮抗剂，它与利尿剂能联合应用，疗效互补，共同发挥作用【2】。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象
　　选择2009年11月至2012年11月在我院门诊诊断的难以控制的高血压患者共120例，入选标准：符合根据2005年《中国高血压防治指南》所提出的高血压的诊断标准；体重指数<30；年龄>18岁；试验开始后停用一切影响血压和药物代谢的其他药物。其中男性68例，女性52例，平均年龄（69.15±6.22）岁，平均病程（13.23±3.21）年，高血压分级：I级60例，II级40例，III级20例。采用病例对照法，120例患者分成2组-治疗组与对照组各60例，2组患者的年龄、性别、高血压分级、病程等均无统计学差异（P>0.05）。
　　1.2 治疗方法
　　治疗组：给予厄贝沙坦（浙江华海药业股份有限公司）150mg及氢氯噻嗪（阿斯利康公司生产）12.5mg，每日1次联合口服。对照组：给予厄贝沙坦150mg单用，每日1次口服。两组服药时间都为早上空腹，疗程为12周。
　　1.3 观察指标
　　（1）动态血压监测：采用动态血压监测仪进行24小时血压测量，观察指标包括24小时平均收缩压（24hSBP）、24小时平均舒张压（24hDBP）、白昼平均收缩压和舒张压（dSBP和dDBP）等。
　　（2）疗效标准：显效：治疗后舒张压下降≥10mmHg，且降至正常范围；有效：治疗后舒张压下降<10 mmHg，但已降至<90mmHg；无效：治疗后血压下降未达到显效与有效标准。
　　1.4 统计方法
　　应用SAT9.0软件进行分析，P<0.05代表差异显著。
　　2 结果
　　2.1 动态血压对比
　　经过观察，两组患者治疗后各动态血压指标均显著下降，治疗前后比较有明显差异（P　　2.2 疗效对比
　　经疗效对比，两组总有效率对比有明显差异（P　　3 讨论
　　降低高血压及并发心脑血管疾病的发生率、致死率和致残率，改善患者生活质量，延长患者寿命意义重大【3】。一般来说，高血压的病理生理涉及多种机制，联合治疗有助于通过综合作用，增加或补充药理作用而增强疗效，防止单药治疗时因血压降低所触发的代偿反应，提高患者的依从性，最后改善预后。
　　在治疗药物上，厄贝沙坦是新型抗高血压药物ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）的代表药物，厄贝沙坦可以高选择性、特异性地阻断内源性及外源性血管紧张素II（AngII）和其受体（AT1）的结合。同时厄贝沙坦可减轻心脏前后负荷，从而有效地降低血压及改善心功能。厄贝沙坦还可间接激活AT2受体，导致血管舒张，有利于恢复正常血压昼夜节律。氢氯噻嗪是噻嗪类利尿剂中的代表药物，其能抑制远曲小管对氯离子、钠离子和水的重吸收，心排出量随之减少而使血压下降。而厄贝沙坦联合小剂量氢氯噻嗪治疗高血压病，通过不同的作用机制协同互补，产生良好的降压效果。其中氢氯噻嗪可延长厄贝沙坦的作用时间，增强厄贝沙坦对AngII的抑制作用，可通过氢氯噻嗪减少体内钠盐潴留，减轻容量负荷而进一步加强降压效果。本文两组患者治疗后各动态血压指标均显著下降，治疗前后比较有明显差异（P　　总之，厄贝沙坦联合氢氯噻嗪用药治疗血压难以控制的高血压在降压疗效上互补增强，能有效提高治疗疗效，改善血压状况。
　　参考文献：
　　[1] 纪鹏大.厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（1）：122-123.
　　[2] 郭保军.高血压的联合药物治疗[J].心脑肺血管病杂志，2008，16（12）：75-76.
　　[3] 蒋礼，张玲，殷跃辉，等.原发性高血压病对早期肾功能的影响[J].临床医学，2007，27（2）：1-3.