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摘要多参数监护仪是一种能为医学临床诊断提供重要评价信息的监护设备,目前,多参数监护仪已是各级医院必备的常规医疗设备,广泛地应用于临床各科。就多参数监护仪的使用和检定注意事项进行深入的探讨,具有一定的参考价值。
关键词多参数监护仪;使用;检定;注意事项
中图分类号R1文献标识码A文章编号1673-9671-(2010)062-0110-01
医学科学进步的一个重要标志就是诊断和治疗的定量规范化、数据化。多参数监护仪是一种能为医学临床诊断提供重要评价信息的监护设备,它由最初只对人体心电信号监护的心电监护仪,发展成现在可对人体心电信号、心率、血氧饱和度、血压、呼吸率、体温等基本生理参数进行长时间连续检测和显示,并实现对各参数监督报警的仪器设备。目前,多参数监护仪已是各级医院必备的常规医疗设备,广泛地应用于临床各科。
1多参数监护仪的使用注意事项
在实际临床使用中,因监护仪处于不同的工作环境,往往受到各种干扰的影响,从而给传感器提取信号带来困难和测量误差,导致监护参数的不准确,影响仪器的正常使用。这些干扰因素主要包括环境光、工频电源、周围仪器产生的电磁场、高频电刀及病人的运动等,因此,监护仪使用中尽量避开这些干扰因素,同时正确的使用和操作也很重要。
1.1监护仪应有良好的接地
监护仪的外壳应有良好的接地,以确保病人和医务人员的安全。正常情况下,仪器的外壳应该不会带电,但是如果电源的火线偶然与壳体短路,则金属壳上就带上了220V的电压,这时如果站立在地上的人触及到了金属外壳,就会与地之间形成一个回路,导致电击。如果仪器外壳可靠接地,即使火线和机壳发生了短路,短路电流的绝大部分也会从外壳地线回流到地,流过人体的电流只是其中的一小部分,同时又因短路电流足够大,可立即熔断线路中的保险丝,保障人身安全。对于监护仪而言,接地不仅有保护作用,还具有很好的抗干扰作用。如果不采取接地措施,叠加在ECG信号上的电气干扰将十分严重,难以观察到较好的ECG提取信号波形,更无法进行心率计数。
1.2血氧监护
血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息,不能显示血氧值及脉搏值。要求病人指甲不能过长,不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后,病人手指会感到不适,应更换另一个手指进行监护。病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线,以防损坏而影响使用。血氧探头放置位置应与测血压手臂分开,因为在测血压时,阻断血流,而此时测不出血氧,且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。
1.3体温监护
体温探头正常情况是夹紧于病人腋下,若是昏迷危重者,则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松,会使测得数值偏低。因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量,所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好,且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。
1.4无创血压测量的使用
测量不准确是使用中最常见的问题。测量时病人的肢体移动,所选用的袖带过大或过小,袖带捆的位置平正确,都是导致测量不准确的主要原因,同手工测量血压一样,如果测量时病人戴有袖带的肢体与心脏不在同一水平线上,测量值也会有偏差。
1.5做好患者、亲属的解释工作
大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病人更是如此。在应用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引发纠纷,干扰紧张、有序的护理工作,影响护患关系。专业性强,又很难解释清的,不妨婉转拒绝,有问必答并不适合此时。嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪,造成仪器的损坏。
2多参数监护仪检定常见故障及注意事项
2.1血氧饱和度(SpO2)部分常见故障
故障一:无SpO2波形和数值显示。血氧饱和度(SpO2)部分是最容易损坏的部分,血氧饱和度(SpO2)探头非常容易被摔坏,出现故障通常都是探头有问题,有时候能直接看到血氧饱和度(SpO2)探头的灯不亮,那肯定测不到信号,有时候探头的灯会亮,但光敏部分坏了,也测不到信号。绝大多数时候,更换新的探头就能解决问题。
故障二:有SpO2波形但无数值显示,或示值误差过大,此时不能简单的判定不合格。由于不同的血氧模块设计、制造公司都有各自不同的R-SpO2转换表,如Nellcor、BCI、HP、Datex和Masimo等,目前国内监护仪公司所开发生产的血氧测量模块基本上都保持了与BCI或Nellcor兼容的特征曲线模式,而迈瑞公司的血氧测量技术的研究日趋成熟,已经完成了自己独特的特征曲线模式。由于各厂家对于SpO2波形的识别是有不同标准的,应更换SpO2模拟器上设置的生产厂家,使之与多参数监护仪匹配。
2.2心电(ECG)部分常见故障
故障一:看不到心电图波形。心电图导连线是多参数监护仪的易耗品之一,使用中因为其表皮塑料老化、病人使用时拉扯,容易发生断裂和接触不良导致心电部分故障。但在检定过程中,应排除以下情况:1)导联线接头接触不良。将导联线与主机连接处、主导联线与分支导连线的连接处拔掉重新插入。2)导联线连接错误。3)更改主机设置。如果导联被选择到了GND,则看不到波形,只见一条直线,此时应变换导联;有的型号的监护仪导联数量是可选的,如果只使用了三根导联线而设置的是五导联,也看不到波形,可将设置更改为三导联。如果以上几种情况都排除后,还是没有心电图波形,则可更换一根新的导联线,以此判断是主机需要维修还是导联线需要更换。
故障二:可看到心电图波形,但不见心率显示。通常在检定仪和监护仪连接好并开机后,先见心电图波形,稍等几秒钟,才会显示心率。如果不显示,通常与监护仪设置有关,可进入ECG设置-心率来源,选择ECG。同样,要检测SpO2时,可选择SpO2。
故障三:内定标电压幅度超差。内定标电压是可选择的,通常有1/2、1、2等,若通过测量发现其与标称值相差太远,可打开主机,对主机板上的电容进行调修,各厂家和各型号均有不同,也可与厂家联系进行修理。
2.3报警不正常
有的监护仪,在检定心率报警发生时间及心率报警预置值时,应先将呼吸(RESP)、血氧饱和度(spo2)、脉冲(PULSE)、血压(NBP)等报警置关(OFF)的状态后再检定,否则,警铃连续响,影响正常检定,如PM-8000型(深圳迈瑞)、CMS9000型(康泰医学)监护仪等。一般而言,报警限(ALARM LIMIT)的设置,用心率HR(HERA TRATE)表示,或用上限(HIGH)、下限(L0W)(Hi/Lo)表示。有的可在PARAMETER(参数)菜单中设置。对于HP78352C型仪器,心率的报警音频与其他报警音频不一致,比较容易区别。
参考文献
[1]国家质量监督检验检疫总局计量司.2008年计量工作要点.
[2]苏佩秀.医用计量器具强制检定与提高医疗质量协调发展分析[J].中国医学装备,2008,3.
[3]高海丽.加强医疗卫生部门医用计量器具的监督管理及强检工作[J].计量与测试技术,2004,8.
[4]蒋跃勤.多参数监护仪的检定和故障分析[J].计量与测试技术,2007,08.
[5]孟凡力,樊宽章,纪学尚.Datex监护仪常见故障与分析[J].医疗卫生装备,2005,01.
关键词多参数监护仪;使用;检定;注意事项
中图分类号R1文献标识码A文章编号1673-9671-(2010)062-0110-01
医学科学进步的一个重要标志就是诊断和治疗的定量规范化、数据化。多参数监护仪是一种能为医学临床诊断提供重要评价信息的监护设备,它由最初只对人体心电信号监护的心电监护仪,发展成现在可对人体心电信号、心率、血氧饱和度、血压、呼吸率、体温等基本生理参数进行长时间连续检测和显示,并实现对各参数监督报警的仪器设备。目前,多参数监护仪已是各级医院必备的常规医疗设备,广泛地应用于临床各科。
1多参数监护仪的使用注意事项
在实际临床使用中,因监护仪处于不同的工作环境,往往受到各种干扰的影响,从而给传感器提取信号带来困难和测量误差,导致监护参数的不准确,影响仪器的正常使用。这些干扰因素主要包括环境光、工频电源、周围仪器产生的电磁场、高频电刀及病人的运动等,因此,监护仪使用中尽量避开这些干扰因素,同时正确的使用和操作也很重要。
1.1监护仪应有良好的接地
监护仪的外壳应有良好的接地,以确保病人和医务人员的安全。正常情况下,仪器的外壳应该不会带电,但是如果电源的火线偶然与壳体短路,则金属壳上就带上了220V的电压,这时如果站立在地上的人触及到了金属外壳,就会与地之间形成一个回路,导致电击。如果仪器外壳可靠接地,即使火线和机壳发生了短路,短路电流的绝大部分也会从外壳地线回流到地,流过人体的电流只是其中的一小部分,同时又因短路电流足够大,可立即熔断线路中的保险丝,保障人身安全。对于监护仪而言,接地不仅有保护作用,还具有很好的抗干扰作用。如果不采取接地措施,叠加在ECG信号上的电气干扰将十分严重,难以观察到较好的ECG提取信号波形,更无法进行心率计数。
1.2血氧监护
血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息,不能显示血氧值及脉搏值。要求病人指甲不能过长,不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后,病人手指会感到不适,应更换另一个手指进行监护。病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线,以防损坏而影响使用。血氧探头放置位置应与测血压手臂分开,因为在测血压时,阻断血流,而此时测不出血氧,且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。
1.3体温监护
体温探头正常情况是夹紧于病人腋下,若是昏迷危重者,则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松,会使测得数值偏低。因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量,所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好,且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。
1.4无创血压测量的使用
测量不准确是使用中最常见的问题。测量时病人的肢体移动,所选用的袖带过大或过小,袖带捆的位置平正确,都是导致测量不准确的主要原因,同手工测量血压一样,如果测量时病人戴有袖带的肢体与心脏不在同一水平线上,测量值也会有偏差。
1.5做好患者、亲属的解释工作
大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病人更是如此。在应用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引发纠纷,干扰紧张、有序的护理工作,影响护患关系。专业性强,又很难解释清的,不妨婉转拒绝,有问必答并不适合此时。嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪,造成仪器的损坏。
2多参数监护仪检定常见故障及注意事项
2.1血氧饱和度(SpO2)部分常见故障
故障一:无SpO2波形和数值显示。血氧饱和度(SpO2)部分是最容易损坏的部分,血氧饱和度(SpO2)探头非常容易被摔坏,出现故障通常都是探头有问题,有时候能直接看到血氧饱和度(SpO2)探头的灯不亮,那肯定测不到信号,有时候探头的灯会亮,但光敏部分坏了,也测不到信号。绝大多数时候,更换新的探头就能解决问题。
故障二:有SpO2波形但无数值显示,或示值误差过大,此时不能简单的判定不合格。由于不同的血氧模块设计、制造公司都有各自不同的R-SpO2转换表,如Nellcor、BCI、HP、Datex和Masimo等,目前国内监护仪公司所开发生产的血氧测量模块基本上都保持了与BCI或Nellcor兼容的特征曲线模式,而迈瑞公司的血氧测量技术的研究日趋成熟,已经完成了自己独特的特征曲线模式。由于各厂家对于SpO2波形的识别是有不同标准的,应更换SpO2模拟器上设置的生产厂家,使之与多参数监护仪匹配。
2.2心电(ECG)部分常见故障
故障一:看不到心电图波形。心电图导连线是多参数监护仪的易耗品之一,使用中因为其表皮塑料老化、病人使用时拉扯,容易发生断裂和接触不良导致心电部分故障。但在检定过程中,应排除以下情况:1)导联线接头接触不良。将导联线与主机连接处、主导联线与分支导连线的连接处拔掉重新插入。2)导联线连接错误。3)更改主机设置。如果导联被选择到了GND,则看不到波形,只见一条直线,此时应变换导联;有的型号的监护仪导联数量是可选的,如果只使用了三根导联线而设置的是五导联,也看不到波形,可将设置更改为三导联。如果以上几种情况都排除后,还是没有心电图波形,则可更换一根新的导联线,以此判断是主机需要维修还是导联线需要更换。
故障二:可看到心电图波形,但不见心率显示。通常在检定仪和监护仪连接好并开机后,先见心电图波形,稍等几秒钟,才会显示心率。如果不显示,通常与监护仪设置有关,可进入ECG设置-心率来源,选择ECG。同样,要检测SpO2时,可选择SpO2。
故障三:内定标电压幅度超差。内定标电压是可选择的,通常有1/2、1、2等,若通过测量发现其与标称值相差太远,可打开主机,对主机板上的电容进行调修,各厂家和各型号均有不同,也可与厂家联系进行修理。
2.3报警不正常
有的监护仪,在检定心率报警发生时间及心率报警预置值时,应先将呼吸(RESP)、血氧饱和度(spo2)、脉冲(PULSE)、血压(NBP)等报警置关(OFF)的状态后再检定,否则,警铃连续响,影响正常检定,如PM-8000型(深圳迈瑞)、CMS9000型(康泰医学)监护仪等。一般而言,报警限(ALARM LIMIT)的设置,用心率HR(HERA TRATE)表示,或用上限(HIGH)、下限(L0W)(Hi/Lo)表示。有的可在PARAMETER(参数)菜单中设置。对于HP78352C型仪器,心率的报警音频与其他报警音频不一致,比较容易区别。
参考文献
[1]国家质量监督检验检疫总局计量司.2008年计量工作要点.
[2]苏佩秀.医用计量器具强制检定与提高医疗质量协调发展分析[J].中国医学装备,2008,3.
[3]高海丽.加强医疗卫生部门医用计量器具的监督管理及强检工作[J].计量与测试技术,2004,8.
[4]蒋跃勤.多参数监护仪的检定和故障分析[J].计量与测试技术,2007,08.
[5]孟凡力,樊宽章,纪学尚.Datex监护仪常见故障与分析[J].医疗卫生装备,2005,01.