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【摘 要】 目的：了解多层螺旋CT扫描对乳腺增生的诊断价值。方法： 通过对初步筛查45例乳腺增生患者给予CT扫描，其中8例采用增强 CT 扫描，最终2例确诊为乳腺癌； 其余患者中23例为单纯小叶增生，15例为囊性小叶增生，5例为腺型小叶增生。结论：多层螺旋CT 能较好的显示乳腺本身及其周围的结构，对乳腺病变的敏感性可以补充诊断方法的不足，可作为重要的辅助检查手段。
【关键词】 多层螺旋CT增强扫描 乳腺增生
乳腺增生是一种常见妇科疾病。好发于20-55岁左右的育龄妇女，因为这段时间女性性机能最旺盛。表现为乳房的不同部位单发或多发地生长肿块，质地柔软，边界规则，可活动，常伴有不同程度的疼痛。尤其在经前、劳累后或生气等情绪波动时，肿块增大，疼痛加重。随着时代的发展，乳腺增生病存在很大威胁，据调查乳腺增生占育龄妇女的40%，其癌变率为约2%～6%，是健康人群的2～5倍[1]，对女性健康的危害日益增大引起了人们的重视。
多层螺旋CT增强扫描不仅可以直观的观察乳腺病变的部位、大小、形态，而且可以观察腋窝淋巴结、胸壁的情况，因此对乳腺肿瘤的诊断具有重要的作用。本研究用CT扫描技术检查乳腺病变，进一步探讨多层螺旋CT在乳腺病变诊断和鉴别诊断中的价值。选取我院2013年以来的45例乳腺增生患者CT诊断分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
45例患者均为女性，年龄20～55（平均43岁），病程6个月～10年，平均5年，经期伴乳腺胀痛加重30例，月经紊乱25例，痛经5例，均可触及肿块。其中2例经病理证实确诊为乳腺癌。
1.2 检查方法
1.2.1 乳腺CT普通扫描
患者扫描体位为仰卧位。自双乳下界开始向上连续扫描直至腋窝顶，层厚及层距均为5mm，必要时1mm或者2mm重建，平静呼吸时，呼气末闭气后扫描。窗宽300～600Hu，窗位0～60Hu，扫描视野直径为30cm。
1.2.2 乳腺CT增强扫描
CT增强的目的是增强病灶与血管和周围组织的对比度，有利于发现病灶、更清晰地显示病灶的范围和性质，对病变的定性诊断提供有利的依据。医师可以根据CT增强扫描中病灶增强的有无、程度、增强方式等来判断病灶的部位、数量、形态、血供等情况，借此做出可靠的定性诊断。
2 结果
通过对初步筛查45例乳腺增生患者给予CT扫描，其中8例经普通CT扫描观察欠佳，采取增强 CT 扫描， 2例经病理证实确诊为乳腺癌，占4.4%； 其余患者中23例单纯小叶增生，占51.1%，15例囊性小叶增生，占33.3%，5例腺型小叶增生，占11.1%。
2.1 乳腺增生的CT表现
乳腺增生性疾病呈腺体增厚，增强为多发或弥漫性分布的强化灶，强化弱且不均匀 。分为三型，Ⅰ型单纯小叶增生：CT表现为腺体组织的增大增厚，呈颗粒状，边界欠清，密度较正常腺体略高；Ⅱ型囊性小叶增生：CT典型表现为乳腺腺体不同程度的增大，其内密度欠均匀，乳腺导管呈不规则扩张，管壁略厚，边界欠清晰，扩张乳光密度低于正常乳腺密度。临床研究发现，此型增生有可能发展成乳腺癌，因此，对此型患者应定期随访，密切观察；Ⅲ型腺型小叶增生，CT表现为腺体组织的结节状增生增厚，呈小片状、小团块状多发致密影，在增厚的腺体组织中见条索状低密度影像，一般以双乳外、下侧为著。
2.2 乳腺癌CT表现：多为不规则肿块，伴分叶、毛刺及周围浸润的表现；光密度明显不均匀强化。
3 讨论
乳腺增生症是乳腺增生性病变的一种病理类型，特点是生理性增生与复旧不全造成的乳腺组织结构紊乱，以乳腺泡导管的上皮细胞和结缔组织增生为基本病理变化，与女性的内分泌失调有关，主要是雌激素水平过高及孕激素水平降低。而乳腺增生是育龄妇女常见多发病，严重时影响她们正常的生活和工作，且大量组织形态学表明，其连续渐进的演变过程可导致乳腺癌[2]，因此对乳腺增生的明确诊断十分必要。
目前临床乳房触诊与传统的乳腺红外线、超声、X线钼靶摄影检查相结合是乳腺疾病的主要诊断方法。但乳房钼靶摄影对年龄小于40岁的女性灵敏度较差，而且难以准确鉴别乳房病灶的良、恶性，尤其在致密型及手术、放疗后的乳腺癌患者中，假阴性率可达25-45%；CT检查图像清晰，密度分辩率高，它比普通X线检查高10～20倍。超声因其简单方便、无创性及价格低廉成为临床常用的辅助检查，但作为一种影像学检查，它的灵敏度和特异性较低而且受操作者的影响较大。随着多层螺旋CT应用的推广，加上国内CT机的性能不断提高，已有越来越多的医院将多层螺旋CT扫描应用乳腺疾病的术前检查中，实践证明CT检查可极大提高乳腺疾病术前诊断的准确性，根据CT扫描检查所表现的特点提供诊断的依据，对乳腺增生癥进行定性并分型，对乳腺增生症的诊断有较高的临床价值。而CT检查对乳腺局部解剖结构能够提供更详细的资料，同时显示双侧乳房，有利于双侧解剖结构的对比观察，既可以显示乳腺本身的结构又可以显示周围的组织结构，能较好评价腋下、胸骨周围的情况，得到更多的诊断信息，有利于鉴别乳房病灶的良、恶性。
本组研究结果表明，45例乳腺增生患者进行CT扫描检查，对可疑病例结合活检病理检查，最终有2例经病理证实为乳腺癌。对于乳腺增生要做到早诊断，早治疗，可早期发现是否有癌变倾向，对治疗方案的选择有重大意义。而CT检查操作简单安全，它与X线平片、超声检查一样，对受检者无痛苦情况下完成检查。因此，临床上多层螺旋CT可以作为乳腺增生患者的一种辅助检查。
参考文献
[1]刘予生，陈建中，三苯氧胺与乳癖散结在乳腺增生中的临床应用[J].中国实用医刊，2010， 38（8）：68-69
[2]阚秀.乳腺癌临床病理学[M].北京：北京医科大学.中国协会医科大学联合出版社，1993：170
【关键词】 多层螺旋CT增强扫描 乳腺增生
乳腺增生是一种常见妇科疾病。好发于20-55岁左右的育龄妇女，因为这段时间女性性机能最旺盛。表现为乳房的不同部位单发或多发地生长肿块，质地柔软，边界规则，可活动，常伴有不同程度的疼痛。尤其在经前、劳累后或生气等情绪波动时，肿块增大，疼痛加重。随着时代的发展，乳腺增生病存在很大威胁，据调查乳腺增生占育龄妇女的40%，其癌变率为约2%～6%，是健康人群的2～5倍[1]，对女性健康的危害日益增大引起了人们的重视。
多层螺旋CT增强扫描不仅可以直观的观察乳腺病变的部位、大小、形态，而且可以观察腋窝淋巴结、胸壁的情况，因此对乳腺肿瘤的诊断具有重要的作用。本研究用CT扫描技术检查乳腺病变，进一步探讨多层螺旋CT在乳腺病变诊断和鉴别诊断中的价值。选取我院2013年以来的45例乳腺增生患者CT诊断分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
45例患者均为女性，年龄20～55（平均43岁），病程6个月～10年，平均5年，经期伴乳腺胀痛加重30例，月经紊乱25例，痛经5例，均可触及肿块。其中2例经病理证实确诊为乳腺癌。
1.2 检查方法
1.2.1 乳腺CT普通扫描
患者扫描体位为仰卧位。自双乳下界开始向上连续扫描直至腋窝顶，层厚及层距均为5mm，必要时1mm或者2mm重建，平静呼吸时，呼气末闭气后扫描。窗宽300～600Hu，窗位0～60Hu，扫描视野直径为30cm。
1.2.2 乳腺CT增强扫描
CT增强的目的是增强病灶与血管和周围组织的对比度，有利于发现病灶、更清晰地显示病灶的范围和性质，对病变的定性诊断提供有利的依据。医师可以根据CT增强扫描中病灶增强的有无、程度、增强方式等来判断病灶的部位、数量、形态、血供等情况，借此做出可靠的定性诊断。
2 结果
通过对初步筛查45例乳腺增生患者给予CT扫描，其中8例经普通CT扫描观察欠佳，采取增强 CT 扫描， 2例经病理证实确诊为乳腺癌，占4.4%； 其余患者中23例单纯小叶增生，占51.1%，15例囊性小叶增生，占33.3%，5例腺型小叶增生，占11.1%。
2.1 乳腺增生的CT表现
乳腺增生性疾病呈腺体增厚，增强为多发或弥漫性分布的强化灶，强化弱且不均匀 。分为三型，Ⅰ型单纯小叶增生：CT表现为腺体组织的增大增厚，呈颗粒状，边界欠清，密度较正常腺体略高；Ⅱ型囊性小叶增生：CT典型表现为乳腺腺体不同程度的增大，其内密度欠均匀，乳腺导管呈不规则扩张，管壁略厚，边界欠清晰，扩张乳光密度低于正常乳腺密度。临床研究发现，此型增生有可能发展成乳腺癌，因此，对此型患者应定期随访，密切观察；Ⅲ型腺型小叶增生，CT表现为腺体组织的结节状增生增厚，呈小片状、小团块状多发致密影，在增厚的腺体组织中见条索状低密度影像，一般以双乳外、下侧为著。
2.2 乳腺癌CT表现：多为不规则肿块，伴分叶、毛刺及周围浸润的表现；光密度明显不均匀强化。
3 讨论
乳腺增生症是乳腺增生性病变的一种病理类型，特点是生理性增生与复旧不全造成的乳腺组织结构紊乱，以乳腺泡导管的上皮细胞和结缔组织增生为基本病理变化，与女性的内分泌失调有关，主要是雌激素水平过高及孕激素水平降低。而乳腺增生是育龄妇女常见多发病，严重时影响她们正常的生活和工作，且大量组织形态学表明，其连续渐进的演变过程可导致乳腺癌[2]，因此对乳腺增生的明确诊断十分必要。
目前临床乳房触诊与传统的乳腺红外线、超声、X线钼靶摄影检查相结合是乳腺疾病的主要诊断方法。但乳房钼靶摄影对年龄小于40岁的女性灵敏度较差，而且难以准确鉴别乳房病灶的良、恶性，尤其在致密型及手术、放疗后的乳腺癌患者中，假阴性率可达25-45%；CT检查图像清晰，密度分辩率高，它比普通X线检查高10～20倍。超声因其简单方便、无创性及价格低廉成为临床常用的辅助检查，但作为一种影像学检查，它的灵敏度和特异性较低而且受操作者的影响较大。随着多层螺旋CT应用的推广，加上国内CT机的性能不断提高，已有越来越多的医院将多层螺旋CT扫描应用乳腺疾病的术前检查中，实践证明CT检查可极大提高乳腺疾病术前诊断的准确性，根据CT扫描检查所表现的特点提供诊断的依据，对乳腺增生癥进行定性并分型，对乳腺增生症的诊断有较高的临床价值。而CT检查对乳腺局部解剖结构能够提供更详细的资料，同时显示双侧乳房，有利于双侧解剖结构的对比观察，既可以显示乳腺本身的结构又可以显示周围的组织结构，能较好评价腋下、胸骨周围的情况，得到更多的诊断信息，有利于鉴别乳房病灶的良、恶性。
本组研究结果表明，45例乳腺增生患者进行CT扫描检查，对可疑病例结合活检病理检查，最终有2例经病理证实为乳腺癌。对于乳腺增生要做到早诊断，早治疗，可早期发现是否有癌变倾向，对治疗方案的选择有重大意义。而CT检查操作简单安全，它与X线平片、超声检查一样，对受检者无痛苦情况下完成检查。因此，临床上多层螺旋CT可以作为乳腺增生患者的一种辅助检查。
参考文献
[1]刘予生，陈建中，三苯氧胺与乳癖散结在乳腺增生中的临床应用[J].中国实用医刊，2010， 38（8）：68-69
[2]阚秀.乳腺癌临床病理学[M].北京：北京医科大学.中国协会医科大学联合出版社，1993：170