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【摘要】目的探讨腹部脏器出血介入治疗实际应用价值。方法2009年6月至2013年6月45例腹部脏器出血患者，行介入栓塞或血管腔内隔绝术，出血原因为创伤性与非创伤性；出血脏器包括肝脏、肾脏、胰腺、胃十二指肠、小肠、子宫；肝癌破裂自发出血3例，外伤性假性动脉瘤3例，胰腺外伤假性动脉瘤1例，肾脏外伤及医源性假性动脉瘤8例，子宫动脉多原因出血25例，胃肠道出血5例。结果45例均行相应脏器出血动脉及分支栓塞或血管腔内隔绝术，止血成功率100%，未发生脏器功能严重损害等并发症。结论腹部脏器出血介入治疗临床应用安全性高，疗效好，并发症少等诸多优点，并且能为外科手术治疗创造时间机会，是一项具有实际应用价值的方法。
【关键词】腹部脏器；出血；介入；栓塞
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.220文章编号：1004-7484（2014）
动脉DSA造影不仅能精确定位血管出血的部位，又能超选择栓塞止血，是治疗血管出血理想方法，近年来在腹部脏器出血治疗中应用越来越多[1-5]，我院在2008年6月——2013年6月对45例腹部脏器出血患者采用介入治疗取得良好疗效，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料本组45例中，男19例，女26例。年龄19-67岁，平均43岁。出血原因包括创伤性与非创伤性；出血脏器包括肝脏、肾脏、胰腺、胃十二指肠、小肠、子宫；其中肝癌破裂自发出血3例，外伤性假性动脉瘤3例，胰腺外伤假性动脉瘤1例，肾脏外伤及医源性假性动脉瘤8例，子宫动脉多原因出血25例，胃肠道出血5例。
1.2方法采用改良‘Seldinger’技术，经股动脉插管至脏器可疑供血动脉造影，包括腹腔干、肝动脉，胃十二指肠动脉、胰腺动脉、肾动脉、肠系膜上下动脉、子宫动脉等，发现责任出血血管进行栓塞治疗。常用栓塞材料包括明胶海绵、PVA颗粒、弹簧圈、覆膜支架。2结果
手术成功率100%，全部45例出血得到有效控制。未见严重并发症。10例仅出现轻度疼痛、发热、恶心等症状，常规对症治疗后症状缓解至消失。造影表现为造影剂外溢，瘤样扩张及假性血管瘤，动静脉瘘，病灶异常染色等。3讨论
腹部脏器出血一般病情较重，尤其是恶性肿瘤、消化道溃疡、外伤等导致的动脉性出血，其出血速度快，失血量多，极易因失血性休克而危及生命，往往需急诊手术治疗。因手术创伤大并发症多，且术中不易准确找到出血点，而介入方法可在行血管造影明确出血血管的同时行栓塞治疗，起到即刻止血的效果，并最大限度保留脏器的正常生理功能；减少并发症的发生，减少输血量及不必要的输血传染及输血反应。
病例选择上我们认为只要不引起术后严重并发症、脏器功能衰竭、肠管缺血坏死，保证正常供血或有侧支正常代偿供血等均可采用介入栓塞治疗。肝脏双重供血，在确定门静脉通畅状态下，肝动脉可完全栓塞，安全性较高，一般不会引起并发症。肾脏出血原因较多，肾脏损伤或发育引起动脉瘤动静脉畸形实质器官应超选择至出血动脉进行弹簧圈及明胶海绵栓塞，尽量减少误栓及过度栓塞，可防止严重的肾梗死，血清肌酐水平可恢复出血前水平，不致影响肾脏功能[6]。胃十二指肠及胰腺存在丰富侧支循环供血，不会出现明显缺血及梗死[7]。对于假性动脉瘤栓塞时应选择载瘤动脉破口近远端均栓塞，以免发生再出血。对于脏器主干动脉可采用覆膜支架腔内隔绝术，避免脏器急性梗塞及功能衰竭。本组中子宫动脉出血占比例较大，主要包括常见宫颈癌、妊娠滋养液细胞肿瘤出血、移位妊娠及产后出血。肿瘤出血我们多加用甲氨蝶呤灌注后明胶海绵栓塞，并留置导管一周持续灌注化疗药[8]。年轻要求生育或要求保留子宫患者采用单纯明胶海绵栓塞，以减轻子宫缺血反应，以备再出血进行二次栓塞。
总之，腹部脏器出血动脉栓塞介入治疗，临床应用安全性高，疗效好，并发症少等诸多优点，并且能为外科手术治疗创造时间机会，是一项具有实际应用价值的方法。参考文献
[1]张大忠，黄海，顾有梅，等.超选择性肾动脉栓塞治疗创伤性肾出血.介入放射学杂志，2004，13：521-523.
[2]薛玉富，何泽清，罗勇，等.腹部实质脏器创伤性出血的介入栓塞治疗.中国医学影像学杂志，2006，14（6）：464-465.
[3]刘欣，吕维富，鲁东，等.动脉介入栓塞治疗肝癌破裂出血.介入放射学杂志，2012，21：586-589.
[4]汪国祥，黄新宇，严晓星，等.医源性肾出血的超选择肾动脉栓塞治疗.介入放射学杂志，2012，21：202-205.
[5]王宁军，杨维竹，江娜，等.内脏假性动脉瘤出血的栓塞治疗.介入放射学杂志，2009，18：414-416.
[6]杨敏玲，谢春明，庞宁东，等.选择性肾动脉栓塞治疗良性病变所致肾出血，2009，15（17）；中国介入放射学专题，2009，3（3）：273-275.
[7]Lehart M，Paetzel C，Sackmann M，et，Superselective arterial，embolisation with a liquid polyvinyl alcohol apolymer in partients with acute gastrointestinal haemorrhage.Eur Radiol，2010，20：1994-1999.
[8]何富生，郭軍，王端福，等.子宫动脉栓塞及留置导管持续灌注介入治疗妊娠滋养细胞肿瘤.当代医学，2009，15（11）；中国介入放射学专题，2009，3（2）：181-183.
【关键词】腹部脏器；出血；介入；栓塞
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.220文章编号：1004-7484（2014）
动脉DSA造影不仅能精确定位血管出血的部位，又能超选择栓塞止血，是治疗血管出血理想方法，近年来在腹部脏器出血治疗中应用越来越多[1-5]，我院在2008年6月——2013年6月对45例腹部脏器出血患者采用介入治疗取得良好疗效，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料本组45例中，男19例，女26例。年龄19-67岁，平均43岁。出血原因包括创伤性与非创伤性；出血脏器包括肝脏、肾脏、胰腺、胃十二指肠、小肠、子宫；其中肝癌破裂自发出血3例，外伤性假性动脉瘤3例，胰腺外伤假性动脉瘤1例，肾脏外伤及医源性假性动脉瘤8例，子宫动脉多原因出血25例，胃肠道出血5例。
1.2方法采用改良‘Seldinger’技术，经股动脉插管至脏器可疑供血动脉造影，包括腹腔干、肝动脉，胃十二指肠动脉、胰腺动脉、肾动脉、肠系膜上下动脉、子宫动脉等，发现责任出血血管进行栓塞治疗。常用栓塞材料包括明胶海绵、PVA颗粒、弹簧圈、覆膜支架。2结果
手术成功率100%，全部45例出血得到有效控制。未见严重并发症。10例仅出现轻度疼痛、发热、恶心等症状，常规对症治疗后症状缓解至消失。造影表现为造影剂外溢，瘤样扩张及假性血管瘤，动静脉瘘，病灶异常染色等。3讨论
腹部脏器出血一般病情较重，尤其是恶性肿瘤、消化道溃疡、外伤等导致的动脉性出血，其出血速度快，失血量多，极易因失血性休克而危及生命，往往需急诊手术治疗。因手术创伤大并发症多，且术中不易准确找到出血点，而介入方法可在行血管造影明确出血血管的同时行栓塞治疗，起到即刻止血的效果，并最大限度保留脏器的正常生理功能；减少并发症的发生，减少输血量及不必要的输血传染及输血反应。
病例选择上我们认为只要不引起术后严重并发症、脏器功能衰竭、肠管缺血坏死，保证正常供血或有侧支正常代偿供血等均可采用介入栓塞治疗。肝脏双重供血，在确定门静脉通畅状态下，肝动脉可完全栓塞，安全性较高，一般不会引起并发症。肾脏出血原因较多，肾脏损伤或发育引起动脉瘤动静脉畸形实质器官应超选择至出血动脉进行弹簧圈及明胶海绵栓塞，尽量减少误栓及过度栓塞，可防止严重的肾梗死，血清肌酐水平可恢复出血前水平，不致影响肾脏功能[6]。胃十二指肠及胰腺存在丰富侧支循环供血，不会出现明显缺血及梗死[7]。对于假性动脉瘤栓塞时应选择载瘤动脉破口近远端均栓塞，以免发生再出血。对于脏器主干动脉可采用覆膜支架腔内隔绝术，避免脏器急性梗塞及功能衰竭。本组中子宫动脉出血占比例较大，主要包括常见宫颈癌、妊娠滋养液细胞肿瘤出血、移位妊娠及产后出血。肿瘤出血我们多加用甲氨蝶呤灌注后明胶海绵栓塞，并留置导管一周持续灌注化疗药[8]。年轻要求生育或要求保留子宫患者采用单纯明胶海绵栓塞，以减轻子宫缺血反应，以备再出血进行二次栓塞。
总之，腹部脏器出血动脉栓塞介入治疗，临床应用安全性高，疗效好，并发症少等诸多优点，并且能为外科手术治疗创造时间机会，是一项具有实际应用价值的方法。参考文献
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[2]薛玉富，何泽清，罗勇，等.腹部实质脏器创伤性出血的介入栓塞治疗.中国医学影像学杂志，2006，14（6）：464-465.
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[5]王宁军，杨维竹，江娜，等.内脏假性动脉瘤出血的栓塞治疗.介入放射学杂志，2009，18：414-416.
[6]杨敏玲，谢春明，庞宁东，等.选择性肾动脉栓塞治疗良性病变所致肾出血，2009，15（17）；中国介入放射学专题，2009，3（3）：273-275.
[7]Lehart M，Paetzel C，Sackmann M，et，Superselective arterial，embolisation with a liquid polyvinyl alcohol apolymer in partients with acute gastrointestinal haemorrhage.Eur Radiol，2010，20：1994-1999.
[8]何富生，郭軍，王端福，等.子宫动脉栓塞及留置导管持续灌注介入治疗妊娠滋养细胞肿瘤.当代医学，2009，15（11）；中国介入放射学专题，2009，3（2）：181-183.