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【摘 要】目的：探索静脉留置针在儿科护理工作中应用的作用。方法：通过对10875例使用静脉留置针患儿的护理进行总结。结果：临床使用效果比较满意，大大减轻了护理人员的工作负担、提高了工作效率。结论：合理使用避免了反复穿刺给患儿的造成的痛苦、恐惧和家长的焦虑，且保护了血管，方便了给药，减轻了护理人员因穿刺困难造成的心理压力。
【关键词】静脉留置针；护理
静脉输液是目前最常用的给药途径，近几年来，静脉留置针在临床被广泛使用，这大大减轻了护理人员的工作负担，并且提高了工作效率，尤其在儿科护理工作中，得到患儿家长的接受和护理人员的亲睐。我科于2008年1月至今，一直使用B-D公司的静脉留置针，共约1万多套，通过临床使用，效果比较满意，现将体会总结如下：
1 一般资料与方法
1.1 临床资料 2008年月1月至2013年6月入住我院儿科患者中有10875例应用了静脉留置针，使用率占儿科总住院人数的81%，其中男性7108例，女性3767例，年龄最小者生后20分钟，最大者13岁，采用美国B-D公司生产的24GY型静脉留置针，3L透明贴膜。
1.2 方法 对较大儿童通常选择四肢走向较直、相对较粗、有弹性、避开关节易于固定的浅静脉，对婴幼儿及早产儿除选择四肢血管外，也可选用头皮的正中静脉及双侧的颞浅静脉。头皮静脉置管时，须剃去局部头发。助手固定患儿头部及肢体，检查并打开留置针，将输液器头皮针头直插入留置针管的肝素帽内，排尽管内空气，常规消毒穿刺部位皮肤5cm×5cm。右手持针翼，左手去除针套并旋转针芯松动外套管，然后绷紧皮肤，针头斜面向上，持针翼以15°～30°角直刺静脉，缓慢进针，见回血后降低穿刺角度，右手持针翼不动，左手持Y型接口，将套管送入血管，拔出针芯，松开止血带，打开调节器，用透明敷贴固定穿刺点，胶布固定输液管，调节输液速度。必要时予以适当固定四肢；新生儿及婴幼儿回血较缓慢，感觉针已刺入血管但未见回血时，切不可随意退针，需反复抽吸回血或等待片刻，以免因判断失误而造成穿刺失败。
2 步骤
2.1 置管前 对患儿及家长做好解释工作，向家长介绍留置针的优越性，消除患儿及家长紧张、恐惧心理，取得合作，提高穿刺成功率 。
2.2 留置部位的选择 小儿穿刺多选择四肢，尽可能避免头皮穿刺，以免特殊药液外渗不能及时发现造成不良后果，如皮肤坏死，影响小儿毛发生长等。
2.3 留置针的固定 穿刺成功只代表成功了一半，而其固定，也起着重要的决定作用。首先要做U型固定，使Y型端高于穿刺部位，这可防止或减少发生血液返流；然后用弹力绷带或弹力帽，以免造成置管脱落或扭曲。
2.4 做好留置针规范及时的封冲管工作 小儿活动不受限制，易引发血液返流，造成堵塞；所以要准确配置封管液，取0.1毫升的肝素钠注射液，（肝素钠每支2500u）加入100毫升的生理盐水中即可，保存时间4小时，且采取正确的脉冲式方法封管。再次，护理人员每次在使用卡子卡管时，要注意移动位置，不要在一处卡，以免一处多次反复卡出现管腔卡断，留置失败，所以这点尤其值得重视。
3 置管期间的护理与维护
3.1 加强留置针宣教 不输液时的注意事项，保持穿刺部位清洁干燥，以防局部感染，避免穿刺侧肢体剧烈活动，下肢置管者应避免下地行走，以免置管扭曲或堵塞，不可离开病房以免发生意外。
3.2 冲管与封管 每日输液完毕用肝素盐水冲管，以防止置管针内凝血。封管时将抽有3～5mL肝素盐水稀释液（浓度6U/ mL）注射器针头全部或一半插入套管内，先推1mL，然后边退边推，以保持血管内正压，防止血栓形成堵塞套管，直至全部退出，然后用无菌输液贴覆盖肝素帽，最后用胶布将留置针充分固定在上肢前臂、下肢足背、头顶或耳廓上。但对血液系统疾病、有出血倾向的患儿，应禁用肝素盐水，而应用盐水封管。文献报道生理盐水可代替肝素封管，维持时间达16小时[1]。每次重新输液或经留置针给药时应检查及确认管腔内有无血块堵塞以及是否在血管内，如有血凝块时，切不可挤压输液管或用注射器加压将血块推回血管内，以免发生栓塞[2]。把握好留置时间，在无异常情况下可保留3～5天。频繁使用甘露醇及化疗药者，留置针保留时间≤3天[3]。
3.3 留置针的维护 套管应留0.5cm左右在血管外，防止因患儿过度活动导致套管扭曲断裂时取出，置管时间最好不超过4天，对于维护很好的留置针，如局部无不良反应，最多可留置5天，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。班班床头交接，观察局部反应，经常观察穿刺部位有无渗血、肿胀及炎症反应，有无皮肤过敏及水泡等，及早发现不良反应，并根据情况及时给予相应处理，以减轻患儿痛苦。
3.4严格操作规程及无菌技术操作 操作前护理人员应用流动水清洗双手并用抗菌洗手液擦拭，以预防外源性污染，减少感染机会，保持穿刺部位干燥清洁，穿刺前用碘伏及酒精严格消毒，擦拭时间不少于15秒，并严格检查留置针的包装及有效期，连续输液者，应每日更换输液器一次，膜一般三天更换一贴，如进针部位有血迹，或膜破裂，应及时更换，以防止静脉炎等并发症的发生。
4 体会
4.1 自2010年应用留置针以来，我们体会到了留置针具备的优越性和科学性，并在儿科护理工作中得到充分体现，所以，提高儿科护理人员对留置针的穿刺技术，势在必行，双方得益，既使护理工作得以顺利进行，同时也提高了护理工作质量。
4.2 为抢救和治疗提供便利 静脉输液通畅是抢救急重症患者的关键，留置针因管腔径大，内表面光滑，阻力小，能稳定维持输液速度，满足危重患者抢救时快速输液的需求，保证脱水剂快速输入而不必加压，而且急危重患者需同时给予多种药物，留置针可外接三通延长管同时输注多种药物，也可24小时维持输液，操作方便、及时、迅速、准确，提高了抢救成功率，为抢救患儿的生命赢得时间。
参考文献
[1] 段淑卿，杨继红.新生儿静脉留置针出现问题及对策[J].医学理论与实践，2006，19（6）：640.
[2] 王蔚，张卫.浅静脉留置针的应用及护理[J].医学理论与实践，2006，19（10）：1236.
[3] 郁万菊.留置静脉针在小儿静脉输液中的使用及护理要点[J].淮海医药，2006，24（5）：421-422.
【关键词】静脉留置针；护理
静脉输液是目前最常用的给药途径，近几年来，静脉留置针在临床被广泛使用，这大大减轻了护理人员的工作负担，并且提高了工作效率，尤其在儿科护理工作中，得到患儿家长的接受和护理人员的亲睐。我科于2008年1月至今，一直使用B-D公司的静脉留置针，共约1万多套，通过临床使用，效果比较满意，现将体会总结如下：
1 一般资料与方法
1.1 临床资料 2008年月1月至2013年6月入住我院儿科患者中有10875例应用了静脉留置针，使用率占儿科总住院人数的81%，其中男性7108例，女性3767例，年龄最小者生后20分钟，最大者13岁，采用美国B-D公司生产的24GY型静脉留置针，3L透明贴膜。
1.2 方法 对较大儿童通常选择四肢走向较直、相对较粗、有弹性、避开关节易于固定的浅静脉，对婴幼儿及早产儿除选择四肢血管外，也可选用头皮的正中静脉及双侧的颞浅静脉。头皮静脉置管时，须剃去局部头发。助手固定患儿头部及肢体，检查并打开留置针，将输液器头皮针头直插入留置针管的肝素帽内，排尽管内空气，常规消毒穿刺部位皮肤5cm×5cm。右手持针翼，左手去除针套并旋转针芯松动外套管，然后绷紧皮肤，针头斜面向上，持针翼以15°～30°角直刺静脉，缓慢进针，见回血后降低穿刺角度，右手持针翼不动，左手持Y型接口，将套管送入血管，拔出针芯，松开止血带，打开调节器，用透明敷贴固定穿刺点，胶布固定输液管，调节输液速度。必要时予以适当固定四肢；新生儿及婴幼儿回血较缓慢，感觉针已刺入血管但未见回血时，切不可随意退针，需反复抽吸回血或等待片刻，以免因判断失误而造成穿刺失败。
2 步骤
2.1 置管前 对患儿及家长做好解释工作，向家长介绍留置针的优越性，消除患儿及家长紧张、恐惧心理，取得合作，提高穿刺成功率 。
2.2 留置部位的选择 小儿穿刺多选择四肢，尽可能避免头皮穿刺，以免特殊药液外渗不能及时发现造成不良后果，如皮肤坏死，影响小儿毛发生长等。
2.3 留置针的固定 穿刺成功只代表成功了一半，而其固定，也起着重要的决定作用。首先要做U型固定，使Y型端高于穿刺部位，这可防止或减少发生血液返流；然后用弹力绷带或弹力帽，以免造成置管脱落或扭曲。
2.4 做好留置针规范及时的封冲管工作 小儿活动不受限制，易引发血液返流，造成堵塞；所以要准确配置封管液，取0.1毫升的肝素钠注射液，（肝素钠每支2500u）加入100毫升的生理盐水中即可，保存时间4小时，且采取正确的脉冲式方法封管。再次，护理人员每次在使用卡子卡管时，要注意移动位置，不要在一处卡，以免一处多次反复卡出现管腔卡断，留置失败，所以这点尤其值得重视。
3 置管期间的护理与维护
3.1 加强留置针宣教 不输液时的注意事项，保持穿刺部位清洁干燥，以防局部感染，避免穿刺侧肢体剧烈活动，下肢置管者应避免下地行走，以免置管扭曲或堵塞，不可离开病房以免发生意外。
3.2 冲管与封管 每日输液完毕用肝素盐水冲管，以防止置管针内凝血。封管时将抽有3～5mL肝素盐水稀释液（浓度6U/ mL）注射器针头全部或一半插入套管内，先推1mL，然后边退边推，以保持血管内正压，防止血栓形成堵塞套管，直至全部退出，然后用无菌输液贴覆盖肝素帽，最后用胶布将留置针充分固定在上肢前臂、下肢足背、头顶或耳廓上。但对血液系统疾病、有出血倾向的患儿，应禁用肝素盐水，而应用盐水封管。文献报道生理盐水可代替肝素封管，维持时间达16小时[1]。每次重新输液或经留置针给药时应检查及确认管腔内有无血块堵塞以及是否在血管内，如有血凝块时，切不可挤压输液管或用注射器加压将血块推回血管内，以免发生栓塞[2]。把握好留置时间，在无异常情况下可保留3～5天。频繁使用甘露醇及化疗药者，留置针保留时间≤3天[3]。
3.3 留置针的维护 套管应留0.5cm左右在血管外，防止因患儿过度活动导致套管扭曲断裂时取出，置管时间最好不超过4天，对于维护很好的留置针，如局部无不良反应，最多可留置5天，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。班班床头交接，观察局部反应，经常观察穿刺部位有无渗血、肿胀及炎症反应，有无皮肤过敏及水泡等，及早发现不良反应，并根据情况及时给予相应处理，以减轻患儿痛苦。
3.4严格操作规程及无菌技术操作 操作前护理人员应用流动水清洗双手并用抗菌洗手液擦拭，以预防外源性污染，减少感染机会，保持穿刺部位干燥清洁，穿刺前用碘伏及酒精严格消毒，擦拭时间不少于15秒，并严格检查留置针的包装及有效期，连续输液者，应每日更换输液器一次，膜一般三天更换一贴，如进针部位有血迹，或膜破裂，应及时更换，以防止静脉炎等并发症的发生。
4 体会
4.1 自2010年应用留置针以来，我们体会到了留置针具备的优越性和科学性，并在儿科护理工作中得到充分体现，所以，提高儿科护理人员对留置针的穿刺技术，势在必行，双方得益，既使护理工作得以顺利进行，同时也提高了护理工作质量。
4.2 为抢救和治疗提供便利 静脉输液通畅是抢救急重症患者的关键，留置针因管腔径大，内表面光滑，阻力小，能稳定维持输液速度，满足危重患者抢救时快速输液的需求，保证脱水剂快速输入而不必加压，而且急危重患者需同时给予多种药物，留置针可外接三通延长管同时输注多种药物，也可24小时维持输液，操作方便、及时、迅速、准确，提高了抢救成功率，为抢救患儿的生命赢得时间。
参考文献
[1] 段淑卿，杨继红.新生儿静脉留置针出现问题及对策[J].医学理论与实践，2006，19（6）：640.
[2] 王蔚，张卫.浅静脉留置针的应用及护理[J].医学理论与实践，2006，19（10）：1236.
[3] 郁万菊.留置静脉针在小儿静脉输液中的使用及护理要点[J].淮海医药，2006，24（5）：421-422.